《皇漢醫學》~ 別論 (138)
別論 (138)
1. 柴胡桂枝乾薑湯（柴胡薑桂湯）之注釋
傷寒五六日，已發汗而復下之中，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗多，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝乾薑湯主之。（《傷寒論》）
【註】
據「已發汗而復下之」以觀，則此汗下為誤治明矣。故此誤治，為因本來體質薄弱，致成胸脅滿微結以下之變證。若體質不虛弱，假令雖經誤治，不致有此變證，當現小柴胡湯證也。而胸脅滿微結，為胸脅苦滿之輕微者，不外於左右腹直肌上端，與前胸壁裡面間，存有微小硬結物之謂，若不精細診之，則不易發覺。又小便不利，與小柴胡湯證異，而為心臟之衰弱。
渴而不嘔者，由胃內有虛熱，非水毒上攻於口腔也（方中有瓜蔞根，無半夏、生薑也）。但頭汗出多者，水毒於頭部而使脫汗也（方中含桂枝甘草湯，所以能沉降上衝。含牡蠣，所以能收澀脫汗也）。
又往來寒熱為少陽病之佐證，是柴胡之主治處。心煩者，為病毒侵入頭腦，主以牡蠣為治者也。
柴胡薑桂湯，治瘧寒多有微熱，或但寒不熱。（《金匱要略》）
【註】
當瘧疾之往來寒熱時，發強劇惡寒而續發微弱的發熱，或但惡寒而不發熱者，以本方為主治之意也。而寒多有微熱者，為發方中之熱藥乾薑證強，而現冷藥之柴胡、黃芩、瓜蔞根證弱也。而但寒不熱者，由於乾薑證強度，而柴胡等證全被壓伏也。因是本方治惡寒作用頗有力，但治發熱作用則至微弱也。
總之有高熱病者，宜禁忌之。雖然，若以此熱狀為目的而處方時，恐有片言斷獄之失，故用之者，不可不參照前條也。
柴胡桂薑湯方
柴胡9.5克，桂枝、乾薑、黃芩、牡蠣各3.5克，瓜蔞根5克，甘草2.5克。
煎法用法同前。
白話文：
柴胡桂枝乾薑湯（柴胡薑桂湯）之註釋
這個方子的狀況是，病人在生病五六天的時候，已經用發汗的方式治療過，又用了瀉下的方式治療，導致身體虛弱。結果出現胸脅脹滿，但不是很嚴重，小便不順暢，口渴但不噁心，只有頭部大量出汗，並且忽冷忽熱，感到心煩。這表示病情還沒有好轉，需要使用柴胡桂枝乾薑湯來治療。
會出現這些狀況，是因為先前發汗和瀉下的治療是錯誤的，尤其病人的體質本來就比較虛弱，才會導致胸脅脹滿等這些問題。如果體質好一點，就算用錯方法，也不會出現這些症狀，反而應該會出現小柴胡湯的證候。胸脅脹滿只是輕微的，感覺在肚子兩側肌肉上方，與前胸壁裡面之間，有一些小小的硬塊，如果不是仔細檢查，很難發現。小便不順利，這點和小柴胡湯不同，是心臟比較衰弱的表現。
口渴但不噁心，是因為胃裡面有虛熱，不是因為身體裡面的水毒跑到嘴巴裡造成的（因為方子裡面有瓜蔞根，沒有半夏和生薑）。只有頭部大量出汗，是因為水毒跑到頭部，導致汗水過多（方子裡面有桂枝甘草湯，可以讓水毒往下沉降；有牡蠣，可以收斂汗液）。
忽冷忽熱是少陽病的佐證，是柴胡這個藥主要治療的狀況。感到心煩，是因為病毒侵入到頭腦，需要用牡蠣來治療。
柴胡薑桂湯，治療瘧疾時出現寒冷感明顯，伴隨輕微發熱，或者只有寒冷感而沒有發熱的情況。
