《皇漢醫學》~ 別論 (150)
別論 (150)
1. 大柴胡湯之腹證
求真按：「以峻烈之食醋注火上而蒸發之，使病人吸入，刺激鼻黏膜之知覺神經末梢，由反射作用使恢復意識，不過救急方法耳。故本方主治之餘證，不難推知矣。」
《方機》本方主治曰：「心下滿痛，大便不通者。胸脅苦滿，腹拘攣，大便不通者。」
《漫游雜記》曰：「痙病，有太陽證，其手足拘攣，類癱瘓者，以葛根湯發汗。表證既去，拘攣癱瘓不休者，與大柴胡湯，四五十日愈。」
求真按：「痙病用本方，剛痙用大承氣湯，是由仲景理論脫胎而來也。」
一人病疫，經十五日不解，請余診之。面赤，微喘，潮熱，舌強，狂吼，脈數急，胸腹硬滿，有時微利。醫與麻黃杏仁甘草石膏湯，數日，病益劇。余曰：「是因初病時發汗不徹，邪氣鬱菀而入裡，欲為結胸也，可下之。」作大柴胡湯與之。翌日，大便二行，胸滿漸減，下痢亦止。
作小柴胡加枳實湯與之，日二帖。三日，大便秘而不通，與大柴胡湯。又秘，則又與。如是三十日而得愈。
求真按：「喘鳴，非必為麻黃之主治也可知矣。」
《續建殊錄》曰：「一人患腹痛，憂慘憤懥者數年矣，來謁求診。先生診之，疾在胸脅，且心下有物，幾將成塊，按之則痛，身體羸瘦，面如菜色，大便硬，飲食減。先生與服大柴胡湯，歲餘，病稍退，以他故停藥。半年，病復發。心下之毒果成塊，大如瓜，硬且滿。病者苦之，喜怒如狂。
他醫治之無效，復迎先生。又使服前方，兼用芍藥散。三月，大下臭穢，病痊愈。」
求真按：「此證初起，即處以大柴胡湯、當歸芍藥散之合方，則其經過更可縮短也。」
一男子，卒然氣急息迫，心下硬滿，腹中攣痛，但坐不得臥，微嘔，小便不利，與以大柴胡湯，諸證悉愈。
一男子卒患腹中痛，渴而時嘔，不大便數日，小便快利，短氣息迫，頭汗不止，舌上黑苔，心下硬滿，按之則痛，手不欲近，四肢微冷，脈沉結。乃與大柴胡湯，大效。
求真按：「此證雖似陰證，但由腹、脈、舌、諸證觀之，則可斷為陽證而舉本方。」
一商人，志氣鬱鬱，嘔不能食，平臥數十日。自心下至脅下硬滿，按之則痛，時時呃逆，夜則妄語，而無熱狀，脈沉微，乃與大柴胡湯。服之後，下利黑物，諸證痊愈。
求真按：「自心下至脅下硬滿，有壓痛者，主證也，其餘不過客證耳。所以不以脈之沉微，亦與本方也。又此方治嘔吐呃逆者，因方中含生薑、半夏，即小半夏湯故也。但欲使此作用更加有力，可再加橘皮，是即本方與橘皮湯合方之意也。」
《成績錄》曰：「一男子，每飲食即覺觸掠胸上，心下結硬，大便秘，久治無效。請先生診，使飲大柴胡湯而愈。」
求真按：「此證恐是輕度的食管狹窄也。」
白話文：
求真先生的按語說：「就像用強烈的醋淋在火上使其蒸發，讓病人吸入，刺激鼻黏膜的感覺神經末梢，通過反射作用使病人恢復意識，這只是一種急救方法而已。因此，本方（大柴胡湯）所治療的剩餘症狀，不難推斷出來了。」
《方機》這本書提到，本方主要治療「心下滿悶疼痛，大便不通」、「胸脅部感到脹滿難受，腹部肌肉痙攣，大便不通」等症狀。
《漫游雜記》提到：「患有痙病，同時有太陽經症狀，手腳痙攣，類似癱瘓的病人，可以用葛根湯來發汗。當表證解除後，如果痙攣癱瘓的狀況沒有改善，可以服用大柴胡湯，大約四、五十天就能痊癒。」
