《皇漢醫學》~ 別論 (140)
別論 (140)
1. 柴胡桂枝乾薑湯之腹證
師大歡喜，贈謝繒寶焉。
求真按：「此證非肩背強痛，是頸項強痛也，故本方所以有效。」
《青州醫談》曰：「又麻疹之後，成勞證者多。余用柴胡薑桂湯兼服解毒散（求真按：『與余之黃連解毒丸同方』）治數人，不長服者，無效。」
柴胡薑桂湯條下，有心下滿微結（求真按：『非心下滿微結，是胸脅滿微結也』）。夫滿與微結，甚難窺視，究屬如何？曾質於琴山翁（求真按：『琴山是村井氏，東洞翁之學生也』）。翁曰：「是甚難窺，唯於臍邊動悸高者，其心下滿而微結也。譬如河流之上源，有巨石阻之者，其下必激發也，其理相似。
有此象者，不拘何病，皆可奏效也。梅毒久年不愈等，用此方而得奇效者，不勝枚舉。」
求真按：「村井、華岡二氏，俱不知胸脅滿微結之義，徒摸索於暗中，其說不可信也。然其認腹證而處方，則梅毒及其他萬病有效者，事實也。此古方之所以微妙，非西醫夢想所能及也。」
《麻疹一哈》曰：「一女子年十八許，未婚，發熱蒸蒸，疹子出而不收。三四日，光彩燦爛，兩顴如赤朱，兩耳蟬鳴，頭疼目眩，經水不利已二三月矣。按其腹狀，胸脅支滿，腹中有動，臍邊而結實，若按之，則通達腰腳。因作柴胡薑桂湯及浮石丸使服之，大便下利，日二三行，月經來而倍常，諸證漸減，光彩徐銷，疹子亦減。二十四五日，全復舊。」
求真按：「是因月經閉止，瘀血衝逆於頭腦，致兩顴額如赤朱，且使兩耳蟬鳴，頭疼目眩，故宜用本方與桂枝茯苓丸之合方，兼用下瘀血丸或起廢丸也。」
《類聚方廣義》本方條曰：「凡勞瘵、肺痿、肺癰、癰疽、瘰癧、痔漏、結毒、梅毒等證，經久不愈，漸就衰憊，胸滿乾嘔，寒熱交作，動悸煩悶，盜汗自汗，痰嗽乾咳，咽乾口燥，大便溏泄，小便不利，面無血色，精神困乏，不耐厚味者，宜此方。」
求真按：「如此說，一般衰弱慢性病者，患本方證甚多，宜注意之。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方亦治結胸之類證，水飲微結於心下（求真按：「非微結於心下，是微結於胸脅也」），小便不利，但頭汗出者，骨蒸初起，由外感而顯此證者多，與此方加黃耆、鱉甲有效（求真按：「此證宜本方合用桂枝茯苓丸，不宜加黃耆、鱉甲也」）。
高階家加鱉甲、芍藥，名緩痃湯，用於脅下或臍旁有痃癖而成骨蒸狀者（求真按：「左脅下痃癖，即凝塊者，由瘀血衝逆於此部也。此瘀血塊有常存於臍部者，俱宜主治以桂枝茯苓丸，故此證宜本方合用桂枝茯苓者，非加鱉甲、芍藥也，不可從之」）。
又此方宜以微結為目的，津液結聚於胸脅，不滋於五內，而乾咳出者，此固不比小青龍湯等因心下水飲而痰咳頻出者也，又非加小柴胡加五味子、乾薑湯之胸脅苦滿而胸肋引痛者，唯用於由表證而來，身體不疼痛，雖有熱，但脈不浮，或頭汗、盜汗、乾咳者。又用於瘧之寒多熱少者，有效。
白話文：
醫師非常高興，送給他絲綢等寶物以表達感謝。
求真認為：「這個病症並不是肩背僵硬疼痛，而是頸項僵硬疼痛，所以這個方子才有效。」
《青州醫談》說：「麻疹之後，很多人會變成虛勞的病症。我用柴胡桂枝乾薑湯，同時配合解毒散（求真認為：『跟我的黃連解毒丸是同一個方子』）來治療幾個人，沒有長期服用的人，效果都不好。」
