《皇漢醫學》~ 別論 (150)
別論 (150)
1. 大承氣湯之腹證
《吳氏勉學匯集單方》曰：「余治一少年腹痛，目不見人，陰莖縮入，喊聲徹天，醫方灸臍而愈痛，欲用附子理中湯。余偶過其門，使諸親友邀入，余曰：「非陰證也。…陰證聲低小，只呻吟耳，今宏厲有力，故以為非。」脈之伏而數且弦，為肝甚。外腎為筋之會，肝主筋，肝火盛也，肝脈絡陰莖，肝開竅於目，故目不明。
白話文：
《吳氏勉學匯集單方》提到：「我治療了一位年輕人，他腹部疼痛，視力模糊看不清人，且陰莖收縮，他的叫聲非常響亮，醫生原本想要用針灸肚脐的方式來減緩他的疼痛，並打算使用附子理中湯。我偶然經過他家門口，被他的親友請進去看診。我說：「這不是陰證的情況。…如果是陰證，聲音會比較低弱，只會微微呻吟，但現在他的聲音宏亮且有力，所以這不是陰證。」我為他診脈後發現脈象沉伏且數而弦，顯示肝氣旺盛。外腎是筋肉的集中處，而肝臟主管筋肉，這表示肝火旺盛，因為肝經絡連接陰莖，肝臟又影響視力，所以導致他視力不佳。」
東洞翁本方定義曰：「大承氣湯，治腹堅滿，或下利臭穢，或燥屎者（凡有燥屎者，臍下必磊砢，肌膚必枯燥也）。」
如云腹堅滿，即腹部膨滿而堅，抵抗力大者。雖為本方之腹證，未免有泛而不切之弊。
白話文：
東洞翁在藥方定義中說：「大承氣湯，可以治療腹 脹硬滿，或腹瀉便臭穢，或大便乾澀者（凡是有大便乾澀的人，臍下必有結塊，面板必粗糙乾燥）。」
如雲腹堅滿，即腹部膨脹且堅硬，抵抗力較強者。雖然是本方針對腹部的證狀，但難免有泛泛而談、不切實際的缺點。
《蕉窗雜話》云：「用大柴胡或柴胡加芒硝湯（求真按：『此柴胡加芒硝湯，即大柴胡加芒硝湯』）證。若概用承氣湯，其瀉下雖同，而緩解兩脅、心下之痞硬則甚薄弱，此二類瀉下藥之所以分別也。夫承氣湯之腹候，心下寬緩，自臍上至臍下緊張有力。又陽明篇所說之小柴胡湯證，若不進至大承氣，則有不能緩解之勢。
白話文：
《蕉窗雜話》說：「使用大柴胡或加芒硝的柴胡湯（求真按：《此柴胡加芒硝湯，即大柴胡加芒硝湯》）治療。如果一般使用承氣湯，雖然瀉下的效果相同，但是緩解兩脅、心下的痞硬症狀卻很微弱，這是兩類瀉下藥區別的原因。承氣湯的腹部症狀是，心下寬緩，從臍上到臍下的腹部緊張而有力。此外，陽明篇所提到的，小柴胡湯證，如果不進展到服用大承氣湯，則有無法緩解的趨勢。
因小柴胡僅有緩解兩脅及心下，而不能解決中脘以下之硬滿也。又此處若用大柴胡、柴胡芒硝湯（求真按：『此亦大柴胡加芒硝湯』）等瀉下時，解熱反遲緩，終成壞證也。是以與大小柴胡及柴胡加芒硝等證，各有差別，宜注意其差別處，則能了然如指掌矣。」
白話文：
小柴胡湯只能緩解兩脅及心下的疼痛，而不能解決中脘以下的硬滿症狀。如果在此處使用大柴胡、柴胡芒硝湯等瀉下藥，反會延遲退熱，最終導致病情惡化。因此，與大小柴胡及柴胡加芒硝等證候都有所不同，在臨牀應用時要特別注意區分，才能做到心中有數。
如上所云，則本方證之腹滿，足臍部中心及於上下左右堅滿，而以心下及下腹部無變化為常（前之少腹堅滿為例外）。若有心下硬時，雖疑似於大柴胡湯之心下痞硬，但此外必有胸脅苦滿，而本方則無此證，可以判別。若此二方證併發時，宜斷其劇易緩急。應先處以本方，後用大柴胡湯乎！或先處大柴胡湯，後用本方乎！或二方合用乎！神而明之，存乎其人。
白話文：
根據以上的說明，則本方的腹滿，是指足臍部中心及上下左右的部位都堅硬、滿脹的，而心下及下腹部通常沒有變化（前面所說的少腹堅滿是個例外）。如果心下有硬塊的時候，雖然在症狀上與大柴胡湯的心下痞硬相類似，但是大柴胡湯除了心下痞硬之外，一定還會伴有胸脅苦滿的症狀，與本方不同。如果這兩種方證同時出現，就要判斷哪一個症狀比較嚴重、緩急。應該先使用本方，然後再用大柴胡湯嗎？或是先用大柴胡湯，再用本方嗎？或是兩種方藥一起用呢？這些都要由醫生根據不同的情況來決定。
白話文：
難道是適合大黃牡丹皮湯的證據嗎？或者，當這個證據與大柴胡湯證據合併時，往往非常類似於本證據，區別起來很不容易，一定要牢記。另外，本方除了燥屎，絕對不是本方的特別功效，調胃承氣湯也能做到。因此，僅憑腹部堅滿、有燥屎一症，不可輕易使用此方。
《明理論》曰：「承，順也。傷寒之邪氣入胃，則謂之入府。府，猶聚也。胃為水穀之海，榮衛之源，水穀會聚於胃，變化而為榮衛。邪氣入胃，胃中之氣鬱滯，糟粕秘結，壅而為實，是以正氣不得舒順也。《本草》曰：『通可去滯，泄可去邪。』若塞而不利，閉而不通，則以湯蕩滌之，使塞者利，閉者通，故正氣得以舒順，是以名之為承氣也。」
白話文：
《明理論》中說：「承，是順暢的意思。傷寒的邪氣進入胃中，就叫做入府。府，就好像集聚一樣。胃是水穀會聚的地方，是榮衛之氣的來源，水穀彙聚在胃中，轉化為榮衛之氣。邪氣進入胃中，胃中的氣就會鬱滯不暢，糟粕積結，壅塞而成實證，因此正氣就無法順暢宣發。《本草》中說：「通能去除鬱滯，泄能去除邪氣。」如果阻塞而不通利，閉塞而不通暢，就要用湯劑來滌蕩，使阻塞的地方通暢，閉塞的地方打開，這樣正氣才能順暢宣發，因此才叫做承氣。」
《內臺方義》曰：「仲景用大承氣湯處有二十五證，證雖各異，法即下泄也。用法雖多，不外大滿、大熱、大實，其脈沉滑而實者，用之無不當矣。」
白話文：
《內臺方義》中記載：張仲景用大承氣湯治病有二十五種證狀，雖然證狀不盡相同，但治療方法都以攻下為主。雖然使用方法很多，但都離不開大滿、大熱、大實的共通點，如果這些患者脈搏沉滑而有力，用大承氣湯治療往往會很有效。
《傷寒蘊要》曰：「大抵用下藥，必須切脈沉實，或沉滑、沉疾而有力者，可下也。再以手按臍腹而硬者，或叫痛而不可按者，則下之可無疑義。凡下後不解者，再按臍腹有無硬處，如有不可以手按者，下未盡也，復再下之。若下後腹中虛軟，而脈無力者，此為虛也。」
白話文：
《傷寒蘊要》說：「一般情況下，使用瀉藥，必須切到脈搏沉實，或沉滑、沉疾而有力的人，可以服用了。再用手按壓臍腹而感到硬的人，或叫痛而不能按的人，則可以毫無疑問地服用瀉藥。凡是服用瀉藥後，如果沒有效果的人，再按壓臍腹，看有沒有硬處，如果有不能用手按壓的人，說明瀉藥還沒有用完，需要再服用一次。如果服用瀉藥後，腹中空虛柔軟，而脈搏無力的人，這是虛證。」
白話文：
《衛生寶鑒》中說：「治療發狂，由觸犯寒冷邪氣導致，由於沒有及時治療而發展成陽明經證。胃中實熱而導致胡言亂語的，在原本的方劑中加入黃連。」
