《皇漢醫學》~ 別論 (153)
別論 (153)
1. 調胃承氣湯之注釋
傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝以攻其表，此誤也。得之便厥，咽中乾，煩躁，吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
病人患傷寒，脈象浮，自汗淋漓，小便頻繁，心神不安，稍微怕冷，腳部抽筋疼痛，這時反用桂枝來攻其表，就是錯誤的。如果病人因此出現昏厥，咽喉乾燥，心煩意亂，嘔吐，就應給他服用甘草乾薑湯來恢復陽氣。若昏厥消失，腳部溫暖，再給他服用芍藥甘草湯，腳部就會伸直。如果胃氣不和，神志不清，可少服用一些調胃承氣湯。
本條前半，已述於芍藥甘草湯條，茲就後半說明之。「若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯」三句，宜接續於「以復其陽」句之下可解。其意因誤用桂枝湯而生變證，即四肢厥冷，煩躁吐逆，與甘草乾薑湯，復於陽證後，若生內熱，胃氣不調和而譫語者，謂可與少量之本方也。
發汗後，惡寒者，虛故也。但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
本條前半部已在芍藥甘草湯條裡敘述過了，這裡只說明後半部。「若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯」這三句，應該接在「以復其陽」句的後面纔可解釋。其意思是由於誤用桂枝湯而產生變證，也就是四肢冰冷，煩躁嘔吐，在用甘草乾薑湯，恢復了陽證以後，如果又產生內熱，胃氣不調和而胡言亂語的，則可以給予少量此方。
發汗後，出現畏寒的症狀，是因為身體虛弱所致。如果仍然發熱，則說明病邪實證，應當調理胃氣，可以使用調胃承氣湯。
和久田氏曰：「發汗後，表證解而惡寒者，因汗亡津液，精氣虛而惡寒也。若消息移時，則不治而自愈矣（求真按：『仲景曰：“發汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草湯主之。”由此觀之，則發汗後惡寒者，必非消息移時而自愈也』）。不惡寒，但發熱者，為胃內實熱之候也。
白話文：
和久田醫師說：「出汗後，外感症狀解除但仍感到寒冷，這是因為汗液帶走了體液，精氣虛弱而引起的。如果症狀逐漸好轉，那麼不治也能自行痊癒（求真按：《傷寒論》中說：「發汗後，病情不減輕，反而惡寒的，是虛弱引起的，芍藥甘草湯主治。」由此可見，出汗後仍然惡寒的，肯定不是逐漸好轉自行痊癒的）。如果沒有惡寒，但發熱，這是胃內有實熱的徵兆。
凡發熱惡寒者，表證也；往來寒熱者，裡證也（求真按：『裡』字之上脫『半表半』三字）。今汗後有熱，內實也（求真按：『此由太陽病直轉入於陽明也』），然汗後津液外出，而有此內實之候者，因不可輕易攻也（求真按：『不可輕易攻者，不可輕易攻以大承氣湯也』），用此方以潤燥緩急，通利大便，調和胃中之氣，即可愈矣。若不愈，真為內實證，可與大承氣。
因含以後治法，故曰與調胃承氣湯也。」
白話文：