求真先生的按語說：「痙病使用本方，如果屬於剛痙可以用大承氣湯，這都是從張仲景的理論演變而來的。」
有一個人得了瘟疫，經過十五天都沒有好轉，請我去看診。他臉色發紅，呼吸急促，有潮熱，舌頭僵硬，大聲狂吼，脈搏又快又急，胸腹部感到堅硬脹滿，有時候會稍微腹瀉。醫生給他開了麻黃杏仁甘草石膏湯，吃了幾天，病情反而更加嚴重。我說：「這是因為剛開始生病時發汗不徹底，邪氣鬱積在體內，想要形成結胸的緣故，應該用瀉下的方法治療。」於是開了大柴胡湯給他服用。第二天，他大便排了兩次，胸悶的感覺逐漸減輕，腹瀉也停止了。
接著開了小柴胡湯加上枳實給他，每天吃兩帖。三天後，大便又變得秘結不通，再次給他服用大柴胡湯。如果又便秘，就再次給他服用。就這樣經過三十天，病終於痊癒。
求真先生的按語說：「喘鳴不一定是只有麻黃才能治療的。」
《續建殊錄》這本書說：「有一個人腹痛，憂愁悲傷憤怒的情況持續了好幾年，前來請醫生看診。醫生診斷後，認為病在胸脅部位，而且心下有東西，幾乎要結成硬塊，按壓會痛，身體虛弱消瘦，面色蠟黃，大便乾硬，食慾不佳。醫生讓他服用大柴胡湯，一年多後，病情稍微好轉，因為其他原因停止服藥。半年後，病又復發。心下的毒氣果然結成硬塊，像瓜一樣大，又硬又脹滿。病人非常痛苦，喜怒無常，像發了狂一樣。」
其他醫生治療都沒有效果，再次請這位醫生來診治。醫生又讓他服用之前的大柴胡湯，同時搭配芍藥散。三個月後，病人排出惡臭的糞便，病就痊癒了。
求真先生的按語說：「這種病剛開始的時候，如果就用大柴胡湯和當歸芍藥散的合方來治療，那麼病程應該可以縮短。」
有一個男子，突然感到呼吸急促，心下脹滿堅硬，腹部肌肉痙攣疼痛，只能坐著無法躺臥，稍微想吐，小便不順暢，服用大柴胡湯後，所有症狀都消失了。
有一個男子突然腹痛，口渴想喝水，時常嘔吐，好幾天沒有大便，小便順暢，呼吸短促，頭部一直出汗，舌苔發黑，心下脹滿堅硬，按壓會痛，手不敢靠近，四肢微微發冷，脈搏沉而結。於是給他服用大柴胡湯，效果很好。
求真先生的按語說：「這個病症雖然看起來像陰證，但是從腹部、脈象、舌苔等各種症狀來看，可以判斷為陽證，所以才使用本方治療。」
有一個商人，情緒低落憂鬱，想吐吃不下東西，躺在床上幾十天。從心下到脅部都感到脹滿堅硬，按壓會痛，時常打嗝，晚上會說胡話，但沒有發熱的狀況，脈搏沉而微弱，於是給他服用大柴胡湯。服藥後，排出黑色糞便，所有症狀都痊癒了。
求真先生的按語說：「從心下到脅部都感到脹滿堅硬，而且有壓痛感，這是主要的症狀，其他都只是次要的症狀。所以，即使脈搏沉微，還是可以使用本方。另外，這個方劑之所以能治療嘔吐和打嗝，是因為方中含有生薑和半夏，就如同小半夏湯的功效。如果想要讓這個效果更強，可以再加入橘皮，這就是本方與橘皮湯合方的意思。」
《成績錄》這本書說：「有一個男子，每次吃飯就覺得食物好像卡在胸部，心下有硬塊，大便秘結，治療了很久都沒有效果。請醫生看診後，醫生讓他服用大柴胡湯就痊癒了。」
求真先生的按語說：「這種情況可能是一種輕微的食道狹窄。」