《皇漢醫學》~ 別論 (141)
別論 (141)
1. 柴胡桂枝乾薑湯之腹證
又水腫證，心下不和，築築動悸者，因水氣合時病之積聚，聚於心下者，宜此方加茯苓（求真按：「此證宜本方合用苓桂朮甘湯」）。又此方證由左脅下刺痛難緩者，或有澼飲證者，加用吳茱萸、茯苓（求真按：「是祖述和田氏之說，其非已述於前矣」）。又婦人之積聚兼水飲，時時衝逆，肩背強急者，有驗（求真按：「此非肩背強急，是頸項強也」）。」
《橘窗書影》曰：「一婦人產後惡露盡後，時時惡寒面熱，舌上赤爛，但頭汗出，心下微結，腹滿，小便不利，腰以下有微腫。醫或為蓐勞，或為黃胖，眾治不驗。余診為血熱挾蓄飲證，與柴胡薑桂湯加吳茱萸、茯苓。自秋至明年春，舊疴已愈逾半矣。仍守前方，遂得全治。於是沉疴痼疾，皆乞診而至矣。」
一婦人年四十餘，臍旁有塊已數年矣。時時衝逆，心下動悸，不能行步，腰以下有水氣，面色萎黃，經水不調治宜先行其水，並利其血，與柴胡薑桂湯加吳茱萸、茯苓，兼用鐵砂丸。服數日，小便夜中快利五六行，臍旁之塊次第減小。數旬，諸證痊愈。
求真按：「上二證，宜處以柴胡薑桂湯、當歸芍藥散之合方。」
一婦人年二十七八，產後發頭痛目眩。一西醫治之，反甚。胸脅微結，小便不利，腹中有動悸，飲食不進，時發寒熱，或身振振而搖，每每頭眩，不能閉目，夜間驚惕不得眠，或如身坐舟中，不得片刻安，每使二人抱持之。眾醫雜投滋血、鎮痙、抑肝等藥，凡二年，依然無寸效。
余診曰：「病沉痼，不當急治，宜先利其胸脅，鎮定動悸，使心氣得旺，則上下之氣得以交通，頭眩身搖自安矣。」主人深以為然。因與柴胡薑桂湯加吳茱萸、茯苓，夜間使服朱砂安心丸。時正嚴寒，其證雖有動靜，但使主人確守前方而服之，至翌年春而愈。
一婦人產後患頭眩，身體不能動搖，即蓐臥亦如坐舟中，若欲維持其身，須使人扶持，且心下動悸，足心冷汗濈濈然出而浸蓐上。診之，為貧血之候，飲食如故，脈亦和平，經事亦不失期，因與柴胡薑桂湯加吳茱萸、茯苓，兼用妙香散。數月後，雖頭汗止，心下動收，但目眩未止，惟起居可以無需扶持矣。
然身體血氣枯瘦，頭重如戴百斤之石，與聯珠飲，間服長靈散，頭眩日減。一日，右足股間腫起，逐逐如流注狀。余以為頭中之瘀濁下流，為腫瘍，必佳兆也。因貼膏以俟膿期，使瘍醫刺之，瘡口收後，頭眩隨止。前後歷七年而全治。
求真按：「上二證，當處以本方與苓桂朮甘湯（茯桂朮甘湯）、當歸芍藥散之合方，或兼用黃解丸及第二黃解丸也。因前治驗之胸脅滿微結，小便不利，腹中有動悸，時發寒熱者，本方證也。身體振振動搖，每因頭眩不能開目者，茯桂朮甘湯證也。身如坐舟中，不得片刻安，每使二人抱持者，即澤瀉湯證之冒眩也。
白話文：
柴胡桂枝乾薑湯的腹部症狀表現：
如果出現水腫，同時心胸部位不舒服，感覺心臟跳動得很厲害，這是因為體內水氣和原本就有的積聚病邪結合，聚集在心胸下方所致，適合使用柴胡桂枝乾薑湯，可以再加茯苓。（求真認為：這種情況應該用柴胡桂枝乾薑湯和苓桂朮甘湯合用）。如果使用柴胡桂枝乾薑湯，卻出現左脅肋部刺痛難以緩解，或者有停留在體內的痰飲，可以加用吳茱萸和茯苓（求真認為：這是沿用和田氏的說法，他之前已經說過這是不對的）。另外，婦女的體內積聚病邪又夾雜水飲，時常感到氣逆向上衝，導致肩背僵硬，使用柴胡桂枝乾薑湯也會有效（求真認為：這裡說的不是肩背僵硬，而是頸項僵硬）。