凡是發燒惡寒的，是表證；寒熱來來回回的，是裡證（求真按：「裡」字上頭漏了「半表半」三個字）。現在出汗後有熱，是內實（求真按：「這是因為太陽病直接轉變成陽明病」），但是出汗後津液外洩，而有這種內實徵兆的，不可輕易攻下（求真按：「不可輕易攻下，就是不可輕易用大承氣湯攻下」），用這個方子來滋潤乾燥、緩解急症、通利大便、調和胃中的氣，就可以治癒了。若沒有治癒，纔是真正的內實證，可以用大承氣湯。
因此，治法類似於調胃承氣湯。
太陽病未解，陰陽俱停（求真按「停」，恐「微」字為是。）必先振慄，汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解，但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
如果太陽病症還沒好，陰陽都停滯，一定會先發抖，然後出汗才能痊癒。但如果陽氣虛弱，就要先出汗才能痊癒，如果陰氣虛弱，就要瀉下才能痊癒。如果要瀉下，就應該服用調胃承氣湯。
汪氏曰：「『脈微』二字當活看，此非微弱之微，乃邪滯脈道，細伏之義也。邪滯於經（求真：『按經者，表也』），則表氣不得條達，故陽脈微也。邪滯於府（求真按：『胃腸之謂也）』，則裡氣不能通暢，故陰脈微也。先汗出而解者，仲景無方，《千金》云宜桂枝湯。」
白話文：
汪氏說：「『脈微』這兩個字要靈活去看。這裡的『微』不是微弱的意思，而是邪氣滯留在脈道中，隱伏不顯的意思。邪氣滯留在經脈中（求真按：『經，指的是表』），那麼表氣就無法順暢流通，所以陽脈微弱。邪氣滯留在府臟中（求真按：『指的是胃腸』），那麼裡氣就無法通暢，所以陰脈微弱。如果先發汗而後解熱，仲景沒有相關的方劑，《千金方》中記載可以服用桂枝湯。」
《傷寒類方》曰：「《脈經》無『停』字，疑是沉滯不起，即下『微』字之義。寸為陽，尺為陰，微字因上『停』字之意，與微弱不同，若係微弱，則不當復行汗下故也。」
白話文：
《傷寒類方》一書中說：「《脈經》沒有『停滯』二字，懷疑它是指沉陷僵硬沒有起伏的脈象，就是下文『微』字的含義。脈搏的寸口為陽位，關尺為陰位，這個『微』字是根據上面的『停滯』的意思來的，與『微弱』不同，如果是微弱，那麼不應再讓病人服藥發汗或者瀉下。
求真按：「太陽病，當未解時，寸尺二脈俱微者，必惡寒戰慄。雖有汗出而解之機，然惟寸脈微者，由發表劑先汗出而後解也。僅尺脈微者，由下劑先瀉下而後汗出解也。若欲由此下劑解者，宜用調胃承氣湯也。是以本條為辨汗下之不同，吃緊之要語，故不可不注意之。」
白話文：
求真註解說：「太陽病，在沒有解除之前，寸尺二脈都微弱的人，一定會惡寒戰慄。雖然有發汗而解除的徵兆，但是如果只有寸脈微弱，是因為發表劑先發汗而後解除的。如果只有尺脈微弱，是因為下劑先瀉下而後發汗解除。如果想用下劑來解除，應該使用調胃承氣湯。因此，本條是辨別發汗和瀉下的不同，是十分重要的內容，所以不能不注意它。」
傷寒，十三日不解，過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
如果病人患了傷寒，十三天了還沒好，還開始神志不清地胡言亂語，就表示體內有熱，應該用湯藥來瀉下去。如果病人小便量少，大便應該便秘，卻反而拉肚子，脈搏正常，就說明醫生用丸藥來瀉下，方法不對。如果病人原本就拉肚子，脈搏應該微弱無力，但現在卻很正常，就表示體內實證，應該用調胃承氣湯來治療。
