《皇漢醫學》~ 別論 (137)
別論 (137)
1. 柴胡桂枝湯之注釋
《類聚方廣義》本方條曰：「發汗期已失，胸脅滿而嘔，頭疼身痛，往來寒熱，累日不愈，心下支撐，飲食不進者，或汗下後，病猶未解，亦不增重，但熱氣纏繞不去，胸滿微惡寒，嘔而不欲食，過數日，若愈，若不愈者，間亦有之。當其發熱期之初，宜用此方，重覆取汗。」
求真按：「稟賦薄弱之人患感冒時，往往發生此證，非必誤治而後然也。」
婦人無故憎寒壯熱，頭痛眩暈，心下支結，嘔吐噁心，肢體酸軟，或麻痹鬱鬱，惡於對人，或頻頻欠伸者，俗謂之血道，宜服此方，或兼瀉心湯。
求真按：「此證恐宜用小柴胡湯、桂枝茯苓丸之合方，或本方兼用瀉心湯（三黃丸），或本方兼用黃連解毒湯（黃解丸）為宜。蓋婦人之疾病，每有原因不明者，多由於瘀血。今將合方與本方之關係，列圖於下。」
小柴胡湯方 桂枝茯苓丸
柴胡 黃芩 人參 甘草 大棗 生薑 半夏 桂枝 芍藥 茯苓 牡丹皮 桃仁
柴胡桂枝湯方
治疝家腰腹拘急，痛連胸脅，寒熱休作，心下痞硬而嘔者。
求真按：「是仲景之所謂心腹卒中痛也，附以現代的病名，即熱性腸疝痛是也。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方世醫雖為風藥之套方，然尚不誤，而以結胸之類證心下支結為目的之藥也。因有表證之殘餘，故用桂枝也（求真按：『雖非我藥之套方，然非無風味也』）。《金匱》有用於寒疝腹痛，即今之所謂疝氣者。
又腸癰將生，腹部一面拘急，肋下牽強，其熱狀似傷寒而非者，宜此方（求真按：『不僅闌尾炎初期之腹痛有效，其經過中用大黃牡丹皮湯等便反不通，而腹痛、噁心、嘔吐、上衝、發熱者，與之有速效。然此不過為一時的處置，即鎮痛後，亦可復與本方也』）。
又世醫用此方，適當《傷寒蘊要》之柴葛解肌湯，即小柴胡湯加葛根芍藥者是也（求真按：『感冒時，有時用柴胡桂枝湯，有用小柴胡湯加葛根、芍藥，即桂枝加葛根湯、小柴胡湯合方之機會。又如上述，可用葛根湯、小柴胡湯合方等，則不可預為肯定者也』）。又此方加大黃，用於婦人心下支結而經閉者，是奧道逸法眼之經驗也（求真按：『此證宜用小柴胡湯、桂枝茯苓丸之合方。若有大黃證，則更加之為佳』）。
」
《溫知堂雜著》曰：「風濕，肢節痛疼者，柴桂加蒼朮，有效者多，不必拘於風濕門諸方也。初起多宜葛根加蒼朮者，烏、附、當、麻之類無效者，大抵宜此方。蓋柴胡桂枝湯條有肢節煩疼，外證未去者為目的故也。近來余屢以此方得奇效。」
求真按：「此證用柴胡桂枝湯加石膏，或用小柴胡加石膏湯與桂枝茯苓丸之合方，屢得奇效。」
白話文：
柴胡桂枝湯之注釋
《類聚方廣義》提到，這個方子適用於發汗治療已經錯過時機，病人出現胸脅脹滿、想吐、頭痛、身體痠痛、忽冷忽熱，連續多天不好，覺得心下頂住、吃不下東西；或者發汗或瀉下後，病沒有好轉，也沒有變嚴重，只是熱氣纏繞不去，胸悶、微微怕冷、想吐、不想吃東西，過幾天，可能會好也可能不會好。在剛開始發燒的時候，應該用這個方子，重複服用來發汗。
求真認為：「體質虛弱的人感冒時，常常會出現這種情況，不一定是誤治造成的。」
婦女如果沒有原因地感到怕冷發熱、頭痛暈眩、心下覺得堵塞、想吐噁心、肢體痠軟無力或麻木、心情煩悶、不喜歡見人、或者頻頻打哈欠，俗稱「血道」的問題，適合服用這個方子，或者搭配瀉心湯。
求真認為：「這種情況可能適合用小柴胡湯和桂枝茯苓丸的合方，或者本方搭配瀉心湯（三黃丸），或者本方搭配黃連解毒湯（黃解丸）。因為婦女的疾病，常常有原因不明的，多半是因為體內有瘀血。我把合方與本方的關係，用圖表整理如下。」
（圖表省略，內容為小柴胡湯和桂枝茯苓丸的藥材組成）
柴胡桂枝湯這個方子，可以用來治療疝氣，病人會感到腰腹部拘攣急迫、疼痛牽連到胸脅，忽冷忽熱、心下痞硬想吐。
求真認為：「這就是《傷寒論》中說的『心腹卒中痛』，用現代的病名來說，就是熱性腸疝痛。」
《勿誤藥室方函口訣》提到，這個方子雖然被一般醫生當作治療風症的常用方，但其實並沒有錯，這個方子的主要目的是針對「心下支結」這類問題。因為還有殘餘的表證，所以用桂枝。 (求真認為：雖然這不是我常用的方子，但也自有它的功效)《金匱要略》裡有用這個方子治療寒疝腹痛，也就是現在說的疝氣。
另外，腸癰快要發生的時候，腹部會有一面拘攣急迫，肋下牽引疼痛，發熱的樣子像傷寒但又不是，適合用這個方子。(求真認為：這個方子不僅對闌尾炎初期腹痛有效，在病情發展過程中，如果用大黃牡丹皮湯等藥反而排便不順，同時出現腹痛、噁心、嘔吐、氣往上衝、發熱的狀況，服用這個方子會有快速效果。但這只是暫時的處理，止痛後，還是可以再服用這個方子)。
此外，現在的醫生用這個方子，等同於《傷寒蘊要》裡的柴葛解肌湯，也就是小柴胡湯加葛根、芍藥。(求真認為：感冒的時候，有時候用柴胡桂枝湯，有時候用小柴胡湯加葛根、芍藥，也就是桂枝加葛根湯和小柴胡湯的合方。又如同上述，可以用葛根湯和小柴胡湯的合方等等，這是無法預先確定的。) 這個方子加大黃，可以用於婦女心下堵塞、經閉的情況，這是奧道逸法的經驗。(求真認為：這種情況適合用小柴胡湯和桂枝茯苓丸的合方，如果有大黃證，再加上大黃會更好。)
《溫知堂雜著》說：「風濕導致關節疼痛，用柴桂湯加蒼朮，往往有效，不必拘泥於風濕類的方子。初期的症狀多適用葛根加蒼朮，如果用烏頭、附子、當歸、麻黃等藥沒有效果，大多適用這個方子。因為柴胡桂枝湯的條文有提到肢體關節痠痛、外證還沒消除的情況，所以才這樣說。最近我用這個方子多次得到很好的效果。」
求真認為：「這種情況用柴胡桂枝湯加石膏，或者用小柴胡湯加石膏和桂枝茯苓丸的合方，多次都得到很好的效果。」