《皇漢醫學》~ 別論 (154)
別論 (154)
1. 調胃承氣湯之腹證
腹不滿（吐後，如腹脹滿者，例外也），於臍中心之腹底及上下左右有凝結而覺抵抗，且有壓痛者，即本方之腹證也。
白話文：
如果腹部沒有感覺到滿滿的（例如吐瀉之後，腹部脹滿者例外），在肚臍正中央的腹部底部，或是上下左右，有凝結塊狀，且感覺到有壓痛感，這就是使用本方的腹部證狀。
《活人書》曰：「大抵發斑，不可用表藥。因表虛裡實者，若發汗開泄，則更增斑斕矣。可下者，與調胃承氣湯。」
白話文：
《活人書》中記載：一般長斑疹的患者，不可使用発汗的藥物，因為這是表虛裡實的表現，如果使用發汗的藥物，會讓斑疹更加嚴重。可以使用瀉下的藥物治療，像調胃承氣湯之類的藥物。
陽明證，頭疼不惡寒，反惡熱者，胃實故也。陽明氣實，故攻頭也，調胃承氣湯主之。
白話文：
陽明證，頭痛而不畏寒，反而怕熱，這是因為胃氣太盛造成的。胃氣太盛，所以往上衝擊到頭部，可用調胃承氣湯來治療。
求真按：「此說不必信，不可妄從。」
《傷寒緒論》曰：「脈浮而大，心下反硬，有熱屬於藏者，可攻之。此因燥屎上逆而攻脾，調胃承氣湯。」
求真按：「心下反硬者，非燥屎逆上攻脾，是燥屎橫行，充實於結腸之內，壓迫於胃也。」
《衛生寶鑒》曰：「調胃承氣湯，治傷寒發狂，煩躁面赤，脈實者。」
《試效方》曰：「調胃承氣湯，治消中而渴，飲食多者。」
《口齒類要》曰：「調胃承氣湯，治中熱，大便不通，咽喉腫痛或口舌生瘡者。」
白話文：
《傷寒緒論》說：「脈搏浮大而有力，心窩處卻硬，有內熱蓄積於內臟者，可以攻之。這是因為燥屎上逆而侵犯脾臟，用調胃承氣湯來治療。」
求真注：「心窩處硬，不是因為燥屎上逆而侵犯脾臟，而是因為燥屎橫行，充塞在結腸內，壓迫胃部所致。」
《衛生寶鑒》說：「調胃承氣湯，治療傷寒發狂，煩躁面紅，脈搏有力的情況。」
《試效方》說：「調胃承氣湯，治療消渴症而口渴，飲食過多的人。」
《口齒類要》說：「調胃承氣湯，治療內熱，大便祕結，咽喉腫痛或口舌生瘡。」
《外科樞要》曰：「破棺丹（求真按：『即本方之丸劑也』），治瘡瘍熱極，汗多，大渴，便秘，譫語，發狂者。」
白話文：
《外科樞要》中說：「破棺丹（就是本方的丸劑），可以治療瘡瘍熱極、汗多、口渴、大便不通、胡言亂語、發狂的情況。」
求真按：「本方治化膿性腦膜炎者，事實也。」
《證治準繩》曰：「破棺丹，治療瘡之氣入腹而危者。」
《玉機微義》曰：「調胃丸，治齒痛出血不止，以調胃承氣湯為末，蜜丸服。」
東洞翁本方定義曰：「治大黃甘草湯證而實者。」
求真按：「治但急迫，大便不通者。」
白話文：
這個方子治療化膿性腦膜炎，確實有效。 《證治準繩》中提到破棺丹可以治療瘡毒侵入腹腔危及生命的病症。 《玉機微義》記載調胃丸可用於治療牙痛出血不止，以調胃承氣湯研磨成粉末，製成蜜丸服用。 東洞翁認為這個方子適用於[大黃甘草湯]證型且實證。 求真則指出這個方子主要針對病情危急、大便不通的症狀。