和久田氏曰：「譫語，為有內熱之候。凡內熱實者，法以湯藥下之。若以丸藥下之，僅去水氣，而熱氣不退也。凡自下利者，脈當有微厥狀，今脈調和而下利，知非自然之下利，是以丸藥下之，非其治法，致胃氣不和也。厥脈，按之初來大，漸漸小，更來漸大，是脈不調和也。
白話文：
和久田先生說：「譫語，是內有熱的徵兆。凡是內熱實證，要用湯藥來瀉下。如果用丸藥瀉下，只能去除水氣，而熱氣並沒有退掉。凡是自發性下利的，脈象應當有輕微厥逆的徵狀。可是這個病人的脈象平和而有下利，知道這不是自然而然的下利，因此用丸藥瀉下，不是正確的治療方法，導致胃氣不和。厥脈，按診時初來時脈象很大，漸漸變小，再後續脈象漸漸變大，這是脈象不調和的徵兆。
脈不厥而下利，為脈證相反，故知非自然之下利，雖有此下利，仍為內熱實也，法當以湯藥下之。然今在錯治後，故宜瀉其實而兼調胃氣，以調胃承氣湯主之。若未下而譫語，大便硬者，為小承氣湯證也。」
白話文：
脈搏跳動有力而不衰弱，卻有大便稀溏的症狀，這是脈象和證候相反，因此可以知道這不是自然的大便稀溏，即使出現這種大便稀溏，仍然是內熱實證所致，理應採用湯藥治療來攻下。然而，現在已經錯治過，所以應該瀉去裡實的熱邪，同時兼顧調和胃氣，可以使用調胃承氣湯來治療。如果還沒有大便稀溏，但出現譫語、大便硬結的症狀，這便是小承氣湯的證候。
太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩，先此時，自極吐下者，可與調胃承氣湯，若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證，以嘔，故知極吐下也。（《傷寒論》）
求真按：「『以嘔』，恐『以溏』之誤，參照下記山田氏說。」
【註】
白話文：
如果得了太陽病，超过十多天，感觉胸口暖暖的想吐，而且胸部疼痛，大便稀软不成形，肚子微微胀满，心情郁闷烦躁，如果在此之前已经大量呕吐和泻下过，就可以服用调胃承气汤；如果没有呕吐和泻下过，就不能服用。只是想吐，胸部疼痛，大便稍微稀软的，这并不是柴胡证，因为想吐，所以知道之前有大量呕吐和泻下。
和久田氏曰：「太陽病，過經十餘日，而致柴胡證之胸滿，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便當硬者反溏，腹微滿，鬱鬱微煩者，非病之自然也。先此自服他藥，因極吐下，而氣逆未調和，吐後藥氣未盡，溫溫欲吐，下後藥氣未盡而便溏，且柴胡之滿，當胸滿。今腹滿微煩，明為吐下後胃氣未調和，可與調胃承氣湯也。
白話文：
和久田說：「太陽病，經過十多天，而出現柴胡證的胸悶、心窩溫熱想吐、胸中疼痛，大便本應硬結卻變稀軟，腹部微脹，鬱鬱寡歡、心情煩躁，這並不是疾病的自然演變。這類病人往往是此前自己服用別的藥物，導致極度嘔吐或腹瀉，氣機逆亂尚未調理和順，嘔吐後藥物的刺激尚未完全消失，所以會有溫熱、想吐的感覺；腹瀉後藥物的刺激尚未完全消失，所以大便會變稀軟。而且柴胡證的胸悶，應當是胸部脹滿。現在腹部脹滿、心情煩躁，顯然是嘔吐、腹瀉後胃氣沒有調理和順，可以服用調胃承氣湯。」
是以此證可知為調胃承氣之腹候矣。不極吐下者，非調胃承氣證，因是此方可知名調胃之意矣。但欲嘔，前之溫溫也。胸中痛微溏者，非柴胡證。以嘔，故知極吐下也，此文為注文誤入正文也。」
白話文：
