《皇漢醫學》~ 別論 (152)
別論 (152)
1. 大柴胡湯之腹證
俗謂卒中風證，心下急縮甚者，可治。心下及臍下如蛻，而見洪大弦緊等脈，面上戴陽者，不治。
求真按：「心下急縮甚者，即本方證之心下急也。」
肝實之眼（求真：「按眼下略一疾字」），可用大柴胡。
求真按：「肝實者，謂強度之胸脅苦滿也。」
某人右足有病，已十五年，雖騎馬步行即覺麻痹而不用。由六月上旬求治於余，余診察之，用大柴胡湯。病人云：「前曾用巴、遂、大黃等多矣，初用雖下，至二三日則不下矣。任用多少大黃等藥，亦不下。總而言之，有大黃之藥，無一效驗者。」於是用本方至中旬，云因感風邪而有熱，故請再診。
熱氣雖強，風邪不見，自服大柴胡至是，一日有下利一二行，再經二日，腹部大痛，下如古之雜巾者無數，有如棒形長八九寸，以刀切之不易。至十四五日許，下如上之穢物者無數，於是痛解熱止，足之麻痹亦忘。近日暑天，惟著木屐，初往來北野之代參，午時歸。又直行東福寺，至暮方歸。
又夜行至細川屋鋪。由是得免十五年來之苦惱矣。
求真按：「此病者之發熱、腹痛、下穢物者，是為本方瞑眩症狀，因方能徹於患處之反映也。又本方不特有效於此證，若能中其肯綮，則如腳氣之浮腫型、麻痹型、萎縮型等，悉皆治之，有神效。」
大抵平日口臭頗甚之男子，則宜加大黃、石膏之類以取下。
求真按：「此證概屬大柴胡加石膏湯證。」
一婦人久不受孕，詳其脈腹，用大柴胡湯後，即有孕矣。
求真按：「恐因服用本方後，鬱毒退出，血行佳良之故。余曾治左睾丸缺除之十五歲男子，隨腹證處以本方，睾丸遂漸次下降，全入於陰囊內，唯比右側稍小，以是可知古方之妙矣。」
《東郭醫談》曰：「凡今云中風，皆係類中風者，因腹內有積氣，左右之氣不順，閉塞於左或右故也。當時病人之腹裡成積氣，宜注意診腹而與藥。但世醫對之，惟注意於手足等之疼痛，或漫延成痿躄等證，不知治手足氣血所附之腹裡。若腹裡治，而足病無不治之理。…中風足不仁之病，宜用大柴胡加甘草，後用抑肝散加芍藥，有治愈者。」
求真按：「用本方加甘草時，反不如本方合用桃核承氣湯之機會較多。抑肝散加芍藥之非，已辨於前矣。」
一男子三十五歲，形甚肥滿，但寢臥時，盜汗出而息甚苦，外無別證。此病人幼年時不肥滿，自二十二三頃，漸成肥滿，是留飲也。用大柴胡湯加甘草，分解心下之飲物而愈。
求真按：「此證不外於肥胖病，故以本方治之，不難推想也。但由余之經驗，此病不僅因於水毒，血毒亦有雜入，故宜用大柴胡湯或大柴胡加厚朴湯合用桃核承氣湯及大黃牡丹皮湯者為尤多。其貧血者，殊以前方合用當歸芍藥散為多。」
白話文：
大柴胡湯的腹部徵象
俗稱的中風症狀，如果出現心口下方急劇收縮的狀況，可以使用這個方子治療。如果心口下方和肚臍下方像蛻皮一樣，而且脈象呈現洪大、弦緊等現象，臉色出現戴陽（虛陽外浮）的狀況，就不能用這個方子。
求真認為：「心口下方急劇收縮，就是這個方子所針對的心下急症。」
如果眼睛下方（求真：這裡指的是眼睛下方略微出現疾病的徵象）有肝實證的表現，也可以用大柴胡湯。（求真：「肝實證是指胸脅部位出現強烈的脹滿感。」）
有一個病人右腳生病，已經十五年了，即使騎馬或走路都會感到麻木，所以不能用。在六月上旬來找我治療，我診斷後，就使用了大柴胡湯。病人說：「之前用過巴豆、大戟、大黃等瀉下藥很多次，剛開始用雖然有效，但兩三天後就沒有效果了。不管用多少大黃等瀉下藥，都沒有作用。總而言之，只要有大黃的藥，對我來說都沒有效果。」於是，我讓他服用大柴胡湯，到了中旬，病人說因為感受風邪而發熱，所以請我再次診斷。
雖然發熱很嚴重，但是沒有看到風邪的症狀。從服用大柴胡湯到現在，每天會拉肚子一到兩次。過了兩天，肚子劇烈疼痛，排出像古代雜色布一樣的東西，數量很多，有像棒子一樣長八九寸，用刀切也不容易切開。到了十四、五天左右，又排出很多像之前的污穢之物，於是疼痛解除，熱也退了，腳的麻木感也消失了。最近天氣炎熱，他只穿著木屐，先是去北野神社參拜，中午回家，又直接去東福寺，到了傍晚才回來，晚上還去細川府邸。因此，解除了十五年來的痛苦。
求真認為：「這個病人發熱、腹痛、排出污穢之物，是因為大柴胡湯的瞑眩反應（好轉反應），這代表藥物能深入病灶。這個方子不僅對這種病症有效，如果能對症下藥，那麼像腳氣的水腫型、麻痺型、萎縮型等，都能夠治好，而且效果顯著。」
通常來說，如果平時口臭很嚴重的男性，應該加大黃、石膏之類的藥物來幫助瀉下。（求真：「這個情況大概屬於大柴胡加石膏湯證。」）
一位婦女長期不孕，我仔細診察她的脈象和腹部，使用大柴胡湯後，她就懷孕了。（求真：「可能是因為服用這個方子後，體內鬱積的毒素排出，血液循環變好的緣故。我曾經治療過一位左側睪丸缺失的十五歲男孩，依照他的腹部症狀使用了這個方子，他的睪丸就逐漸下降，完全進入陰囊內，只是比右側稍微小一點，由此可知古代的方子有多麼神奇。」）
《東郭醫談》說：「現在所說的中風，大多是類中風，是因為腹內有積氣，左右氣機不順暢，阻塞在左側或右側。當時病人的腹部形成了積氣，應該注意診察腹部，然後給予藥物。但是現在的醫生對於這種情況，只注意手腳等部位的疼痛，或蔓延成痿弱、癱瘓等症狀，不知道治療手足氣血所附著的腹部。如果治療腹部，手腳的疾病沒有不好的道理。…中風導致腳麻木不仁的疾病，應該用大柴胡加甘草，之後用抑肝散加芍藥，有治好的例子。」
求真認為：「使用這個方子加甘草，反而不如這個方子與桃核承氣湯合用的機會多。至於抑肝散加芍藥的錯誤之處，之前已經辨析過了。」
有一位三十五歲的男性，身材非常肥胖，但睡覺時會盜汗，而且呼吸很困難，其他沒有什麼症狀。這個病人在小時候並不肥胖，從二十二、三歲左右才逐漸變得肥胖，這是因為體內有留飲（停滯的水液）。我用大柴胡湯加甘草，分解他心下的水飲，就治好了。（求真：「這種情況不外乎肥胖症，所以用這個方子治療，不難想像。但根據我的經驗，這個病不僅是因為水毒，還可能摻雜著血毒，所以應該使用大柴胡湯或大柴胡加厚朴湯合用桃核承氣湯及大黃牡丹皮湯的情況比較多。至於貧血的人，用前面的方子合用當歸芍藥散的情況比較多。」）