《方機》本方主治曰：「因汗吐下，譫語者。發汗後，熱而大便不通者。服下劑，下利不止，心煩或譫語者。吐下之後，心下溫溫欲吐，大便溏，腹微滿，鬱鬱微煩者。吐後，腹脹滿者。」
白話文：
《方機》這帖藥方主要用於治療：1. 由於出汗、嘔吐和瀉下而導致神志不清、言語錯亂者。2. 發汗後，出現發熱和大便不通者。3. 服用瀉下劑後，腹瀉不止，心煩或神志不清、言語錯亂者。4. 嘔吐或瀉下後，心窩溫熱，有嘔吐的慾望，大便稀溏，腹部微脹，鬱鬱寡歡，略有煩躁者。5. 嘔吐後，腹部脹滿堅硬者。
《漫游雜記》曰：「一老人，過經十餘日不解，手足冷，心下滿，口不能食，舌上焦黃，晝間微煩，頭汗出，脈細沉無力。余診之，與調胃承氣湯，得燥屎八九枚，脈變洪遲，乃與竹葉石膏湯，數十日而解。」
白話文：
《漫遊雜記》中記載：「有一位老人，腹瀉十多天了還在持續，手腳冰涼、胃部脹滿，吃不下飯，舌頭乾燥、顏色呈黃褐色，白天精神狀態不太好、頭部出汗，脈象細弱、沉緩且無力。我為他診斷後，使用調胃承氣湯治療，共排泄出八、九次乾燥的糞便，脈象逐漸轉變為洪大、遲緩，於是改用竹葉石膏湯，經過數十天的調理終於痊癒。」
《成績錄》曰：「一男子，腹脹，腳下浮腫，小便不利，不大便十餘日，舌上黑苔，唇口乾燥，心煩嘔吐，飲食如故。先生與調胃承氣湯，穢物大下，小便快利，諸證悉去。」
白話文：
《成績錄》中記載：「一名男子，肚子脹大，腳下浮腫，小便不通暢，十幾日不大便，舌苔發黑，嘴脣乾燥，心煩嘔吐，飲食正常。醫生給他開了調胃承氣湯，病人排出了大量穢物，小便通暢，各種症狀都消失了。」
《生生堂治驗》曰：「一婦人年二十，大便點滴不通者三年矣，但飲食行動如常，約費巴豆、大黃、芒硝等數斤，皆不應。先生按其腹，雖甚硬，但燥屎及塊物等無一應手者，即與調胃承氣加蔥白湯，便利遂不失節。」
白話文：
《生生堂治驗》中記載：「有一名二十歲的婦女，患有大便不通的毛病，已經有三年了。她平時飲食起居都正常，但是卻一直有大便不通的困擾。她用過巴豆、大黃、芒硝等藥物，都無效。醫師在按壓她的腹部時，發現腹部雖然很硬，但是沒有乾燥的糞便或塊狀物。醫師於是給她開了調胃承氣加蔥白湯，服用後，大便立即通暢，並且恢復正常。」
調胃承氣加蔥白湯：調胃承氣湯內加大蔥白十個。
求真按：「中神氏以本方加蔥白，恐用孟詵說，蔥能利大小便也。」
白話文：
調胃承氣加蔥白湯：在調胃承氣湯中加入蔥白十個。
求真按：求真認為中神氏用蔥白加大本方，應該是採用孟詵的說法，蔥能利尿通便。
《用方經權》本方條曰：「按膏粱太過之徒，其毒釀於腸胃，失其升降之職，潮熱寢汗，微咳脈數，大便或秘，或下利，狀如虛勞，心氣迫塞，悲笑無時，胸動步難，其腹微滿，或裡急拘攣者。凡食毒蓄釀胃府，發為諸證，或下流鬱結於腸中，小腹微滿，大便不快，月事為之失調者。若審證不誤，施以此方，則有萬全之效。」
白話文：
《用方經權》的本草條目中說：「追求美食的人，其毒藥積聚在腸胃中，失去了升降的功能。潮熱發汗，輕咳脈搏數，大便有時便祕，有時腹瀉，狀如虛勞，心氣鬱結，悲泣無時，胸部氣悶行走困難，肚子微微脹滿，甚至心急拘攣。凡是由於飲食毒素在胃中積聚，發作各種症狀，或者向下流動鬱結在腸中，小腹微微脹滿，大便不暢，月經失調。若確診正確，使用此方，則有萬全的效果。」