這個方子的用意是，治療瘧疾發作時，寒冷的感覺很強烈，之後才出現微弱的發熱，或者只有寒冷的感覺而沒有發熱。寒冷感明顯，伴隨輕微發熱，是因為方子裡面的熱藥乾薑的作用比較強，而冷藥柴胡、黃芩、瓜蔞根的作用比較弱。只有寒冷感而沒有發熱，是因為乾薑的作用太強，把柴胡等藥的作用完全壓制住了。因此這個方子治療寒冷感的效果很強，但治療發熱的效果就非常微弱。
總而言之，如果病人有高熱，就不適合使用這個方子。但是，如果想要用這個方子來退熱，可能會誤判病情，所以使用這個方子時，務必參考前面的說明。
柴胡桂薑湯方
柴胡9.5克，桂枝、乾薑、黃芩、牡蠣各3.5克，瓜蔞根5克，甘草2.5克。
煎煮和服用方法和之前的一樣。
2. 柴胡桂枝乾薑湯之腹證
東洞翁以本方治小柴胡湯證而不嘔不痞（求真按：「『痞』下略一『硬』字」），上衝而渴，胸腹有動者為定義。如本方比小柴胡湯證，則因本方不含生薑、半夏，故無噁心、嘔吐；無人參，故心下不痞硬；有桂枝、甘草，故有上衝急迫之證；以有瓜蔞根，亦有渴證；有牡蠣，故胸腹動，即心臟及腹部之大動脈搏動較著也。此二方證之不同處，余當參照以前之所述。
《建殊錄》曰：「某生嘗讀書苦學，有所發憤，遂倚幾廢寢者七晝夜，已而獨語妄笑，指摘前儒罵不絕口。久之，人覺其發狂。先生診之，胸肋煩脹，臍上有動氣，上氣不降，作柴胡薑桂湯使飲之，時以紫圓攻之，數日復常。」
有賈人，每歲病發時，頭面必熱，頭上生瘡，癢極而搔之則腐爛，至凋落之候，則不藥而自已者數年矣。來求診治，先生診之，心下微動，胸脅支滿，上氣殊甚，用柴胡薑桂湯及芎黃散。一月許，諸證痊愈，後不復發。
《古方便覽》曰：「一婦人，平生月經不調，氣上衝，兩脅急縮，腰痛不可忍。其經將行時，臍腹㽲痛，下如豆汁，或如米泔水，一日或半日即止。如是者已十二三年。余診之，胸脅苦滿，臍上動悸甚，乃作此方及硝石大圓雜進之，時時下泄赤黑之膿血。服數月，前證得以痊愈。」
求真按：「此證恐可用本方與桂枝茯苓丸之合方，或兼用下瘀血湯，或起廢丸。」
《成績錄》曰：「遠州一農夫三十餘歲，自去年起，鬱冒時發，時少吐血，盜汗出，往來寒熱，微渴，臍旁動甚。就先生請治，與柴胡薑桂湯而愈。」
一女子素有癇證，一時患疫，諸醫療之，無效。迎先生乞診治，其腹有動，但頭汗出，往來寒熱，大便燥結，時時上衝，昏不識人，日夜二三發，乃與柴胡薑桂湯及紫圓攻之，不一月，諸證悉除。
一男子恒易驚恐，胸腹動悸攣急，惡寒，手足微冷，雖夏月亦須覆衣，若驚後，必下痢，得大黃劑則利甚，十餘年不瘥。就先生，請診治，與柴胡薑桂湯而愈。
一男子，平居鬱鬱不樂，喜端坐密室，不欲見人，動輒直視，胸腹有動氣，六年許不愈。先生診之，與柴胡薑桂湯而愈。
一患者請醫，醫診之，以為外邪，與藥而愈，自亦以為邪已解矣，乃梳髮浴身，而疾復發，煩渴引飲，胸腹有動，明日即愈，愈而復發，每一發約隔六七日。如是數次，醫不為虛，即為邪熱，雖藥之亦不愈。遂請先生，先生曰：「此醫誤矣，瘧耳斯疾。」使服柴胡薑桂湯，不過數帖，疾去如失。
一人居恒口吃，謁先生曰：「僕患口吃已久，自知非普通醫藥可效，特來求先生，幸勿以為罪也。」先生問曰：「其吃日日相同否？」士曰：「否，時有劇易，若心氣不了了時，則必甚。」先生曰：「可。」乃診之，心胸之下無力，胸腹動甚，因與柴胡薑桂湯。告之曰：「服之勿惰。」士受劑，去後，貽書謝曰：「積年之病，全得復原矣。」