因此，這個證據可以證明為調胃承氣湯的腹候。沒有極度嘔吐腹瀉的，就不是調胃承氣湯的證據，因此，根據這個方劑，可以瞭解調胃的意思。但是，想要嘔吐，是之前溫熱的緣故。胸中疼痛，大便微溏的，就不是柴胡湯的證據。因為嘔吐，所以知道極度嘔吐腹瀉，這句話是註解誤入正文的內容。
山田正珍曰：「溫溫，讀『慍慍』。…以嘔，當作『以溏』，應上文之反溏也。過經者，謂表解也，言太陽病，表證已罷十餘日，心下慍慍欲吐，胸中痛，大便不溏者，此為邪傳少陽，小柴胡湯證也。今其人大便當不溏而反溏，鬱鬱微煩者，知醫先於此時極吐下。極吐下者，必用瓜蒂、巴豆之類，因而傷動腸胃而致下利也。
白話文：
山田正珍說：「溫溫，應讀作『慍慍』。「以嘔」，應寫成「以溏」，應該與上文的反溏對應。過經者，是指表證已解。意思是說，太陽病，表證已罷了十多天，心下煩悶想吐，胸中疼痛，大便不溏瀉，這是邪氣傳到了少陽，是小柴胡湯證的表現。現在這個人，大便應當不溏瀉，反而溏瀉，悶悶不樂，略有煩躁，可以知道醫生在此之前曾大量吐下。大量吐下，一定用了瓜蒂、巴豆之類的藥物，因而損傷了腸胃，導致腹瀉。
然此下利，是毒藥未解，非虛寒之下利也，又非太陽病外證未除而數下之，遂致虛寒之下利，故與調胃承氣湯以和其胃則愈。若不爾者，謂非因極吐下而有此證時，雖有似於柴胡證虛寒之溏、虛寒之腹滿、虛寒之煩，然非實熱也，其脈當微弱代結，…不可與調胃承氣湯，宜以理中、四逆輩溫之。
白話文：
然而現在這種下利，是毒藥未解所導致的，不是虛寒引起的下利，也不是太陽病外證未除、多次下利，而導致虛寒下利的，所以給予調胃承氣湯以調和胃氣，就可以治癒。如果不這樣做的話，認為不是因為過度吐下而有這些證狀的時候，雖然類似於柴胡證的虛寒腹瀉、虛寒腹脹、虛寒煩躁，但這不是真正的實熱，其脈象會微弱且間斷地結脈，…不能給予調胃承氣湯，而應以理中、四逆等溫暖藥物來治療。
若但欲嘔，胸中痛，大便微溏者，似於柴胡證而非柴胡湯證，以其大便溏，故知極吐下也，又知其非柴胡證矣。」
白話文：
如果只是想嘔吐，胸中疼痛，大便稍微溏瀉，這類似柴胡證，但並非柴胡湯證，因為其大便溏瀉，所以知道是過度吐瀉，又知道它不是柴胡證。
求真按：「此二說，雖不無少異，其實一也，宜相互參看，以解仲景意。」
陽明病，不吐，不下，心煩者，可與調胃承氣湯。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
這兩種說法雖然略有出入，但實際上是一樣的道理，應該相互參照，才能瞭解仲景的用意。
對於陽明病症，如果沒有嘔吐、腹瀉，但有煩躁不安的症狀，可以用調胃承氣湯治療。（《傷寒論》）
【註】
和久田氏曰：「不吐者，用吐劑而不吐也。不下者，用下劑而不下也。而心煩者，不拘於前後（求真按：『不拘於前後者，不拘在前後兩者之意也』），與調胃承氣湯以和胃氣，則可吐者自吐，可下者自能下利，而免急迫也。此心煩，由於急迫。…此方有甘草以緩急迫，故能治之。」
白話文：
和久田氏說：「不吐的人，使用了催吐劑也不吐。不拉肚子的人，使用了瀉藥也不拉肚子。但出現煩躁不安症狀的話，不一定要在前後順序上有所拘泥（求真注：不拘泥於前後二者之意），服用調胃承氣湯以調和胃氣，則本該吐的自然就會吐，本該拉肚子的自然就能拉肚子，而免於急迫。這種煩躁不安，是由於急迫引起的…這個方子加了甘草來緩解急迫，所以能夠治療。」