本方加減黃連，是為了結合本方與「大黃黃連瀉心湯」之用意。
《理傷續斷方》曰：「大成湯，一名大承氣湯。治損傷瘀血不散，腹肚膨脹，大小便不通，上攻心腹，悶亂至死者，急將此藥通下瘀血，方可服損藥。」
白話文：
《理傷續斷方》中記載：「大成湯，又名大承氣湯。用於治療損傷瘀血不散、腹肚膨脹、大小便不通、上攻心腹、悶亂致死的疾病。應當迅速使用此藥通下瘀血，然後纔可服用損傷的藥物。」
白話文：
大成湯：在大承氣湯中加入甘草、陳皮、紅花、當歸、蘇木、木通。
損藥：就是小承氣湯。
內容求真按：如果在本方中加入甘草、陳皮、紅花等藥材，不如將本方與「桃核承氣湯」協同使用。
《醫學正傳》曰：「治一人，六月涉深淵取魚，至深秋而雨涼，半夜小腹痛甚，大汗出，脈沉弦細實，重取如循刀砉砉然。夫腹痛之脈，微弦細實如循刀砉砉然者，為陰邪固結之象，不當有汗，今大汗出，此必瘀血留結，營氣不能內守，而滲泄於外也。且弦脈亦為肝血受傷之候，與大承氣加桂，使二服，微利而痛減。
白話文：
《醫學正傳》中記載：「有個醫生，在六月涉水潛入深潭中抓魚，到了深秋時節，天氣寒冷，半夜小腹劇烈疼痛，汗水大量流出，脈搏沉細弦長而結實，仔細把脈時，感覺就像是刀片在皮膚上刮擦的聲音。腹痛時脈搏微弱而細，弦長而結實，感覺就像是在用刀片刮皮膚一樣，這是陰邪固結的徵象，不應該出汗，現在卻大量出汗，這肯定是瘀血積結，營氣不能內守，而滲漏到體外了。並且，弦脈也是肝血受損的徵兆，用大承氣湯加桂枝，服用兩次，小便通暢了，疼痛減輕了。
白話文：
連續幾天在酉時至申時，腹部堅硬疼痛，不可靠近。我用先前的藥方加上桃仁泥，腹中排出帶有紫色的血液，身體的其他症狀減輕了，疼痛也停止了。脈象雖然稍有緩解，但還是硬得像石頭一樣。我又用先前的藥方加上川附子，排出了四到五行的大便，其中有兩升紫黑色的血，像破爛的棉絮一樣，患者的病情痊癒了。
此證宜將本方與桃核承氣湯合用，再加入附子。
用承氣湯，一服立止，可知有結糞在下故也。凡痛須審察其寒熱虛實，諸證皆然，腹久痛，多有積，宜消之。」
求真按：「此說病理，雖未可盡據，但其治術，實堪讚賞。」
《古今醫統》曰：「大承氣湯，治癲狂熱壅，大便秘結。」
白話文：
使用承氣湯治療，一劑藥即可立止，可見有大便結塊在下。凡是疼痛，必須審察其寒熱虛實，各種疾病都應如此。肚子疼痛時間長了，通常有積結，應當消解積結。
求真註：「此說病理，雖然不能完全依據，但其治療方法，確實值得讚賞。」
《古今醫統》記載：「大承氣湯，治療癲狂、熱壅、大便祕結。」
《傷寒緒論》曰：「治病人熱甚，脈來數實，欲登高棄衣，狂妄詈罵，不避親疏者。蓋陽盛則四肢實，實則能登高也，宜大承氣湯。」
白話文：
《傷寒緒論》中說：「治療病人發熱很厲害，脈搏數且有力，想爬到高處、脫掉衣服、狂妄地辱罵，不避親疏的人。這是因為陽氣過盛，所以四肢感到強壯，強壯就可以爬到高處，應該用大承氣湯治療。」
《仁齋直指》曰：「熱厥者，初病身熱，然後發厥，其人畏熱，揚手擲足，煩躁飲水，頭汗，大便秘，小便赤，怫鬱昏憒。蓋因當下失下，血氣不通，故四肢逆冷，所謂『熱深厥亦深』也。下證悉具而見厥逆者，此也。與大承氣湯。」
求真按：「此為熱極反呈陰狀也。與寒厥正反，不可誤治。」
白話文：
《仁齋直指》中說：「熱厥，初病時身體發熱，然後出現厥逆，這人怕熱，手腳亂動，煩躁口渴想喝水，頭出汗，大便祕結，小便發紅，心情煩悶、神志昏沉糊塗。大概是因為應該要大便卻沒有大便，血氣無法通暢，所以四肢逆冷，所謂『熱病越嚴重，厥症就越嚴重』。大便症狀明顯，又出現厥逆的，就是這種情況。應該服用大承氣湯。」
這是因為熱性極盛，反而呈現出陰性的症狀。與寒性厥證相反，不可誤治。
《小青囊》曰：「大承氣湯，治舌之四邊微紅，中央見灰黑色者，此由失下所致，用本方退之。又治舌見黃色，而黑點亂生者，其證必渴而譫語。又治舌見灰黑色，而有黑紋，脈實者。」
求真按：「此雖述本方之舌證，若不與腹脈證參照，而僅由此舌證者，不可處方。」
白話文：
《小青囊》說：「大承氣湯，可以治療舌頭四邊稍微發紅，中央呈現灰色或黑色的症狀。這是由於患者的下焦功能失調所引起的，可以用本方來治療。另外，本方還可以治療舌頭呈現黃色，並且有黑色斑點散佈的症狀。患者通常會感到口渴，並且胡言亂語。此外，本方還可以治療舌頭呈現灰色或黑色，並且有黑色紋路，脈象實大的症狀。」
按語：「雖然此處敘述本方的舌頭症狀，但若不與腹部疾病症狀和脈象證候同時參考，而僅憑此舌頭症狀，就下處方是不妥當的。」
《痘證寶箋》曰：「承氣湯治痘色赤紫，形塌頂焦，齒燥唇裂，腹脹悶而拒按，舌刺譫語，睡臥不穩，痘不能起長者，皆因燥屎閉結。用此去之，則毒火泄而痘自起，色轉紅活矣。但須認清實熱，不可妄用誤投。若誤下之，則元氣反虛而致內陷，禍如反掌也。」
白話文：
《痘症寶鑒》說：「承氣湯可治療痘色赤紫、痘形乾塌、嘴脣乾裂、腹脹悶痛、拒按、舌苔刺痛、譫妄亂語、睡不踏實、痘疹不能生長成熟的症狀，這些都是由燥屎閉結引起的。使用承氣湯可以去除燥屎，毒火宣洩，痘疹就能生長成熟，痘色轉為紅活。但是要注意辨清實熱證，不可誤用承氣湯。如果誤下承氣湯，則元氣反虛，痘疹內陷，禍患立現。」
《瘟疫論》曰：「瘟疫，發熱一二日，舌上白苔如積粉，早服不食一劑，午前舌變黃色，隨現胸膈滿痛，大渴煩躁。…前方加大黃下之，煩渴少減，熱去六七。午後復加煩躁發熱，通舌變黑生刺，鼻如煙煤。此因邪毒最重，瘀復到胃也，急投大承氣湯。傍晚大下，至夜半熱退，次早，鼻黑苔刺如失。」
求真按：「用達原飲，不如用小柴胡湯。」
白話文：
《瘟疫論》說：「瘟疫，發高燒一、兩天，舌上有一層白色的苔像厚粉一樣，早上服用了不吃的藥，到上午舌頭變黃色，隨之出現胸悶氣痛，非常口渴煩躁。…前面用大黃通利大便，煩躁、口渴減輕，高燒退去六七成。到下午煩躁、發燒又加重，並且舌頭變黑長刺，鼻孔看起來像塗了煙灰。這是由於邪氣毒性太重，瘀血又到了胃，趕快服用大承氣湯。傍晚大便通暢，到半夜高燒退去，第二天早上，鼻孔黑色、舌苔刺狀都消失了。」
求真按：「使用達原飲不如使用小柴胡湯。」
此一日間有三變者，是數日之法一日行之，因其毒甚，傳變亦速，用藥不得不緊也。設此證不服藥或投緩劑，而羈遲二三日，則必死。雖不死，服藥亦不及，嘗見瘟疫一二日即斃者，乃其類也。
求真按：「腸傷寒證而嚴禁下劑之醫家，不可不三省之。」
白話文：
