《皇漢醫學》~ 別論 (142)
別論 (142)
1. 柴胡桂枝乾薑湯之腹證
但因此病者發於分娩之後，故當被推測為貧血，不能用治冒眩作用之外無能力之澤瀉湯，則宜處以冒眩與貧血兼治之當歸芍藥散矣。後之治驗，產後頭眩，身體不能動搖，蓐臥亦如坐舟中，須使人扶持，得以維持其身及頭重如戴百斤石者，是苓桂朮甘湯證與當歸芍藥散證之雜出也。心下動悸，足心冷汗濈濈而出，浸及蓐上者，即本方證也。
故此二病，初起即當與本方及苓桂朮甘湯、當歸芍藥散之合方矣。淺田氏不知此理，濫用本方加吳茱萸、茯苓，故輕證雖能以漸收效，然遇重篤者，雖經數月，僅得少效而止，終至用聯珠飲而得已。此方，原由南陽氏不明苓桂朮甘湯、當歸芍藥散之合方證，而用苓桂朮甘湯合後世方之四物湯（當歸、川芎、芍藥、地黃等份）而成為不倫不類的方劑而已。其所期之效果不問可知矣。
淺田氏以如是之治療術，故其得以全治也，前後費時七年之久，以是可知用方之不可忽略矣。」
一婦人外感不解，日日發有定時，惡寒發熱如類瘧，汗出不止。眾醫治之，月餘無效，或謂風勞，或謂血熱，議論不一。余診曰：「脈沉弦，且心下微結，有蓄飲，有動悸，恐係邪熱水飲併鬱之證，與柴胡薑桂加鱉甲、茯苓。」後因時時氣鬱乾嘔，兼用三黃瀉心湯加香附、檳榔、紅花，作泡劑服之。二三日，諸證減半。不數旬而痊愈。
求真按：「此證當用本方、桂枝茯苓丸之合方，兼用瀉心湯為是。」
一婦人年五十餘，外感後熱不解，時時發熱如瘧，盜汗出，胸腹動悸，目眩耳鳴，或肩背強急，頭上如戴大石，耳如聞撞大鐘。經眾醫一年餘，無寸效。余用柴胡薑桂湯加黃耆、鱉甲，數十日，熱減，盜汗止。因去黃耆、鱉甲，加吳茱萸、茯苓，兼用六味地黃加煉鐵砂，諸證痊愈。
求真按：「此證宜先與本方及桂枝茯苓丸之合方，熱去後，當處以本方及當歸芍藥散之合方。」
一人外感後，咳嗽聲啞久不愈，將成肺痿。余用麥門冬湯加桔梗，兼用六味生津液，病減半。一日，冒雨出行，途中即覺惡寒頗甚，歸家即壯熱大渴，身體酸疼。急使延余，翌日始至。寒熱已止，但脈浮弦，惟腰以下懈怠。余曰：「恐成瘧疾，當俟明日處方。」翌日，果發振寒大熱，渴而引飲，汗出如流，即與小柴胡加知母、石膏。
四五日，瘧邪大解，頭痛，心下支結，小便不利，自汗不止。因轉與柴胡薑桂湯加黃耆、鱉甲，諸證漸安，但隔日少覺惡寒，精氣不爽，乃使於拂曉時服反鼻霜。瘧全止後，以補中益氣湯加芍藥、茯苓調理之，咳嗽聲啞亦愈。
求真按：「此瘧初期，宜與小柴胡加石膏湯（加知母亦佳）及桂枝茯苓丸之合方。中期宜用本方與桂枝茯苓丸之合方。善後療法，宜用本方與當歸芍藥散用之合方，兼用伯州散。而用本方加黃耆、鱉甲，及補中益氣湯加芍藥、茯苓者，非也。」
白話文：
柴胡桂枝乾薑湯的腹部症狀：
這個病症是因為婦女在生產後才發生的，所以應該推測是貧血引起的。如果只用澤瀉湯這種對頭暈有效，但對其他方面沒有幫助的藥，是沒有用的。應該用同時治療頭暈和貧血的當歸芍藥散才對。之後的經驗顯示，產後出現頭暈、身體無法動彈，躺在床上就像坐在船上一樣搖晃，需要別人攙扶才能維持身體平衡，而且頭部感覺像戴著幾百斤重的石頭，這種情況是苓桂朮甘湯證和當歸芍藥散證混合出現的。如果還有心悸、腳心冷汗不斷流出，甚至浸濕床鋪，那就是本方（柴胡桂枝乾薑湯）的症狀了。