《類聚方廣義》本方條曰：「痘瘡，麻疹，癰疽，疔毒，內攻衝心，大熱譫語，煩躁悶亂，舌上燥裂，不大便，或下利，或大便綠色者，宜此方。」
牙齒疼痛，齒齦腫痛，齲齒枯折，口臭等。其人多平日大便秘閉而衝逆，宜此方。
白話文：
《類聚方廣義》本方條文說：「痘瘡、麻疹、癰疽、疔毒，這些病邪由體內攻衝到人體心臟部位，病人出現高熱胡言亂語，心煩意亂、胸悶煩躁，舌頭上燥裂，大便不通，或者拉肚子，或者大便是綠色的，宜用此方。」
牙齒疼痛，牙齦腫痛，蛀牙斷裂，口臭等。這些人通常有大便不通順、逆流而上的問題，適合使用這個方劑。
胃反，膈噎，胸腹痛，或煩滿，腹中有塊，咽喉乾燥，鬱熱便秘者。消渴，五心煩熱，肌肉燥瘠，腹凝閉，二便不利者，皆宜此方或為兼用方亦良。
白話文：
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胃部翻騰、隔膜痙攣，胸腹疼痛，或者煩躁不安、腹脹有塊，咽喉乾燥、鬱熱便祕的人。
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消渴症，五心煩熱，肌肉乾枯消瘦，腹部結實，大小便不通暢的人。
此方均可使用，或作為兼用方也很有效。
膈噎證，因其人少壯時，腹裡生癥結，與年俱長，常為胃府之消化及血精灌溉之障礙，積至老境，此證始萌。蓋年齡漸高，則癥結愈痼，血液因之以枯，精神隨之而衰，是必然之勢也，加以勤勞，酒色過度，而後此證始成。然初起能勤藥餌，謝世務，絕情欲，以就治療，庶幾或可一生。
若姑息為治，放恣縱情，病勢張皇，精氣衰脫，身體枯槁，至於飲食一切，難以下咽時，則決不可救治矣。
白話文：
膈噎症狀是，一個人年輕的時候，肚子裡生有病症，隨著年紀增長，經常造成胃部消化不良和氣血供應障礙。積累到老年時，這一症狀才開始出現。因為隨著年齡增長，病症更加頑固，血液因此枯竭，精神隨之衰退，這是必然的趨勢。若加上勞累、酗酒、縱慾過度，就會引發膈噎症。然而，如果在早期能夠勤於吃藥、謝絕世俗事務，斷絕情慾，以便進行治療，那麼或許能夠保全生命。
姑息養病，放任慾望，病情將會嚴重發展，精氣衰耗，身體消瘦，連飲食都難以下嚥，如此情況，將難以救治。
岡田昌春曰（《溫知醫談》所載）：「頃得二老先生承氣湯之高論。…有一治驗，一男子年二十三四，一日患外感，寒熱往來，頭痛如破，邪氣漸進，自人參飲子及於導赤各半湯證。
白話文：
岡田昌春說（根據《溫知醫談》所記載）：「最近得到二位老先生關於承氣湯的高見。...有一次治癒的經驗，一個男子二十三四歲，有一天患了外感，寒熱交替，頭痛欲裂，邪氣漸漸加重，從服用人參飲子到導赤各半湯的證狀。
友人大淵常范為之治療，並托余代為主持一切，因診其脈，弦數無神，狀如醉人，譫語煩躁，變為鄭聲，仍用前方，二三日，自汗淋漓不止，漸至捻衣摸床，於是轉升陽散火湯，七八日，諸證自若，虛候日至，親戚亦知恐至不治，因是寄信知照其父，請其另請高明。近日有來一醫之信，並再請主持治療，故又朝夕省診，以盡微力。