這種瘟疫一天之內會有三次變化，所以把好幾天要服的藥都集中在一天服用。因為這種病的毒性很強，傳播和變化都很快，用藥不得不積極嚴謹。如果這種病症不服藥，或者服用緩和的藥物，拖延二、三天，那麼病人必定會死亡。即使不死，服用藥物也來不及了。我曾經見過有人得瘟疫，一兩天就死亡的，就屬於這種情況。
求真按語：「專治腸傷寒證但嚴禁瀉藥的醫家，不可不三思而後行。」
若邪已入胃，則非承氣不愈。誤用白虎，既不能逐邪，徒因剛悍而伐胃氣，反抑邪毒。因脈不行而致細小，又認陽證得陰脈，而妄言不治。醫見脈微欲絕，益不敢議下，日惟雜進寒涼，以為穩當，愈投愈危，至死不悔。此當急投大承氣湯而緩緩下之，六脈將自復矣。
求真按：「此以峻下劑有強心藥之用也。」
白話文：
邪毒已經進入胃部，必須使用承氣湯來治療，否則難以治癒。誤用白虎湯，既不能驅除邪毒，反而因為藥物的剛烈損害胃氣，反而壓制了邪毒。由於脈搏流動不暢，病症變為虛弱，但卻被誤認為陽證而得了陰脈，於是妄言無法救治。醫生看到病人的脈搏微弱，便不敢再下藥，每天只能用寒涼的藥物來治病，以為這樣比較穩妥，結果病情越來越嚴重，直到病人死亡都還不知道自己錯在哪裡。遇到這種情況，應該立即服用大承氣湯，慢慢地讓藥物發揮作用，六脈自然會恢復正常。
求真按：這個用峻烈的瀉藥有強心藥的作用。
邪發於半表半裡者，有一定之法。至於傳變，或出於表，或入於裡，或表裡分傳。醫見有表復有裡，乃引經論，先解其表，乃攻其裡，此大謬也。
求真按：「此非非議先表後裡之法，是責泥守其法而不知變通之庸醫也。」
白話文：
邪氣既表又裡的病症，有一定且明確的規律。到了治療階段，就會有轉變，有的表症會發展出裡症，有的裡症會變成表症，或者表裡同時發生。醫生看到既有表症又有裡症的患者，於是搬出經書，先治療表症，然後治療裡症。殊不知，這種做法是錯誤的。
求真曰：「這不是非議先表後裡的療法，而是責備死守法條而不知變通的庸醫。」
嘗見連進大劑之麻黃，無一毫之汗，轉見煩躁者，何也？蓋發汗之理，自內由中以達於表也。今裡氣結滯，陽氣不能敷布於外，即四肢亦不免厥逆，又安能以氣液蒸蒸達表耶？
白話文：
我曾經看到有人服用很大劑量的麻黃，卻沒有出一點汗，反而變得煩躁，這是為什麼呢？發汗的道理是，從內到中，再到表面。現在內氣結滯，陽氣不能敷布到外面，即使是四肢也不能避免厥逆，那麼又怎麼能用氣液蒸蒸到達表面呢？
譬如縛足之鳥，雖欲飛升，其可得乎？蓋鳥之將飛也，其身必伏，先縱足而後揚翅，方能升舉，與此戰汗同義。又如水注，閉其後竅，則前竅不得涓滴，亦與發汗之義同。凡見表裡分傳證，務宜以承氣先通其裡，裡氣一通，不待發散，多有自能汗解也。
求真按：「此以下劑能作發汗藥用之故也。」
白話文：
就像被綁住腿的鳥，即使想展翅高飛，恐怕也辦不到吧？鳥在飛翔之前，必會伏下身體，先往前伸展雙腳，然後振翅，才能升空翱翔，這與治療汗證的道理是相通的。另外，就像水往容器中注入，如果阻擋了後面的孔洞，前面的孔洞就流不出水來，這也與發汗的道理相同。凡是遇到表裡不分、汗液不出的情況，應該先用承氣湯來疏通裡氣，裡氣一通，不用發散，自然就能出汗了。
此以下的方劑能夠作為發汗藥使用。
瘟疫下後二三日或一二日，舌上復生苔刺者，邪未盡也。再下之，苔刺雖未去，已無鋒芒而軟。然熱渴未除，則更下之。熱渴減，苔刺脫，日後更熱，又生苔刺者，宜更下之。
白話文：
瘟疫發作後兩三天或一兩天，舌苔上又生起刺狀物，說明邪氣尚未完全消除。應再次服用瀉藥，即使舌苔上的刺狀物沒有完全消失，但已經沒有鋒芒而變軟。如果病人還有發熱口渴的症狀，就繼續服用瀉藥。當發熱口渴的症狀減輕，舌苔上的刺狀物脫落，但隨後又發熱，舌苔上又生刺狀物時，也應該繼續服用瀉藥。
余里周因之，患疫月餘，苔刺凡三換，計服大黃二十兩，熱始不作，其餘脈證，得以漸退。所以凡下，不可以數計，若有是證，則投是藥。醫家見理不透，經歷未到，疑生中道，往往遇此證，反致耽擱也。
白話文：
我這個姪子患了瘟疫一個多月了，舌苔粗糙刺痛，還換了三次，吃下了二十兩大黃後，發熱的症狀才停止，其他的脈象和症狀也逐漸減退。所以，服藥的劑量不能用數量來計算，只要有這種症狀，就要用這種藥。醫生對病情理解不透徹，經驗不足，在治療過程中產生懷疑，常常遇到這種症狀，反而耽誤了病情。
朱海疇妻，四十五歲，患疫，得下證，四肢不舉，臥床如塑，目閉口張，舌上苔刺，問其所苦，不能答。因問其子：「兩三日所服何藥？」云進承氣湯三劑，每劑投大黃兩餘不效，更無他策，惟待日耳，但不忍坐視，更祈一診。余診得脈尚有神，下證悉具，藥淺病深也。先投大黃一兩五錢，目有時少動。
白話文：
朱海疇的妻子，四十五歲，患了瘟疫，得了下證，四肢不能動彈，臥牀如塑像，眼睛閉著，嘴巴張開，舌苔上有刺，問她哪裡不舒服，她也不能回答。我問她的兒子：「這兩三天吃了什麼藥？」兒子說吃了承氣湯三劑，每劑放了兩錢多的黃藥，但是沒有效果，也沒有其他的辦法，只能等著。但我實在不忍心坐視不管，還是請您再診斷一下。我診斷後發現脈搏還有神氣，下證的症狀都齊全，是藥物太淺而病情較深。我先給她服了一兩五錢的大黃，她的眼睛偶爾會動一下。
更投之，舌刺無芒，口漸開而能言。三劑舌苔少去，神思稍爽，四日使服柴胡清燥湯，五日復生芒刺，煩熱又加，再下之，七日又投承氣養榮湯，熱少退，八日仍用大承氣，肢體自能稍動，計半月，共服大黃十二兩而愈。又數日，始進糜粥，調理兩月而平復。凡治千人，所遇此等證，不過二三人耳，姑存案以備參考。
白話文：
更投予柴胡清燥湯，病人的舌刺逐漸消失，嘴巴慢慢張開，能夠說話了。三劑藥後，舌苔減少，神志略有好轉。第四天讓病人服柴胡清燥湯，第五天舌苔又長出刺來，煩熱又加重，再次用大黃湯下藥，第七天又服用承氣養榮湯，熱稍微退了一些；第八天仍用大承氣湯，病人四肢能輕微活動，經過半個月，服用了十二兩大黃才痊癒。再過了幾天，才開始進食稀粥，又經過兩個月的調理才完全康復。我治療過一千位病人，遇到這種情況的，不過兩三人而已，姑且記載下來以備參考。
白話文：
求真按：《柴胡清燥湯》，不如《柴胡去半夏加瓜蔞湯》。《承氣養榮湯》，不如《大柴胡去大黃》。
瘟疫可下者，雖約三十餘證，但不必悉具。若見舌黃，心腹痞滿，便用達原飲加大黃以下之。設邪在膜原者，已有行動之機而欲離未離之際，若得大黃促之而下，實為開門祛賊之法，即使不愈，邪亦不能久羈矣。二三日後，若餘邪入胃，仍用小承氣湯徹其餘毒。
求真按：「用達原飲加大黃（小柴胡湯加大黃）與小承氣湯之間，有用大柴胡湯之機會。」