所以這兩種病，剛開始就應該同時使用本方、苓桂朮甘湯和當歸芍藥散的合方。淺田醫師不了解這個道理，濫用本方，還加入吳茱萸和茯苓，所以輕微的症狀雖然能慢慢見效，但是遇到嚴重的病症，即使治療好幾個月，也只有一點點效果，最後還是要靠聯珠飲才能治好。這個聯珠飲，是因為南陽醫師不了解苓桂朮甘湯和當歸芍藥散的合方證，所以把苓桂朮甘湯和後世的四物湯（當歸、川芎、芍藥、地黃等量）結合在一起，才變成不倫不類的方劑。這樣做的效果，不用說也知道不會好。
淺田醫師用這樣的治療方法，雖然最終把病治好了，但也花了七年的時間。由此可知，用藥是不能夠忽略的。
一位婦人感冒沒有好，每天固定時間發作，怕冷發熱像瘧疾一樣，汗流不止。許多醫生治療一個多月都沒有效果，有人說是風勞，有人說是血熱，眾說紛紜。我診斷後認為：「脈象沉弦，而且心下有輕微的硬結，有積水，還有心悸，可能是邪熱和水飲一起鬱結的症狀，所以給她用柴胡桂枝乾薑湯加上鱉甲、茯苓。」後來因為她時常氣鬱想吐，又加用三黃瀉心湯，再加入香附、檳榔、紅花，泡成藥劑服用。過了兩三天，各種症狀都減輕了一半。沒過多久，病就痊癒了。
求真按：「這個病應該用本方和桂枝茯苓丸的合方，再配合瀉心湯才是對的。」
一位五十多歲的婦人，感冒後發熱沒有好，時常發熱像瘧疾一樣，還盜汗，胸腹部有心悸，頭暈耳鳴，有時肩膀和背部僵硬，頭部感覺像戴著大石頭，耳朵裡像聽到撞大鐘一樣。經過許多醫生治療一年多，都沒有任何效果。我用柴胡桂枝乾薑湯加上黃耆、鱉甲，治療幾十天後，發熱減退，盜汗也停止了。後來去掉黃耆、鱉甲，加入吳茱萸、茯苓，再配合六味地黃丸加入煉鐵砂，各種症狀就都痊癒了。
求真按：「這個病應該先用本方和桂枝茯苓丸的合方，等發熱退了之後，應該用本方和當歸芍藥散的合方。」
一個人感冒後，咳嗽聲音沙啞很久都沒有好，快要變成肺痿。我用麥門冬湯加上桔梗，再配合六味地黃丸滋生津液，病情減輕了一半。有一天，他冒雨出門，在路上就覺得很冷，回家後就發高燒，口渴想喝水，全身痠痛。趕緊請我去看診，第二天我才到。當時寒熱已經停止，但脈象浮弦，只有腰部以下感到疲憊。我說：「可能是要變成瘧疾了，等明天再開藥。」第二天，果然發冷顫抖，接著發高燒，口渴想喝水，汗流如注，我馬上給他用小柴胡湯加上知母、石膏。
過了四五天，瘧疾就退了，但出現頭痛、心下堵塞、小便不順暢、汗流不止等症狀。我就改用柴胡桂枝乾薑湯加上黃耆、鱉甲，各種症狀慢慢穩定下來，但是隔天還是會稍微感到怕冷，精神也不好。於是在清晨時讓他服用反鼻霜。等瘧疾完全好了之後，再用補中益氣湯加上芍藥、茯苓來調理，咳嗽聲音沙啞也治好了。
求真按：「這個瘧疾初期，應該用小柴胡湯加石膏（加上知母更好）和桂枝茯苓丸的合方。中期應該用本方和桂枝茯苓丸的合方。痊癒後的調理，應該用本方和當歸芍藥散的合方，再配合伯州散。而使用本方加上黃耆、鱉甲，以及補中益氣湯加上芍藥、茯苓，是不對的。」