《皇漢醫學》~ 別論 (139)
別論 (139)
1. 柴胡桂枝乾薑湯之腹證
《蕉窗雜話》曰：「某老人患尿閉證，一醫雖頻用八味丸料，然點滴不通。經數日，病人苦極，求治於余。余即用柴胡薑桂湯加吳茱萸、茯苓，得以頓愈。…唯左脅下拘攣而有動悸，是因水飲上逆，故成前證。」
求真按：「所謂左脅下拘攣者，即左腹直肌攣急之意，亦即為桂枝茯苓丸或當歸芍藥散之腹證。但因熱藥吳茱萸比較的奏效觀之，則非前丸之證，是後散之證也。故此病證，用柴胡薑桂湯加吳茱萸、茯苓者，其變則也。處以柴胡薑桂湯、當歸芍藥散之合方者，其正則也。」
一婦人，胎前患腳氣痿弱，小水不利。三四日，漸一行。因其腹候，用柴胡薑桂加萸苓，使久服前方。小便漸利，日約四五行，其足得以行立。
求真按：「此證亦宜用柴胡薑桂湯、當歸芍藥散之合方，不當處以柴胡薑桂湯加吳茱萸、茯苓也。和田氏為古方後世折衷家，不知合方之機，是以慣用畸形方也，不可從之。依余之經驗，當歸芍藥散兼有驅瘀血利尿之二作用，能治知覺及運動之不全麻痹，所以腳氣痿弱有效也。」
《方輿輗》本方條曰：「此方所主，雖同於胸脅，但較大小柴胡證，則不急（求真按：『非如大柴胡湯證之心下急也』），不硬（求真按：『非如小柴胡湯證心下痞硬之意』），是腹中無力而微結者也。此腹多蓄飲，或帶動悸者（求真按：『如此說，則本方證之腹部一般軟弱無力，多有停水於胃內。此停水非如生薑、半夏證之上迫也，為腹部大動脈搏動者也』）。
」
《上古天真論》云：「志閒而少欲，心安而不懼，形勞而不倦」云云。是養性之要道，延壽之真訣也。而今天下升平，萬民形樂而志苦，風俗與上古相反，於是乎人患虛怯而疝癇，不無留飲，故此藥自然盛行於世，亦有故矣。
虛勞之初，多由風邪感召，漢諺云：「傷風不醒變成勞」，即此之謂也。又留飲家數被微風，遂有成勞狀者，此等證總宜柴胡薑桂湯。余少時，視世醫之治療，若值此證，遽投參、歸、地之類，甚用獺肝、紫河車等藥（求真按：「用此等藥者皆後世派醫家也」），余亦同之。今刀圭之道漸辟，俗醫亦不以薑、桂入口，無乃道與時有污降乎？
求真按：「本方雖亦可用於肺結核，但用之者，宜以前記仲景所論及腹證為目的，余說僅備參考而已。」
一高僧，病證多端，其最苦者，為肩背強痛。日使小沙彌按摩之，甚用鐵錘、鐵尺以擊之，如是者二三年。服藥、刺絡、灼艾等法，無所不施，而無一效。余診之，其病全是柴胡薑桂湯之所主。余謂：「肩背之患，我無智術，只有柴胡薑桂湯以治本證，肩背亦或可安乎？」即作劑與之，服僅六七日，諸證十去六七。經久，肩背強痛不治而自愈矣，其功效實出意外。
白話文：
一位老先生患有尿閉，有醫生多次使用八味丸，但仍然無法排尿。過了幾天，病人非常痛苦，來找我求診。我立即使用柴胡桂枝乾薑湯加上吳茱萸和茯苓，病況馬上就好轉了。…只是左邊肋骨下方有抽筋和心悸的感覺，這是因為體內水飲往上逆行所導致的。