白話文：
那些能夠使用瀉法來治療的瘟疫，雖然大約有三十多種證狀，但不必所有的證狀都出現。如果患者的舌頭是黃色的，同時心腹部位感到痞滿，就可以使用達原飲，並且加大黃的用量來治療。假使病邪在膜原，已經有活動的跡象，並且想要離開，但還沒有完全離開的時候，如果能夠使用大黃來促進病邪的排出，這就真的是「開門祛賊」的方法。即使患者沒有痊癒，病邪也不能在體內停留太久了。兩三天之後，如果殘餘的病邪進入胃中，就再使用小承氣湯來把剩下的毒素徹底清除。
按：「使用『達原飲』加『大黃』（即『小柴胡湯』加大黃）與『小承氣湯』之間，有使用『大柴胡湯』的機會。」
大凡客邪，貴在早逐，乘人氣血未亂，肌肉未消，津液未耗，病尚未至危殆時，投劑不至掣肘，愈後亦易平復。欲為萬全之策者，不過知邪之所在，宜早拔去病根為要耳。
白話文：
對於外來的致病因素，最重要的就是及早驅逐。趁著患者氣血尚未混亂、肌肉尚未消瘦、津液尚未耗盡、病情還未危殆的時候，及時用藥，治療起來就不會遇到阻礙，病情康復後也容易平復。想要做到萬全之策，無非是知道致病因素所在，及早拔除病根罷了。
但諒人虛實，度邪輕重，察病緩急，揣邪氣離膜原之多寡，然後藥不空投，無太過不及之弊。是以仲景自大柴胡湯以下，立三承氣，與多與少，自有輕重之殊，不可拘於「下不厭遲」之說。
白話文：
但是，要考慮到患者的虛實、邪氣的輕重緩急、邪氣離膜原的多寡，才能做到藥到病除，避免過多或不及的弊端。因此，仲景在《大柴胡湯》以下，立了三承氣，與多與少，自有輕重之殊，不可拘泥於「下不厭遲」的說法。
應下之證，見下無結糞，以為下之過早，或以為不應下之證，誤投下藥，殊不知承氣本為逐邪，而非專為結糞設也。若必待其糞結，則血液因熱而搏，變證迭起，是猶養虎遺患，醫之咎也。況溏糞失下，蒸作極臭，如敗醬，或如藕泥，至臨死不結者有之。但得臭穢一去，則邪毒從此而消，脈證由此而退，豈可孜孜於結糞而後行耶？
白話文：
應該投以瀉藥的證狀，卻見大便中沒有宿便，認為瀉藥投的太早，或是認為不該投瀉藥，誤投瀉藥，卻不知道承氣湯本是為了驅除邪氣，而並非專門針對宿便而設。如果一定要等到大便結塊，血液因熱而凝結，變證迭起，猶如養虎遺患，是醫生的過失。何況溏糞不瀉出去，蒸發出極重的臭味，像腐敗的醬油，或藕泥一樣，直到死亡都不結塊的人都有。但只要使臭穢之物都出去，邪毒就會因此而消失，脈象和證狀也會因此而消退，難道可以一味堅持要到大便結塊以後再用瀉藥嗎？
假如經枯血燥之人，或老人血液衰少多生燥結，或病後血氣未復者，亦多燥結。在《經》所謂：「不更衣十日無所苦也」，有何妨害乎？以是知燥結不致損人，而邪毒殞命也。要知因邪致熱，熱致燥結，非因燥結而致邪熱也。
白話文：
假如體質虛弱、血液枯少的人，或者老年人氣血衰弱，容易發生燥熱結聚的情況。或者生病後氣血沒有恢復的人，也容易出現燥結。在《傷寒論》中說：「不更衣十天也沒有什麼不適」，這說明燥結不會損害人體，而邪毒卻會危及生命。要知道，是邪氣導致了發熱，發熱又導致了燥結，而不是因為燥結而導致邪熱。
但病久失下，則燥結因之壅閉，瘀邪鬱熱，益難得泄。若結糞一行，則氣通而邪熱乃泄，此又前後不同也。總之，邪為本，熱為標，結糞又其標也。能早去其邪，安有燥結之患哉！
白話文：
但是疾病時間長了，大便無法順利排出，那麼乾燥結聚物因此堵塞，淤滯的邪氣鬱熱，更加難以宣洩。如果宿便排出，那麼氣機通暢，邪熱就能宣洩，這又是前後不一樣的情況。總而言之，邪氣是根本，熱是標誌，宿便是標誌的標誌。能夠及早地去除邪氣，怎麼會有乾燥積結的患病隱患呢！
假令滯下，本無結糞，初起質實，頻數窘急者，宜芍藥湯加大黃下之。此豈因結糞而然耶？乃因逐邪而設也。或曰：「得毋因積滯而設乎？」余曰：「非也。邪氣客於下焦，則氣血壅滯，鬱而為積。若因去積而治，則去已成之積，而未成之積將復生，故宜用大黃逐去其邪，是乃斷其生積之原，而使營衛流通，則不治其積而自愈矣。」更有虛痢，又非此論。
求真按：「用芍藥湯加大黃，不如用大柴胡湯。」
白話文：
如果出現下痢、排便困難、糞便堅硬、經常急急忙忙想上廁所的情況，宜用芍藥湯加大量大黃來瀉下。而這與糞便的堆積無關，而是為了驅散病邪而設。有人說：「是否因為積滯而設的？」我說：「不是的。邪氣侵犯下焦，就會造成氣血壅滯，鬱積成積滯。如果針對已成的積滯來治療的話，即使治好了已成的積滯，但未形成的積滯又會重新產生，所以應該用大黃把病邪驅散出去，這樣就能斷絕積滯產生的根源。然後讓營衛之氣運行通暢，這樣就不治積滯也會自然痊癒了。」另外還有一種虛痢，不屬於這個範疇。
內容求真曰：「用芍藥湯加大黃，不如用大柴胡湯。」
或問脈證相同，其有糞結者，有不結者，何也？曰：「其人病至，大便當即不行，續得蘊熱，益難得出，蒸而為結也。一者，其人平素大便不實，胃家雖熱甚，但蒸作極臭，狀如黏膠，至死不結者，應下之證也。設引經論『初頭硬，後必溏者，不可攻』之句，誠為千古之弊。」
求真按：「只知仲景有『初頭硬，後必溏』之論，而不顧『少陰病，自利清水云云』之句也。」
白話文：
如果問道，脈象和證候相同，但有些人有大便乾燥、糞結，有些人沒有，這是為什麼呢？
回答說：當人的病情嚴重到一定程度時，大便就會停止排出。如果這時又受到蘊熱的影響，大便就更難排出了，最後就會變成大便乾燥、糞結。還有一種情況，就是有些人平時大便就不實，即使胃中有很重的熱，也只能蒸出極為臭的大便，就像黏膠一樣，直到死也不會大便乾燥、糞結。這就需要用下瀉的藥物來治療。
如果有人引用《傷寒論》中「初頭硬，後必溏者，不可攻」這句話，認為患有這種證候的人不能使用攻下的方法，那就真的是千古以來的一個弊端了。
僅知道仲景有「初期堅硬，後期必會拉肚子」的論述，卻忽略了「少陰病，自己拉出清澈液體」這句話。
按三承氣湯之功用，因熱邪傳於裡也。但上焦痞滿者，宜小承氣湯。中有堅結者，加芒硝以軟堅潤燥。病久失下者，雖無燥糞，然多黏膩結臭惡物，得芒硝則大黃有蕩滌之能。設無痞滿，惟存有宿結瘀熱者，調胃承氣湯宜之。三承氣湯之功用，俱在大黃，余皆為治標之品。不耐湯藥，或嘔或畏者，當為細末蜜丸，可以湯下。
求真按：「由此說，可知三承氣湯腹證之別矣。」
應下諸證：
舌白苔，漸變黃苔。
白話文：