白話文：
柴胡桂枝乾薑湯治療腹部症狀的案例
東垣先生用此方治療小柴胡湯證但無嘔吐、痞硬（註：「痞硬」原記載為「痞」下略去「硬」字），卻有上衝（氣往上衝）而渴，胸腹有動感的症狀。此方與小柴胡湯的差異在於，本方不含生薑、半夏，故無噁心、嘔吐；無人參，故心下不痞硬；含有桂枝、甘草，所以出現上衝急迫的症狀；因含有瓜蔞根，故有口渴；因含有牡蠣，所以胸腹有動感，即心臟及腹部大動脈搏動明顯。此二方證候的差異，可參考之前的說明。
《建殊錄》記載：某生因苦讀用功過度，連續七天七夜不眠不休，之後開始胡言亂語，狂笑不止，甚至辱罵前代儒學大師。時間久了，人們發現他已經發狂。先生診斷後發現他胸肋煩脹，肚臍上方有氣體動盪，上氣不降，於是給他服用柴胡薑桂湯，並佐以紫圓散（一種中藥方劑），數日後病情痊癒。
一位商人，每年發病時，頭面必熱，頭上會長瘡，奇癢無比，抓撓後則腐爛，直到瘡疤脫落，就會不藥而癒，如此多年。他來求診，先生診斷發現他心下微動，胸脅部脹滿，上氣非常嚴重，於是使用柴胡薑桂湯和芎黃散。一個多月後，所有症狀痊癒，之後再未復發。
《古方便覽》記載：一位婦人，長期月經不調，氣往上衝，兩脅緊縮，腰痛難忍。月經將要來潮時，臍腹脹痛，排出物如豆汁或米泔水，持續半天或一天即止。這種情況已持續十二三年。我診斷後發現她胸脅脹滿，肚臍上方心悸嚴重，於是使用此方並配合硝石大圓散（一種中藥方劑）服用，時常排出赤黑膿血。服藥數月後，所有症狀痊癒。
註：此證或許可以用本方與桂枝茯苓丸合方，或同時使用下瘀血湯，或起廢丸（均為中藥方劑）。
《成績錄》記載：遠州一位三十多歲的農夫，從去年開始，鬱悶時發病，偶爾吐血，盜汗，寒熱往來，微渴，肚臍旁邊動感明顯。他向先生求治，服用柴胡薑桂湯後痊癒。
一位女子原本就有癇證（癲癇），一時患上瘟疫，各種治療方法都無效。她請先生診治，發現她腹部有動感，但頭部出汗，寒熱往來，大便秘結，時常氣往上衝，神志不清，每天發作兩三次。於是給她服用柴胡薑桂湯和紫圓散，不到一個月，所有症狀全部消除。
一位男子經常容易驚恐，胸腹心悸攣急，惡寒，手腳微涼，即使夏天也需要蓋被子，驚嚇後必腹瀉，服用大黃藥物則瀉下厲害，十多年未癒。他向先生求治，服用柴胡薑桂湯後痊癒。
一位男子長期鬱鬱寡歡，喜歡獨自坐在密室裡，不願見人，動不動就直視他人，胸腹有氣體動盪，六年未癒。先生診斷後，給他服用柴胡薑桂湯後痊癒。
一位患者求醫，醫生診斷為外邪，給他服藥後痊癒，患者也認為邪氣已解，於是梳洗打扮，結果疾病復發，煩渴引飲，胸腹有動感，第二天就好了，但又復發，每次發作相隔約六七天。如此數次，醫生認為不是虛症，而是邪熱，即使用藥也無效。於是患者求見先生，先生說：「這位醫生診斷錯誤，這是瘧疾。」於是讓他服用柴胡薑桂湯，服藥不過幾劑，疾病就消失了。
一人長期口吃，拜訪先生說：「我口吃已久，知道一般的藥物無效，特來求先生診治，希望先生不要見怪。」先生問：「每天口吃程度都一樣嗎？」那人說：「不一樣，有時嚴重有時輕微，當心氣不暢時，就會特別嚴重。」先生說：「明白了。」於是診斷後發現他心胸無力，胸腹動感明顯，於是給他服用柴胡薑桂湯。並囑咐他：「服藥要堅持。」那人領藥後離去，後來寫信致謝說：「多年的疾病，完全痊癒了。」