柴胡桂枝乾薑湯的條文下，提到有心下滿而微微有結塊的感覺（求真認為：『並不是心下滿而微結，而是胸脅滿而微結』）。所謂的「滿」和「微結」，很難觀察到，究竟是什麼樣子呢？我曾經問過琴山先生（求真認為：『琴山是村井先生，是東洞先生的學生』）。琴山先生說：「這確實很難觀察，只有在肚臍旁邊有跳動比較高的，就表示心下有滿而微結的狀況。就像河流的上游，有巨大的石頭阻擋著，下游一定會有激烈的波浪，道理是相似的。
只要有這個現象，不管是什麼病，都可以發揮效果。像梅毒久治不癒等等，用這個方子而得到奇效的例子，多得數不清。」
求真認為：「村井先生和華岡先生，都不了解胸脅滿微結的真正意義，只是在黑暗中摸索，他們的說法不可相信。但是他們認識到腹部的狀況而用藥，的確對梅毒和其他各種疾病都有效，這也是事實。這就是古代藥方的奧妙之處，不是西醫能夠想像的。」
《麻疹一哈》說：「有一個大概十八歲的女子，未婚，發燒而且持續不斷，疹子發出來後沒有消退。三四天後，疹子的顏色鮮豔明亮，兩頰像塗了紅色的顏料，兩耳有蟬鳴的聲音，頭痛而且頭暈眼花，月經已經停了兩三個月。按壓她的腹部，發現胸脅部位脹滿，腹部有跳動的感覺，肚臍旁邊有結實的感覺，按下去的時候，感覺可以通達到腰部和腳部。因此我開了柴胡桂枝乾薑湯和浮石丸給她服用，她開始拉肚子，一天二三次，月經來潮而且量比平常多，各種症狀慢慢減輕，臉上的紅色也慢慢消退，疹子也減少了。過了二十四五天，就完全恢復健康了。」
求真認為：「這是因為月經閉止，瘀血衝到頭部，導致兩頰和額頭像塗了紅色的顏料，而且使兩耳有蟬鳴的聲音，頭痛而且頭暈眼花，所以應該用這個方子，加上桂枝茯苓丸一起使用，同時配合使用下瘀血丸或是起廢丸。」
《類聚方廣義》這本書裡關於這個方子的條文說：「凡是虛勞、肺萎、肺癰、癰疽、瘰癧、痔漏、結毒、梅毒等疾病，久治不癒，逐漸變得衰弱，胸部脹滿想吐，忽冷忽熱，心悸煩躁，盜汗自汗，咳嗽有痰或乾咳，咽喉乾燥口渴，大便稀溏，小便不順暢，臉色蒼白，精神萎靡，不能吃油膩食物的人，適合用這個方子。」
求真認為：「照這樣說來，一般身體衰弱的慢性病患者，有這個方子證狀的非常多，應該要特別注意。」
《勿誤藥室方函口訣》這本書裡關於這個方子的條文說：「這個方子也可以治療類似結胸的病症，是水飲微微積結在心下（求真認為：『並不是積結在心下，而是積結在胸脅』），小便不順暢，但是頭部容易出汗的人，骨蒸剛開始發作，大多是由於外感引起的這種情況，用這個方子加上黃耆、鱉甲有效（求真認為：『這個症狀應該用這個方子配合桂枝茯苓丸，不應該加黃耆、鱉甲』）。
高階家在這個方子的基礎上加了鱉甲、芍藥，稱為緩痃湯，用來治療脅下或是肚臍旁邊有痃癖，而且出現類似骨蒸的症狀的人（求真認為：『左脅下有痃癖，就是指有凝塊，是因為瘀血衝到這個部位。這種瘀血塊有時也會出現在肚臍部位，都應該用桂枝茯苓丸來治療，所以這個症狀應該用這個方子配合桂枝茯苓丸，而不是加鱉甲、芍藥，不可以聽從他們的說法』）。
這個方子應該以有微結為目的，是津液積聚在胸脅，無法滋養身體內部，而引起乾咳的情況，這跟小青龍湯等是因為心下有水飲而頻繁咳嗽的情況不同，也不是小柴胡湯加上五味子、乾薑湯那種胸脅苦滿而胸肋部疼痛的情況，這個方子適合用於由表證而來的，身體不疼痛，雖然有發熱，但是脈象不浮，或是頭部出汗、盜汗、乾咳的人。也適用於瘧疾寒冷症狀多於發熱症狀的人，效果很好。