根據「三承氣湯」的功效，它主治熱邪傳至裡面的情況。但是如果上焦出現痞滿，宜採用「小承氣湯」。如果有堅硬結塊的情況，可以加入芒硝以軟化堅硬的結塊、潤滑乾燥的腸道。如果病情已久，失去排便能力的，雖然沒有乾硬的糞便，但是多有黏膩結臭的惡物，加入芒硝之後，可以讓大黃發揮蕩滌的功能。如果沒有痞滿，只有宿結瘀熱的情況，則宜採用「調胃承氣湯」。「三承氣湯」的功效，全都在於大黃，其他的都是治標的藥物。若不耐服用湯藥，或嘔吐或畏懼湯藥的，可以將藥物做成細末的蜜丸，可以用湯服用。
應該治療的腹痛證狀：
舌苔白，逐漸轉黃。
邪在膜原，舌上有白苔。邪在胃家，舌上有黃苔，如老沉香色。白苔不可下，黃苔宜下。
白話文：
邪氣在表皮和肌肉之間，舌頭上有白色苔。邪氣在胃裡面，舌頭上有黃色苔，如同老沉香的顏色。白苔不適合用瀉下法治療，黃苔則適合用瀉下法治療。
求真按：「白苔為小柴胡湯證。黃苔為小柴胡湯加大黃或大柴胡湯證也。」
舌黑苔。
求真按：「自是以下，概屬大承氣湯證。」
白話文：
舌苔發白是服用小柴胡湯的證據。舌苔發黃是服用加入大黃的小柴胡湯或大柴胡湯的證據。
舌苔發黑。
求真按：從這以下的症狀，一般都屬於服用大承氣湯的證據。
邪毒在胃，薰騰於上而生黑苔。有黃苔過老而變焦黑者。有津液潤澤，而作軟黑苔者。有舌上乾燥，而作硬黑苔者。下後二三日，黑皮自脫。
又有一種舌上俱黑而無苔者，此為經氣，非下證也，妊娠多見之。陰證亦有此苔者，皆非下證也。
白話文：
邪惡毒氣在胃中，向上薰蒸而產生黑色的苔狀物。有黃苔過於老化而變成焦黑。有津液滋潤，而形成柔軟的黑苔。有舌頭乾燥，而形成堅硬的黑苔。服藥後二、三天，黑皮就會自行脫落。
又有一種舌色完全發黑，但沒有舌苔，這是經絡氣血不通暢所造成，並非下痢的徵兆，孕婦中常見這種情況。陰證也有這種舌苔，都不是下痢的徵兆。
下後裡證去，舌尚黑者，苔皮未脫也，不可再下。務有下證，方可下之。舌上無苔且無下證而誤下之，舌反見黧黧黑色者，危，急當補之。
舌芒刺。
白話文：
當裡邪去除後，舌頭仍然是黑的，那是苔皮沒有脫落，不宜再服用瀉下的藥了。一定要有證據證明需要瀉下，纔可以給予瀉下的藥物。若舌頭上沒有苔皮，也沒有證據證明需要瀉下，卻誤服了瀉下的藥物，舌頭反而出現了黑青的顏色，這是危險的，應立即服用補益的藥物。
熱傷津液也，此為疫毒最重者，急當下之。老人瘟疫，無下證。因舌上乾燥，易生苔刺，宜用生脈散以生津潤燥，則芒刺自失矣。
白話文：
熱症損傷津液之後，這是瘟疫中最嚴重的，必須立即加以治療。老年人的瘟疫，沒有下利的症狀。由於舌頭乾燥，容易生出苔刺，宜用生脈散來生津潤燥，那麼芒刺自然就會消失了。
白話文：
求真註解：「使用柴胡去掉半夏，加上瓜蔞，再增加地黃、麥門冬，或者麥門冬湯加上瓜蔞根，那就不需要生脈散了。」
日久失下，血液枯竭，多有此證。又熱結旁流，日久不治，在下則津液消亡，在上則邪火毒熾，亦有此證。急下之，裂自滿矣。
白話文：
經過長時間的流失，血液枯竭，經常會有這種症狀。還有熱性聚集在人體旁側的經絡，長時間不治，在身體下部，津液消失，在身體上部，邪火毒氣旺盛，也有這種症狀。迅速向下瀉火，裂縫就會自己填滿了。
舌短、舌硬、舌卷。
皆邪勝真虧也，急下之。邪毒去，真氣回，舌自舒矣。
白砂苔。
舌上白苔，乾硬如砂皮，一名水晶苔。乃因白苔時津液乾燥，邪雖入胃，不能變黃，宜急下之。
唇燥裂、唇焦色、唇口皮起、口臭、鼻孔如煙煤。
胃家熱，多有此證，固當下。唇口皮起者，用別證可較。鼻孔煤黑者，疫毒在胃，下之無辭。
口燥渴。
白話文：
舌頭短、硬、卷縮，都是邪氣盛而正氣虛弱的表現，應該趕快瀉下。邪氣去除，正氣恢復，舌頭就會自然伸展。
舌苔呈現白色乾燥，摸起來像砂紙一樣，又叫做水晶苔。這是因為舌苔上的津液乾燥，雖然邪氣入侵胃部，卻無法轉為黃色，需要趕快瀉下。
嘴唇乾燥裂開、發黑、起皮、口臭、鼻孔像煙煤一樣，都是胃火旺盛的表現，必須瀉下。嘴唇起皮可以用其他症狀判斷。鼻孔發黑是瘟疫毒氣在胃中，必須毫不猶豫地瀉下。
口乾舌燥，想喝水。
更有下證者，宜下之。下後邪去胃和，渴自減矣。若服花粉、門冬、知母，冀其生津止渴，謬之甚也。
白話文：
如果出現以下這些症狀，那麼就需要進行瀉下治療。瀉下後，邪氣從胃中除去，胃氣和順，口渴就會自然減輕。如果服用花粉、門冬、知母等藥物，希望它們能生津止渴，那就大錯特錯了。
若大汗，脈長洪而渴者，未可下也，宜白虎湯。汗更出，身涼而渴止。
目赤、咽乾、氣如噴火、小便赤黑、涓滴作痛、小便極臭、揚手擲足、脈沉數。
皆為內熱之極，下之無辭。
潮熱、譫語。
邪在胃，有此證，宜下。然又有不可下者。
善太息。
胃家實，則呼吸不利，胸膈痞悶，每欲引氣下行，故然。
白話文：
如果出很多汗，脈搏又長又洪，而且口渴，就不能用瀉藥，应该用白虎汤。汗出得更多，身体变凉，口渴也止住了。
眼睛发红，咽喉干涩，呼吸像喷火一样，小便发红发黑，滴滴作痛，小便臭味很浓，手臂和腿都无意识地抖动，脉搏沉而快。
这些都是内热极度严重的症状，用泻药是必须的。
出现潮热、神志不清的情况。
邪气在胃里，出现这些症状，就应该用泻药。但也有不能用泻药的情况。
经常叹气。
胃里实热，所以呼吸不顺畅，胸部和膈肌感觉堵塞，总是想把气往下压，所以才会叹气。
【註】泰山氏曰：「（太息）太者，已甚也。」劉奎曰：「古人所謂長太息者，即此之謂也。乃嘆息聲，長呼氣也。因氣不舒暢，每一呼氣，始覺寬鬆。」茲解呼吸不利，欲引氣下行者，尚不甚真切也。此說極是。
白話文：
泰山氏說：「（太息）太者，極其過度呀。」劉奎說：「古人所謂的長太息，就是這個意思。是嘆息的聲音，長呼氣。因為氣息不舒暢，每次呼氣，才覺得寬鬆。」這種解釋呼吸不順暢，想要引氣下行的方法，還不夠真實確切。這個說法非常正確。
心下滿、心下高起如塊、心下痛、腹脹滿、腹痛按之愈痛、心下脹痛。
以上皆胃家邪實，內結所閉也。宜下之，氣通則已。
頭脹痛。
胃家實則氣不降，下之頭痛立止。若初起頭痛，別無下證者，本可下也。
小便閉。
大便不通，則氣結不舒。若大便行，小便立解矣。誤服行氣利水之藥，無益。
大便閉、轉屎氣極臭。
更有下證，下之無辭。有血液枯竭，無表裡證者，為虛燥，宜蜜煎導及膽導。
大腸膠閉。
白話文：
以上的症狀都是胃部有邪氣停滯，內部鬱結不通所導致的。應該通瀉下氣，氣機通暢後症狀即可消失。
頭痛
胃部有實邪時，氣機不降，通瀉下氣後頭痛立即停止。如果剛開始出現頭痛，沒有其他下痢的症狀，這時也可以通瀉。
小便不通
大便不通暢，氣機就會鬱結不舒。如果大便能通暢，小便也會立即通利。誤服行氣利水藥物，沒有效果。