《橘窗書影》記載：「一位婦人生產後惡露排乾淨後，時常感到怕冷，臉上發熱，舌頭紅爛，但只有頭部出汗，心胸下方有點鬱結，腹部脹滿，小便不順暢，腰部以下有輕微腫脹。醫生有的認為是產後勞損，有的認為是黃胖，都治療無效。我診斷認為是血熱夾雜停留在體內的水飲，使用柴胡桂枝乾薑湯加吳茱萸、茯苓。從秋天到第二年春天，舊病已經好了一半以上，繼續使用原方，最終完全治癒。因此，許多久病難治的人都來找我看診。」
一位四十多歲的婦女，肚臍旁邊有一個腫塊，已經好幾年了。她時常感到氣逆向上衝，心悸，不能走路，腰部以下有水氣，臉色蠟黃，月經也不正常。治療原則應該先排除體內的水分，並疏通氣血，使用柴胡桂枝乾薑湯加吳茱萸、茯苓，同時服用鐵砂丸。服用幾天後，夜間小便會順暢地排出五六次，肚臍旁邊的腫塊也逐漸變小。幾週後，各種症狀都痊癒了。
求真認為：「以上兩個案例，應該使用柴胡桂枝乾薑湯和當歸芍藥散的合方。」
一位二十七八歲的婦女，產後出現頭痛、頭暈的症狀。一位西醫治療後，反而更加嚴重。她感到胸脅部有點鬱結，小便不順暢，腹部有跳動感，吃不下飯，時常發冷發熱，或者身體顫抖，經常頭暈，不能閉上眼睛，晚上驚恐難眠，或者感覺身體像坐在船上一樣，無法安穩片刻，需要兩個人攙扶著。許多醫生用滋陰養血、鎮靜止痙、平息肝火等藥物治療，兩年都沒有效果。
我診斷認為：「這個病很頑固，不應該急於治療，應該先疏通胸脅部位，鎮定心悸，使心氣旺盛，這樣上下氣機才能順暢，頭暈和身體搖晃自然就會好轉。」病人的家人很贊同我的看法。於是，我使用柴胡桂枝乾薑湯加吳茱萸、茯苓，晚上服用朱砂安心丸。當時正值嚴寒，她的病情雖然時好時壞，但是家人堅持讓她服用原方，到第二年春天就痊癒了。
一位婦女生產後患有頭暈，身體不能動搖，即使躺在床上也像坐在船上一樣，需要別人攙扶才能保持身體穩定，而且心悸，腳心冷汗不斷湧出，浸濕了床鋪。我診斷認為是貧血的表現，她吃飯正常，脈搏平和，月經也沒有不正常，於是使用柴胡桂枝乾薑湯加吳茱萸、茯苓，同時服用妙香散。幾個月後，雖然頭汗停止了，心悸也平靜了，但是頭暈還沒有完全消失，只是可以不用別人攙扶就可以起床活動了。
後來，她的身體血氣枯竭，頭部感覺像戴著百斤重的石頭一樣，我用聯珠飲，間歇服用長靈散，頭暈逐漸減輕。有一天，她的右腳大腿根部腫起，像流注一樣蔓延。我認為是頭部的瘀濁之氣向下流動，形成的腫瘤，這是好轉的徵兆。於是貼上膏藥等待腫膿成熟，讓外科醫生切開排膿，瘡口癒合後，頭暈就隨之停止了。前後經過七年的治療，才完全痊癒。
求真認為：「以上兩個案例，應該使用柴胡桂枝乾薑湯、苓桂朮甘湯（或茯桂朮甘湯）、當歸芍藥散的合方，或者同時服用黃解丸和第二黃解丸。因為之前治療驗證了胸脅部脹滿微結、小便不順暢、腹部有跳動感、時常發冷發熱等情況，屬於柴胡桂枝乾薑湯的症狀。身體顫抖、經常因頭暈而無法睜開眼睛，屬於苓桂朮甘湯的症狀。身體像坐在船上一樣，無法安穩片刻，需要兩個人攙扶著，屬於澤瀉湯證的頭暈。」