白話文：
我的好朋友大淵常常被範醫師治療，而且要求我代為他主持一切事務。所以我診斷他的脈，脈象又細又數卻沒有神氣，狀況就像醉酒的人一樣，胡言亂語、煩躁不安，說話像唱歌一樣古怪。繼續使用先前的藥方，過了兩三天，大淵汗流不止，逐漸發展成拉扯衣服、撫摸牀鋪的行為。於是改用升陽散火湯，七、八天後，各種症狀就好像沒發生過一樣。虛弱的跡象逐漸出現，親戚也意識到他可能不久於人世了。所以寫信通知他的父親，請他另請高明的醫師。最近收到一位醫師的來信，再次請我主持治療，所以又早晚去探視他，盡我所能地照顧他。
病人身體虛羸更甚，但稀粥少進，大便不利，小便快利。一醫來診曰聞此患者，初中末治療無間，但稍有愚見，冀得余同意，故與余約時同診。醫曰：『此證雖形體虛羸已甚，腹候虛軟無力，但一時權道計，宜活用承氣湯一類，如何？』余雖亦注意其不大便，恐有掣肘，今得此醫一言，可以直用無疑。
白話文：
病人的身體十分虛弱衰竭，只能吃一點稀粥，大便不通暢，小便倒很順暢。有一個醫生來診視，說聽說這個病人，從開始到現在都不間斷地治療，但我想提出一個不成熟的見解，希望您能同意，所以和您約好時間一同診視。那個醫生說：「這個病症雖然外表虛弱消瘦，腹部摸起來也虛軟無力，但從臨機應變的權宜之計來說，應該靈活用承氣湯一類的藥，您看如何呢？」我雖然也注意他大便不通暢，擔心會受制於此，但現在得到這個醫生的一句話，就可以直截了當地用藥，不用再猶豫了。
蓋因身雖柴瘦，但似一團邪火內燔，若無背城一戰之策，則燃眉之急難救，於是決與調胃承氣湯。半日後，下結糞五六枚，充滿便器。虛羸雖加，但熱漸減，脈來有神，諸候霍然。承氣之效，可謂偉矣。其後相商，酌用柴胡劑之類，熱去虛回，得奏全凱。因憶張長沙雖諄諄致意於胃氣，不可輕用攻下，但其變化，有『少陰急下』及『太陰寒實』之例。
白話文：
因為病人雖然身體乾瘦，但像是有團邪火在內焚燒，若沒有背水一戰的戰略，燃眉之急難以解決，於是決定用調胃承氣湯。半天之後，排便五六次，便器中充滿糞便。雖然虛弱更加嚴重，但熱度漸漸減少，脈搏變得有精神，一切症狀都突然好轉。承氣湯的效果，可以說是太強大了。之後經過商量，斟酌使用柴胡一類的藥劑，把熱去除，虛症恢復，得到完全痊癒。因此想起張長沙雖然再三強調胃氣，不可輕易使用攻下法，但其變化，卻有「少陰急下」與「太陰寒實」的案例。
至於『至虛有盛候，大實有羸狀』之成規，可求之於經方者，人皆知之，至於活潑之妙，在乎人之自得也。許學士『循衣撮空』之治驗，孫兆治東華門之竇大郎，羅謙甫療真定府之趙吉夫，皆因用承氣而得偉效，可謂能應用經方矣。余每感嘆以前之治驗，以老醫之一言，合於古人之成規，因附贅焉。
白話文：
求真按照個人經驗，腸傷寒（傷寒熱）出現大承氣湯和、小承氣湯證狀的人很少，反而調胃承氣湯證狀的人很多。而且不只侷限在傷寒熱，凡是高燒一直持續、各種瘡瘍侵犯身體內部（例如化膿性腦炎）等疾病，而出現這個證狀的人也很多，學者必須熟記，不能有所疏漏。