太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。（《傷寒論》）
【註】
錢潢曰：「蒸蒸發熱者，猶釜甑蒸物，熱氣蒸騰，自內達外，為氣蒸濕潤之狀，非若翕翕發熱之在皮膚也。」
白話文：
太陽病（太陽經受邪的表證）三天了，服用發汗藥不見好轉，卻持續感到蒸熱發燒的患者，是屬於胃經受邪引起，應使用調胃承氣湯治療。
【註】
錢潢說：「蒸蒸發熱，就好像鍋釜蒸物，熱氣蒸騰，由內而外散發，呈現出氣蒸濕潤的症狀，不同於翕翕發熱表現於皮膚表面的情況。」
程應旄曰：「此即大便已硬之徵，故云屬胃也。熱雖聚於胃，而未見潮熱譫語等證，主以調胃承氣湯者，於下法之內而從中治（求真按：『中治者，從大、小承氣中間之治法也』），以其日未深也。」
白話文：
程應旄說：「這正是大便表現出乾結的症狀，所以說這是胃熱引起的。熱雖然聚集在胃裡，但並沒有出現神志不清、說胡話等症狀，主要用調胃承氣湯來治療，這是在瀉下法的範圍內從中間來治療，因為症狀出現的時間不長。
和久田氏曰：「屬胃者，及於內實也。然發汗不解，若未蒸蒸發熱至於潮熱者，不可謂胃實之正證（求真按：『胃實之正證，大承氣湯證也』），故曰『屬』。此亦因發汗後無餘證，故以調胃承氣為主治，而非誤治也。」
白話文：
和久田氏說：「屬於胃，到內實的階段。但發汗不解，如果沒有蒸蒸發熱到潮熱的程度，不能稱為胃實的正證（求真按：『胃實的正證，是承氣湯證』），所以說『屬』。這也是因為發汗後沒有餘證，所以以調胃承氣為主治，而不是誤治。」
求真按：「自發太陽病經過三日許，用發表劑發汗，病猶不解，蒸蒸發熱者，因自太陽病而轉屬於陽明，即以本方為主治也。」
白話文：
求真註解：「從出現太陽病症狀開始，經過大約三天的時間，使用發汗藥物發汗，病情仍然沒有好轉，而且還一直發熱的話，則是因為從原本的太陽病轉變成為陽明病，那麼就可以使用這個方劑來作為主要的治療方法。」
傷寒，吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。（《傷寒論》）
【註】
和久田氏曰：「吐後，腹滿宜消，反脹滿者，知胃氣未和，與此方也。」
白話文：
傷寒後吐瀉，腹脹滿者，與以調胃承氣湯治療。（《傷寒論》）
【註解】
日本醫家和久田氏說：「傷寒後吐瀉，腹脹本應消除，若反而腹脹，表示胃氣尚未調和，應使用此方治療。」
山田正珍曰：「傷寒行吐方後，諸證皆去，唯胃中不和，其腹脹滿者，藥毒遺害也，宜調胃承氣湯解毒以和胃。」
白話文：
山田正珍說：「傷寒病服用了吐逆方的藥之後，各種症狀都消除了，唯獨胃部不和，其腹部脹滿的人，是藥物毒性遺留的害處，宜用調胃承氣湯解毒以和胃。」
大便不通，胃氣不和者，宜調胃承氣湯。（《傷寒論》）
【註】
大便不通，胃氣不和，皆由於病毒之急迫，宜與本方除病毒緩急迫也。
調胃承氣湯方
大黃6.4克，甘草、芒硝各3.2克。
煎法用法同大承氣湯。
白話文：
大便不通，胃氣失調者，適宜服用調胃承氣湯。（《傷寒論》）
註解：
大便不通、胃氣失調，都是因為病毒入侵，造成氣血運行不暢，因此應服用本方來消除病毒，緩解氣血滯塞。
調胃承氣湯配方：
大黃 6.4 克 甘草 3.2 克 芒硝 3.2 克
煎煮方法和服用方法與大承氣湯相同。