《皇漢醫學》~ 別論 (147)
別論 (147)
1. 大柴胡湯之注釋
故仲景關於大柴胡湯之論，亦多由小柴胡湯變通者可知矣。
傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也。但頭微汗出者，大陷胸湯主之。（《傷寒論》）
【註】
傷寒經過十餘日頃，為現陽明裡實證之時期，故云熱結在裡也。然若純屬陽明證時，當發惡熱或潮熱，而無往來寒熱也。今以往來寒熱，更加以「復」字者，欲示本條之病證非純陽明證，是少陽、陽明之合病。及大柴胡湯是治少陽證之末期兼治陽明證初期之劑也。
傷寒，發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。（《傷寒論》）
【註】
傷寒發熱，汗出不解者，是傷寒發熱時，以發汗而汗出不解之略也。傷寒表證，即有惡寒發熱時，當服適證之發表劑，而不因汗出，病仍不解也。心下痞硬者，胃部自覺停滯膨滿，按之則硬固之意，雖非與心下急有別義，但明其自他方面觀察之情狀也。嘔吐而下利者，示嘔吐為主，而下利為客也。
本條之病證，無經過由表證而小柴胡湯證，至於大柴胡湯證之緩慢次序，即由表證直入於大柴胡湯證者，故為本方證中之最劇者。依余之經驗，本方應用於由暴飲、暴食等之急性胃腸炎、大腸炎、赤痢等之機會極多。
傷寒後，脈沉，沉者內實也。以下解之，宜大柴胡湯。（《傷寒論》）
【註】
傷寒後脈沉者，傷寒至後日現沉脈之意，是暗示浮細或弦細脈之小柴胡湯證至後日變為沉脈之義。又沉者，內實也。凡呈沉脈者，為消化管內病毒充實之徵，故此沉脈，非沉弱、沉細、沉微之沉，當能察得沉實、沉遲、沉滑之沉也。又由末句「宜大柴胡湯」觀之，可知此內實即心下急之謂也。
按之心下滿痛者，此為實也。當下之，宜大柴胡湯。（《金匱要略》）
【註】
凡觸診心下膨滿且有壓痛者，其為實證明矣，當以大柴胡湯下之也。
病者腹滿，按之不痛者為虛，痛者為實，宜下之。舌黃未下者，下之則黃自去。（《金匱要略》）
【註】
病者當腹部膨滿，按壓之不覺疼痛者為虛證，故禁忌下劑。按之疼痛者，實證也，宜下之。而此腹滿加舌有黃苔，未經瀉下者，下之則黃苔自去之意。病者腹滿云云，由《玉函經》「下之則黃自去」之「下」，「宜大承氣湯」觀之，則仲景所論之實證，明為大承氣湯證。但現時此證頗少，反以大柴胡湯證為多，故宜改為「病者心下痞而硬滿，按之不痛者為虛，痛者為實，當下之。舌黃未下者，下之則黃自去，宜大柴胡湯」，能與事實相符。
故載本論於此。
大柴胡湯方
柴胡9.5克，黃芩、大棗、芍藥各3.5克，生薑6.5克，枳實5克，半夏7克，大黃2.5克。
白話文：
從仲景對於大柴胡湯的論述來看，可以知道它很多是從小柴胡湯變化而來的。
傷寒病經過十多天，熱邪在體內結聚，並且出現時而發冷時而發熱的症狀，就用大柴胡湯治療。如果只是胸部、脅肋部位感覺結實，沒有明顯發高燒，這是因為水液積聚在胸脅部位。如果只有頭部微微出汗，就用大陷胸湯治療。（出自《傷寒論》）
【註解】
傷寒病經過十多天左右，是已經進入陽明經裡實證的階段，所以說熱邪在體內結聚。然而，如果單純是陽明證，應該會發高燒或是午後潮熱，不會有忽冷忽熱的現象。現在出現忽冷忽熱，並且用了「復」字，是想表達這個病症不是單純的陽明證，而是少陽與陽明兩經的合併病症。因此，大柴胡湯是治療少陽病末期，同時兼顧治療陽明病初期的方劑。
傷寒病，發燒，出汗後沒有好轉，心下部位感到痞塞、硬滿，並且有嘔吐、腹瀉的症狀，就用大柴胡湯治療。（出自《傷寒論》）
【註解】
傷寒病發燒，出汗後沒有好轉，是指傷寒病發燒時，嘗試用發汗的方式來治療，但出汗後病情仍然沒有改善。傷寒表證，也就是有怕冷、發燒的情況，應該服用對症的解表藥，而不是因為出汗了，病情還是沒有好轉。心下痞硬，是指胃部自我感覺到停滯、膨脹，按壓時感覺硬實。雖然和心下急的定義沒有不同，但點明了從他人角度觀察到的情況。嘔吐和腹瀉，表示嘔吐是主要症狀，腹瀉是次要症狀。
這個病症，並不是經過表證轉為小柴胡湯證，然後才轉為大柴胡湯證的緩慢過程，而是直接由表證進入大柴胡湯證，因此這是本方證中最嚴重的。依照我的經驗，這個方劑常常用在暴飲暴食等引起的急性腸胃炎、大腸炎、痢疾等疾病。
傷寒病之後，脈象變得沉，沉脈表示體內有實邪。可以用瀉下的方式來治療，宜用大柴胡湯。（出自《傷寒論》）
【註解】
傷寒病之後脈象變得沉，表示傷寒經過一段時間後，出現了沉脈。這暗示了原本呈現浮細或弦細脈的小柴胡湯證，經過一段時間後變成了沉脈。沉脈表示體內有實邪，凡是出現沉脈，代表消化道內有實邪積聚。所以此沉脈，不是虛弱、細微的沉脈，而是應該能夠診斷出沉實、沉遲、沉滑的沉脈。從最後一句「宜大柴胡湯」來看，可知此內實指的就是心下急。
按壓心下部位感覺脹滿、疼痛，這是體內有實邪，應當用瀉下的方式來治療，宜用大柴胡湯。（出自《金匱要略》）
【註解】
凡是用手觸診，感到心下部位脹滿且有壓痛的，這就是有實邪的證明，應該用大柴胡湯瀉下。
病人腹部脹滿，按壓不痛的是虛證，按壓疼痛的是實證，應當用瀉下的方式治療。如果舌苔發黃但沒有瀉下，用瀉下的方式治療就會使黃苔自然消退。（出自《金匱要略》）
【註解】
病人腹部脹滿，按壓時不感覺疼痛的，是屬於虛證，所以禁用瀉下藥。按壓時疼痛的，是屬於實證，應該用瀉下藥。而腹部脹滿再加上舌苔發黃，如果沒有瀉下，瀉下後黃苔就會自然消退。病人腹部脹滿這一段，如果從《玉函經》「瀉下後黃苔自然消退」的「瀉下」和「宜用大承氣湯」來看，仲景所說的實證，明顯是指大承氣湯證。但是現在這個病症很少見，反而以大柴胡湯證較多，所以應該改為「病人心下痞塞而硬滿，按壓不痛的是虛證，按壓疼痛的是實證，應當用瀉下藥。如果舌苔發黃但沒有瀉下，瀉下後黃苔就會自然消退，宜用大柴胡湯」，才能夠與實際情況相符。
因此將本段論述記載於此。
大柴胡湯的藥方
柴胡9.5克，黃芩、大棗、芍藥各3.5克，生薑6.5克，枳實5克，半夏7克，大黃2.5克。