大便不通、大便氣味極臭
還有其他的下痢症狀，這時必須通瀉。如果身體虛弱、沒有表裡虛實證狀，屬於虛燥，應當用蜜煎導法或膽導法治療。
設其人平素大便不實，若遇疫邪傳裡，但蒸作極臭，狀如黏膠，至死不結。但愈蒸愈黏，愈黏愈閉，以胃氣不能下行，致疫毒無路可出，不下即死，但得黏膠一去，下證自除，而霍然愈矣。
協熱下利、熱結旁流。
皆宜下之。
白話文：
如果一個人平時大便稀，如果遇到傳入體內之疫邪，但蒸發後極臭，猶如黏膠，至死都不凝固。只是越蒸發越黏，越黏越密閉，以致胃氣無法下降，導致疫毒無路可出，不解就會死亡，但是隻要黏膠一排出，下痢的徵兆就會消失，然後就霍然痊癒了。
無論哪一種情況都應該瀉下。
協熱下利者，其人大便素不調，邪氣忽乘於胃，便作煩渴，一如平時泄瀉稀糞，而色不敗，但焦黃耳。此伏邪傳裡，不能稽留於胃，至午後潮熱，便作泄瀉，子後熱退，泄瀉亦減，次日潮熱不作，則利亦止，為病愈。潮熱未除，利不止者，宜小承氣湯撤其餘邪而利自止矣。
白話文：
患有熱痢的人，大便向來就不正常，邪氣突然侵犯到胃部，就會感到煩渴不休，大便稀溏形狀像平日一樣，顏色不會變灰敗，只會呈焦黃。這是由於伏邪傳入裡部，不能在胃中停留，到下午時分就會發熱，拉肚子，到子時之後熱氣退去，拉肚子也會減少，如果第二天沒有出現發熱的症狀，拉肚子就會停止，這說明病情已經好轉。要是發熱沒有退去拉肚子還沒有停止，那就應該用小承氣湯來驅除殘留的邪氣，拉肚子就會自然停止。
熱結旁流者，因胃家實，內熱壅閉也。先大便秘結，續得下利純臭水，全然無糞，日三四度或十數度，宜大承氣湯，得結糞則利立止。服湯不得結糞，仍純臭水及下利所進之湯藥，因大腸邪勝，失其傳送之職，知邪猶在也，病必不減，更宜下之。
白話文：
熱結旁流的人，是因胃裡面太飽，內熱壅塞引起的。先は大便不通便硬，之後變的拉肚子。拉出來的都是臭水，完全沒有糞便，一天拉三四次，甚至十幾次，適當的服用大承氣湯，拉出實硬糞便，就會立刻停止拉肚子。但是，服用藥湯後，還沒有拉出實硬糞便，還是拉出臭水和服用藥湯，那表示大腸邪氣太盛，喪失傳送糞便的功能，說明邪氣還在，病一定不會好轉，更應該繼續服用藥劑治療。
四逆、脈厥、體厥。
皆屬氣閉。陽氣內鬱，不能四布於外，胃家實也，宜下之。下後反見此證者，為虛脫，宜補之。
脈厥（解在總論脈應及診脈法條下）。
體厥。
陽證而脈陰，身冷如冰，為體厥。
發狂。
胃家實，陽氣盛也，宜下之。
白話文：
四逆、脈厥、體厥
這三種病症都屬於氣血不通的緣故。陽氣內鬱，不能運布於外，所以胃中實熱而脹滿，宜用瀉下的方法治療。如果在瀉下之後又出現這些症狀，是因為虛脫，宜用補益的方法治療。
脈厥（詳細解釋在總論脈應及診脈法條目中）。
體厥
出現陽性的症狀，但是脈象卻是陰性，身體寒冷如冰，這就是體厥。
發狂
胃中實熱，陽氣旺盛，宜用瀉下的方法治療。
《方機》本方主治曰：「發潮熱，大便硬者。腹滿，難解者。腹滿脹而喘，兩便不通，一身面目水腫者。潮熱譫語，大便硬，或有燥屎者。腹滿痛，大便不通者。大便不通，煩而腹滿者。目中不了了，睛不和，大便硬者。自利清水，心下痛，口乾燥者。胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，咬牙者。
白話文：
《方機》本方的主要治療效果：
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發燒、出汗，大便乾燥。
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腹部脹滿，難以排便。
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腹部脹滿脹氣並且喘不過氣，大小便不通，全身浮腫。
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發燒、出汗，說胡話，大便乾燥，或者有乾硬的糞便。
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腹部脹痛，大便不通。
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大便不通，煩躁並且腹部脹滿。
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眼睛看不清楚，瞳孔無神，大便乾燥。
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腹瀉清水，心痛，口乾。
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胸口脹滿，嘴巴緊閉，無法平躺，腳抽筋，咬牙。
腹中有堅塊，大便不通者。痘瘡，腹大滿，兩便不通，或譫語，口乾咽燥者。食滯，腹急痛，大便不通，或嘔利者。痢疾，譫語，或腹滿痛而不能食者。」
白話文：
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腹中有堅硬的腫塊，大便不通。
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出痘瘡，肚子脹大，大小便不通，或胡言亂語，口乾舌燥。
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飲食積滯，肚子劇烈疼痛，大便不通，或嘔吐和腹瀉。
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痢疾，胡言亂語，或肚子脹痛而不能吃東西。
《建殊錄》曰：「一人患天行痢，一醫療之，度數頗減，但下臭穢，日一再行，飲食無味，身體羸瘦，四肢無力，至年月日，益甚。眾醫無效。先生診之，作大承氣湯，數日痊愈。」
白話文：
《建殊錄》中記載：「有個人生病，染患流行的痢疾，有個醫生為他看病，病情稍有減輕，但還是不斷排出惡臭的糞便，每天發生一兩次，吃什麼東西都沒味口，身體變得衰弱，四肢無力，到了某年某月某日，病情日益嚴重。很多醫生都束手無策。先生（指另一位醫生）診斷後，開了大承氣湯，病患服用後，幾天內就痊癒了。」