求真先生認為：「所謂的左脅下抽筋，其實就是左邊腹直肌痙攣的意思，也是桂枝茯苓丸或當歸芍藥散的適用腹證。但因為使用熱性的吳茱萸效果比較好，所以這不是桂枝茯苓丸的病症，而是當歸芍藥散的病症。因此，這位病人使用柴胡桂枝乾薑湯加上吳茱萸、茯苓，只是權宜之計。真正應該使用的，是柴胡桂枝乾薑湯和當歸芍藥散的合方。」
一位婦女在懷孕前就患有腳氣病，導致雙腳痿軟無力，小便也不順暢。三四天才排尿一次。根據她的腹部狀況，我讓她長期服用柴胡桂枝乾薑湯加上吳茱萸、茯苓。她的排尿逐漸順暢，一天可以排四五次，雙腳也恢復了站立行走的能力。
求真先生認為：「這位病人的情況也應該使用柴胡桂枝乾薑湯和當歸芍藥散的合方，不應該只使用柴胡桂枝乾薑湯加上吳茱萸、茯苓。和田氏是折衷各家古方的醫者，但他不明白合方使用的道理，所以常常使用不完整的處方，我們不應該效法他。根據我的經驗，當歸芍藥散同時具有化瘀血和利尿的效果，能夠治療知覺和運動的不完全麻痺，所以對腳氣痿弱有效。」
《方輿輗》這本書中關於柴胡桂枝乾薑湯的條文提到：「這個方劑主要針對的症狀雖然和胸脅有關，但比起大柴胡湯和小柴胡湯的證狀，卻沒有那麼急迫（求真先生認為：不像大柴胡湯證的心下急迫），也沒有那麼硬（求真先生認為：不像小柴胡湯證心下痞硬的感覺），而是腹部無力且有些微結滯的狀況。這種腹部大多有水飲積聚，或者伴隨心悸（求真先生認為：這樣說來，這個方劑對應的腹部症狀，通常是軟弱無力，且胃內多有停水。這種停水不像生薑、半夏證那樣往上衝，而是腹部大動脈搏動的感覺）。」
《上古天真論》說：「心境安閒沒有過多慾望，心裡安定而不恐懼，身體勞動而不疲倦」，這段話是養生的重要原則，也是延年益壽的真正訣竅。然而現在天下太平，百姓身體安逸但內心卻很痛苦，社會風氣和上古時代相反，因此人們容易患上虛弱、疝氣和癲癇，體內也容易有水飲停滯，所以這個藥方自然在世間盛行，也是有原因的。
虛勞的初期，大多是因為感受風邪引起的。俗語說：「感冒不好好治療就會變成虛勞」，就是這個意思。另外，體內有水飲的人，如果再受到微風侵襲，就容易出現虛勞的狀況，這些情況都適合使用柴胡桂枝乾薑湯。我年輕的時候，看到世上的醫生治療這種疾病，常常直接使用人參、當歸、熟地等補藥，甚至還會用到獺肝、紫河車等藥材（求真先生認為：使用這些藥材的都是後世的醫家）。我以前也和他們一樣。現在醫學的道理逐漸被發掘，世俗的醫生甚至不願意使用生薑、桂枝這些藥材，難道是醫術的發展在走下坡嗎？
求真先生認為：「這個方劑雖然也可用於治療肺結核，但使用的時候，應該以之前仲景所說的腹部症狀為依據。我所說的只是提供參考而已。」
一位高僧，身上有很多疾病，其中最讓他痛苦的是肩膀和背部的強烈疼痛。他每天都讓小和尚幫他按摩，甚至用鐵錘、鐵尺敲打，這樣持續了兩三年。他嘗試過服藥、刺絡、艾灸等各種方法，卻都沒有效果。我診斷之後，發現他的病症完全符合柴胡桂枝乾薑湯的主治。我說：「我沒有特別的方法可以治療您的肩膀和背痛，只能用柴胡桂枝乾薑湯治療您根本的病症，也許肩膀和背痛也能跟著好轉。」我開了藥給他，他服用了六七天，各種病症就減輕了六七成。過了一段時間，肩膀和背痛竟然不藥而癒，效果實在出乎意料。