《皇漢醫學》~ 別論 (162)
別論 (162)
1. 桃核承氣湯之注釋
太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
太陽病不解，熱氣凝聚在膀胱中，病人胡言亂語，並且下血，下血的人可以痊癒。那些外邪尚有殘留而沒有解除的病人，尚不能攻裡，應該先解除外邪。外邪解除後，只有少腹急結的病人，纔可以攻裡，宜用「桃核承氣湯」來治療。
山田正珍曰：「『下者愈』三字，《脈經》作『下之則愈』四字，宜從而改之，否則下文『尚未可攻』一句無所照應。少腹之『少』，《玉函》及程應旄本作『小』，是也。蓋臍上曰大腹，臍下曰小腹，《素問．藏氣法時論》有明文可徵。又考《釋名》云：『自臍以下曰水腹（今本作小腹，非也，《格致鏡原》引《釋名》作水腹），為水溝之所聚也。』又曰：『少腹之“少”，當作“小”，因比臍以上為小也。
白話文：
山田正珍說：「『下者愈』這三個字，《脈經》作『下之則愈』四個字，應該從而改過來，否則下文『尚未可攻』一句沒有照應的東西。少腹的『少』，《玉函》及程應旄本作『小』，是正確的。因為臍上叫大腹，臍下叫小腹，《素問．藏氣法時論》有明確的文字可以證明。又考《釋名》說：『自臍以下曰水腹（現在作小腹，不正確，《格致鏡原》引用《釋名》作水腹），是水溝聚集的地方。』又說：『少腹的“少”，應作“小”，因為比臍以上為小。
』由是觀之，『小』訛為『少』，由來久矣。又劉元素《傷寒直格》云：『臍上為腹，下為小腹，小腹兩旁謂之少腹。』亦可為徵。熱結膀胱者，謂邪氣鬱結於下焦膀胱之部分。下文所謂小腹急結者，即其外候，非直指膀胱一府言之也。如抵當湯證，其人發狂者，以熱在下焦，小腹當硬滿，下血乃愈，可以相徵。
白話文：
從這裡來看，「少」和「小」兩個字的訛誤由來已久。而且，劉元素所寫的《傷寒直格》中說：「臍以上為腹，臍以下為小腹，小腹的兩邊稱之為少腹。」這也可以作為證據。熱氣鬱結在膀胱的人，是指邪氣淤積在膀胱所在的部位。下文所說的「小腹急結」，指的就是疾病的外在徵候，並不是直接指向膀胱一個臟腑。例如抵當湯證，得了此病的人發狂，是因為熱氣在下焦，所以小腹會硬滿，大便後病人才會痊癒，這兩者可以互相印證。
謂太陽病數日不解，小腹急結（即硬滿），其人如狂，自下血者，此為邪氣結於下焦膀胱之地位也。結，乃鬱之甚者。邪氣鬱在頭中，則致頭痛、項痛、衄血等證。鬱於胸中，則致胸悶、心煩、嘔吐等證。結於胃中，則大便不通，穢氣上乘於心，使人如狂也。今邪結於下焦，血氣不行，停而為瘀，以此瘀氣上乘於心，使人如狂。
白話文：
當太陽病經過幾天仍未好轉，小腹急結（即堅硬飽滿），病人像發狂一樣，自下血，這是因為邪氣結聚在下焦膀胱的位置。結，是指鬱結的嚴重程度。邪氣鬱結在頭部，就會導致頭痛、頸痛、鼻出血等症狀。鬱結在胸部，就會導致胸悶、心煩、嘔吐等症狀。結結在胃部，就導致大便不通，穢氣上升到心部，使人像發狂一樣。現在邪氣結在下焦，血氣運行不暢，停止而形成瘀血，這股瘀氣上升到心部，使人像發狂一樣。
然其血若自下，小腹不急結者，無需服藥而能自愈，因血下則邪熱隨血而解也。如『太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者，愈。』及『婦人傷寒，經水適來，譫語如見鬼狀者，毋犯胃氣及上二焦，必自愈』者皆是也。今此證其血雖自下，然急結不散，故非下之則不愈。猶少陰篇飲食入口則吐，心下溫溫欲吐，復不能吐者，非吐之則不愈。
白話文：
但是他的血如果自己從下方流出，小腹沒有急促、結塊的情況，不需服用藥物也能自己痊癒，因為血流出就能隨著血將邪熱化解。比如，《太陽病，脈象浮緊，發燒，身上沒有汗，自己流鼻血的，可痊癒。》以及，《婦女傷寒，月經剛來，胡言亂語好像看到鬼的，不要侵犯胃氣及上二焦，一定會自己痊癒的。》這些都是相同的道理。現在這種情況，雖然他的血自己流出，可是急促、結塊的情況沒有消除，所以不把血瀉出就不能痊癒。就像《少陰篇》中所說食物入口就嘔吐，心下溫溫熱熱想吐，又不能嘔吐的，如果不嘔吐就不能痊癒。
自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，非下之則不愈也。故曰：『下之則愈。』然其人外證不解，猶有惡寒，頭痛，脈浮等候者，不可妄下之。當先與桂枝以解外，外解已，但熱結膀胱之證不去者，乃始可攻之。若外未解而下之，則必變為壞病，如結胸，痞硬，挾熱痢等證是也。
白話文：
如果小便清澈呈青色，心腹疼痛，口乾舌燥，不瀉下就不會好的。所以說：「瀉下就可以治癒。」但如果患者外症沒有解除，仍然有惡寒、頭痛、脈搏浮沉等症狀，就不能輕易瀉下。應當先用桂枝來解表，等到外症解除了，如果只有熱結膀胱的症狀沒有消除，纔可以用攻下的方法治療。如果外症未解除就瀉下，就一定會變成難以治癒的疾病，比如結胸、痞硬、挾熱痢等證。
按此條上文言熱結膀胱，不言小腹急結，下文言小腹急結，不言熱結膀胱，本論錯綜之妙如是。」
求真按：「此說解本條，雖近於詳悉，無遺憾。然以急結為硬滿，非也，不可從之。」
桃核承氣湯方
白話文：
桃仁承氣湯方
求真按：這個說法解釋本條，雖然接近詳細，沒有遺憾。但是把急結當成硬滿，不對，不能採用。
桃仁7克，桂枝、芒硝、甘草各6克，大黃12克。
上細銼，以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，溫或冷服。
白話文：
桃仁七克，桂枝、芒硝、甘草各六克，大黃十二克。
將藥材切碎，用兩百毫升的水煎煮至五十毫升，去渣，一天分三次服用，溫服或冷服皆可。