一人年十三，患天行痢，裡急後重，心腹刺痛，噤口三日，苦楚呻吟，四肢撲席，諸醫無效。先生診之，作大承氣湯使飲之。少頃蒸振煩熱，快利如傾，即愈。
白話文：
某人十三歲，患了天行痢疾，內急，大便頻繁，心腹刺痛，緊閉著嘴三天，痛苦呻吟，四肢亂動，很多醫生都治不好。醫生診斷後，開了大承氣湯讓他喝。一會兒，他就腹中蒸熱，大便很快解除，隨即治癒。
一婦人積病五年。初病腹痛，諸證雜出，復無定證，其族有某醫，久治之，未見效，以為必死，因謝退。於是請先生，作大承氣湯與之。尚未服，某醫復至，聞先生方，因謂其夫曰：「嗟乎！殆欲其速死耶？夫承氣之峻烈，猶發火銃於腹內，豈可服乎？」其夫以其久治無效，不聽。連服數劑，坐廁後，心腹頓安，但胸中尚覺喘滿。
白話文：
有一位婦人積病五年。起初是腹痛，各種症狀紛雜呈現，而且沒有固定的證據。她的親戚中有一位醫生，為她治療了很長時間，但沒有看到效果，認為她必死無疑，於是謝絕了治療。這時，這家人請來了一位先生，給她開了大承氣湯。藥還沒服，那位醫生又來了，聽到先生的藥方，就對她的丈夫說：「唉呀！難道你想要她早點死嗎？承氣的藥性猛烈，就像在肚子裡發射了火槍，怎麼能服用呢？」她的丈夫因為他治療了很久都沒有效果，所以不聽他的勸告。連續服用了幾劑藥，大便後，心腹頓時舒適了，但胸中仍然覺得喘滿。
先生又為控涎丹與之，未服而醫復至，謂其夫曰：「承氣尚不勝，況此方呼？」再三叮囑必勿服。去後，其夫復不聽，夜輒服之。翌晨吐下如傾，胸腹愈安。醫復至，見其如此，嘆服而去。後數日，痊愈。
白話文：
大夫又為他開了控涎丹，還沒吃藥，大夫又來了，對他丈夫說：「承氣湯還控制不住，何況這種藥呢？」再三叮囑他一定不要吃。大夫走後，他丈夫又不聽勸，還是偷偷吃下了藥。第二天早上吐瀉得一塌糊塗，但胸腹更舒服了。大夫又來了，看到他這個樣子，嘆了口氣，走了。幾天後，他痊癒了。
初，其夫患腹瀉，恒非稀粥不能食，以為醫治無益，未曾服藥，見先生之殊效，始信醫藥，乃嘆曰：「先生良醫也！豈有不治之病乎！」遂求診治，作半夏瀉心湯使飲數月，腹瀉止而吃飯矣。
白話文：
一開始，他的丈夫患有腹瀉，總是隻能吃稀粥，其他東西都不能吃，認為治不好，也沒有吃藥，看到先生的奇效，才相信醫藥，於是感嘆說：「先生是好醫生啊！難道還有治不好的病嗎！」於是求診治療，服用了半夏瀉心湯好幾個月，腹瀉就止住了，也能吃飯了。
一女子患腹滿，醫皆盡其術而無一效，於是請先生診之，使飲大承氣湯。二月許，腹全減如平人，按之臍旁有塊尚未解，故與前方不已。家人以為無所病，託故謝罷。六月許，大便漸燥結，飲食頗減，一日，忽腹痛而嘔吐不止。於是始服先生之明，更求診治，作大半夏湯飲之。
白話文：
一名女子患有腹脹，所有的醫生都用盡了他們的醫術，但都無效。於是，她請先生診治，讓她喝大承氣湯。兩個月後，腹脹完全消失，就像正常人一樣。但是，按壓臍旁還有一個硬塊沒有消除，所以繼續服用前面的藥方。家人認為她沒有什麼病痛，就託故謝絕了治療。六個月後，大便逐漸乾燥結塊，飲食也減少了。有一天，她突然腹痛並嘔吐不止。這時，她才服膺先生的英明，再次求診治療，先生給她開了大半夏湯服用。
數日，痛止不復吐，乃復以大承氣湯下之，但隔十日或五日一行之耳，塊尚如故。久之，自陰中下臭穢，下利日十餘行，如是者三日許，利止塊解，頓如平日。
白話文：
過了幾天，疼痛停止了，也不再嘔吐了，於是再次用大承氣湯讓病人服下，但每隔十天或五天就只排便一次，糞便仍然像以前一樣成塊狀。過了很長時間，從陰道中散發出惡臭，每天腹瀉十多次，這樣持續了約三天，腹瀉停止了，糞便成型，頓時像往常一樣。
《漫游雜記》曰：「一人食章魚中毒，累日不解。經二旬，易醫三人，病勢益劇，命在旦夕。客舍主人代請余診，按其腹，滿腔如盛石，自心下至小腹絞痛不可觸，藥食皆吐而不留，脈緊數，唇舌焦黑。余呼主人問曰：『斯人平日苦積塊否？』曰：『有。』余曰：『是滯食激發積痛也。
白話文：
《漫遊雜記》裡記載：「一個人吃了章魚中毒了，很多天都治不好。經過二十天，換了三個醫生，病情更加劇烈，命在旦夕。旅店主人代替他請我去看診，我按了按他的肚子，肚子裡滿滿的像裝了石頭一樣，從心窩到小腹絞痛得不能碰觸，吃藥進食都嘔吐出來，不留下一點，脈搏緊而數，嘴脣舌頭焦黑。我叫來主人問他說：『這個人平日裡經常苦於腹中結塊嗎？』主人說：『有。』我說：『這是積食引起的老毛病發作了。
先下其滯食，隨調其積痛，則猶或可解也，惟須經數日耳。』乃作大劑大承氣湯下之數十行，腹脹悉除，絞痛益劇，當其心下有一巨塊如活動狀，於是與附子粳米湯調之。三月，腹痛減半，舌苔皆去，日啖薄粥二盞。與粳米湯一百日，漸漸而愈。夫船主之滯食，不以瓜蒂散吐之者，察其情形，知不堪瓜蒂之毒也。
既下後，不進以芩、連者，因腹氣竭乏之際，若以苦寒攻之，則痛將益劇也。」
白話文：
首先將他滯留的食物排出去，接著調治他積聚的疼痛，這樣或許還能夠治癒，只是需要花上好幾天啊！於是開了大劑量的承氣湯讓他服用，排出了好幾十次的大便，腹脹狀況完全消除，但是絞痛卻更劇烈了，感覺他的心窩子裡有一大塊東西在活動一樣。於是給他服用附子粳米湯來調理。經過了三個月，腹痛的情形減輕了一半，舌苔也完全退去了，每天能夠吃兩碗稀粥了。繼續服用粳米湯一百天，逐漸康復了。這位船主的滯食症，沒有用瓜蒂散來催吐，是考慮到他的身體狀況，知道他承受不了瓜蒂的毒性。
下瀉之後，不要再用黃芩、連翹等苦寒的中藥治療，因為腹氣虛弱已極，若再用苦寒之藥攻之，則疼痛會加劇。
《成績錄》曰：「一婦人六十餘歲，一年夏天食筍及鹽藏之松蕈後，噁心或腹痛。延至翌年夏，請診於先生，飲以大承氣湯，小頃，吐出前夏所食之筍蕈，續服前方數十帖，復常。」
求真按：「使下劑變為吐劑，古方真神妙矣。」
白話文：
《成績錄》中記載：「有一位六十多歲的婦女，在某年的夏天吃了竹筍和鹽漬的松蕈後，感到噁心或腹痛。一直到第二年的夏天，她才請醫生診治。醫生給她服用了大承氣湯，不久後，她吐出了去年夏天所吃的竹筍和松蕈。服用該藥方幾十帖後，她的病情恢復了正常。」
內容求真按：「讓下瀉的藥劑轉變成嘔吐的藥劑，古方的效用真是神妙啊。」
《古方便覽》曰：「一商人年六十，患熱病，諸藥雜投，日漸增劇，十七八日，耳聾目瞑，不知人事，唇焦舌黑，譫言燥渴，唯求冷水，水入則嘔噦，揚手舞足，病勢危甚，家人以為惟有待斃耳。余按其腹，有硬滿疼痛狀，乃作大承氣三劑使飲之，夜下燥屎五六枚。翌日目明而耳得聞，始知人事，然口渴未止，猶欲冷水，餘不禁之，至三日，不欲復飲，與前方服十餘劑，諸證日減。復診時心下痞硬，腹中雷鳴，更作半夏瀉心湯及三黃丸，病痊愈。
白話文：
一個四十多歲的男子，患了熱病十八九天，吃不了飯，看不見東西，身體不能動，手腳發冷，多位醫生診斷為陰寒證，用人參、附子等補益藥物治療都沒有效果。我診察他的脈搏微弱得像蛛絲，即將斷絕，觸診他的腹部，臍下有硬塊，於是他服用大承氣湯，排出了五六次燥屎，各種症狀立刻消退。
一婦人患傷寒，譫語狂笑，下利清水，日數十行，諸醫不能療。余診，腹硬滿，按之痛甚，乃作此方，連進三劑，利即止，諸證皆退。
白話文：
有一個婦人患了傷寒，胡言亂語且狂笑，而且腹瀉水樣便，一天十幾二十次，眾多醫生都無法治癒。我診斷後，發現她的腹部堅硬且脹滿，按壓時十分疼痛，於是開了這個藥方，連續服用三劑後，腹瀉立即停止，其他症狀也全部消退。
一老人患偏頭痛，其痛如刀刳，不愈。四十餘日，諸醫不能療。余診，腹硬滿，大便不通十四日，舌上黃苔，面目黧黑，乃與此方五劑，下利五六行，諸證頓退，六七日，痊愈。
白話文：
一位老人患有偏頭痛，疼痛得像刀子在刮一樣，一直沒有好轉。四十多天了，很多醫生都無法治療。我看診後發現，他的腹部堅硬飽滿，大便不通十四天，舌苔發黃，面容黧黑。於是給他開了五劑藥，下利五六次，各種症狀都立即減輕了。六七天後，他痊癒了。
《方伎雜志》曰：「一男子因傷寒請治。立而大言，家人抱止，使臥於床。其證腹滿，大渴，舌上乾燥，齒齦色黑，而不錯語，二便不利，脈沉微，因與大承氣湯三帖。謂之曰：『下後當復診。』歸不久，其兄弟來云：『刻前醫來診，謂宜人參劑，不宜大承氣，恐日後有誤，特來請教。』余曰：『此證用人參，恐後世醫書亦無查考，可不必過慮也。
白話文：
《方伎雜志》中記載：「有一位男子因傷寒前來就診。他站著大聲說話，家人們把他抱住安撫，讓他平躺在牀上。他的症狀是腹部脹滿、非常口渴、舌頭乾燥、牙齦顏色發黑，但沒有錯亂的語言、大便和小便不通暢，脈搏沉微。因此，我給他開了三帖大承氣湯。並告訴他說：「服藥後我會再回診。」不久後，他的兄弟來跟我說：「剛纔有一位醫生來診斷，說應該服用人參劑，而不應該服用大承氣湯，擔心以後會有問題，特地來請教。」我說：「這個證據使用人參，恐怕後世醫書也沒有記載，不必過於擔心。」
』其兄弟歸，排眾議而用大承氣，下臭穢黑便極多。三日許，精神頗爽，但夜間驚恐，不能安眠，因用柴胡加龍骨牡蠣湯，三十餘日而愈。此證初病時，仍勞碌異常，不覺病苦，後病漸增，醫者因是用人參，而不知反成大病。」
白話文：
他的兄弟回家來了，駁斥眾人的意見而使用大承氣湯，排出臭穢和漆黑的便便極多。三天左右，精神比較舒爽了，但夜裡驚恐，不能安眠，於是使用柴胡加上龍骨牡蠣湯，三十多天後就痊癒了。這個病例最初生病的時候，仍然勞累過度，感覺不到病痛，後來病情逐漸加重，醫生因此用人參，而不知道反而造成了大病。
一婦人因大疫乞治，余與大青龍湯取汗，熱勢不挫，反而增劇，妄言如狂人，因用大承氣湯。夜半大地震，居宅漸圮，家人驚愕，以門板載病人而逃，天漸曉，始幸安眠。翌日請診，余往診之，見無風寒，又無別證，因再與大承氣湯。六七日，精神漸復，因問：「何故在他處？」家人語以地震事，病人大驚，調養半月許，回家，三十餘日，痊愈。
白話文：
有一名婦女因為大流行的瘟疫而來求診。我給她服用大青龍湯，卻不見病情好轉，反而更加嚴重，她開始胡言亂語，像個瘋子。於是我改用大承氣湯治療。到了半夜，發生大地震，病人居處房屋漸漸倒毀。家人驚嚇錯愕，用門板載著病人在地震中逃命。天亮後，她終於能安穩睡覺。隔天她請我再次診治，我前往後看診發現她沒有風寒症狀，也沒有其他症狀，於是我再次給她服用大承氣湯。六七天後，她的精神逐漸恢復。我便問她：「為什麼在住處以外的地方？」她的家人告訴我地震一事，她大吃一驚。經過約半個月的治療好轉後，她回家，三十多天後，才完全康復。
一婦人因時疫，發熱譫語，舌黑乾縮，人事不知，余用大承氣湯，八九日許，不食，即點滴米飲亦不進，惟服藥耳。余以其不因前證處方之故而不食，必須用大承氣以攻毒，病雖危，當除邪毒為要。以此曉其家人及親戚，半月餘，精神稍清，始用米飲，後胃納漸加，與柴胡薑桂承湯四十餘日而愈。
白話文：
有一名婦女因患時疫，出現發熱、說胡話、舌頭發黑乾縮、神志不清的症狀。我使用大承氣湯治療她，經過八九天，她仍不吃任何東西，即使是少量米粥也不喝，只吃藥。我認為她不是因為之前開的藥方而導致不食，而是必須使用大承氣湯來攻毒。即使病情危急，也要以清除毒邪為首要目標。我把這個情況告訴她的家人和親戚，經過半個多月，她的精神狀況才稍微清醒，開始喝米粥。之後，她的食慾逐漸增加，又服用柴胡薑桂承湯四十多天之後，才痊癒。
其母謂病人云：「十七日間，米飲一滴不進，余心大憂，今能痊愈，可謂幸矣！」病人云：「余於十七八日間，每日奔走各寺，吃蕎麥麵，更不知有饑餓云。」可謂奇證矣。
白話文：
病人的母親對病人說：「十七天來，你一滴米湯都沒吃，我非常擔心，現在能夠痊癒，真是幸運啊！」病人說：「我在十七八天裡，每天奔波於各個寺廟，吃蕎麥麵，竟然不知道有飢餓這回事。」可以說這是一個非常奇特的例子啊。
一婦人因大疫乞診，時已深夜，余速往診。病者年三十許，病已十日餘，大熱大渴，神昏譫語，口舌乾燥而卷縮，言語不分，脈洪數，目不明，便閉已八九日云。余與大承氣湯，日下穢物七八行，經四五日神氣稍復，即云尻痛，看護人以為褥瘡，使側臥視之，瘡瘍也。余視之，是鸛口疽，已含膿矣。
白話文：
一位婦女因患了瘟疫而來求診，當時已經深夜，我趕緊前往診治。病患大約三十多歲，生病已經十多天了，高燒口渴，精神昏亂說胡話，口舌乾燥捲縮，說話含糊不清，脈搏又急又快，眼睛呆滯，大便不通已經有八九天了。我給她開了大承氣湯，讓她服用，服用後一天排便七八次，服用四五天後精神和氣色都逐漸恢復了，之後卻說屁股痛。看護的人以為是褥瘡，讓她側臥以便查看。結果是長了瘡瘍，我看了之後發現是「鸛口疽」，已經化膿了。
蓋因瘀血留滯於長強旁，將成腫瘍者，被邪熱蒸灼，發生釀膿也。初起恐甚痛，因人事不省，不知其痛者，亦不幸中之大幸也。是時邪熱尚盛，故猶與大承氣湯，疽上貼左突膏。破潰後，疽口陷下五六分，徑約一寸二三分，於是攤破敵膏於綿片，填塞瘡口，蓋以中黃膏，日換三次以取膿，使服大黃牡丹皮湯與伯州散，三十餘日，疫與疽皆愈。
白話文：
因為瘀血停留在長強穴旁，將要形成腫瘤，被邪熱蒸灼，發生化膿。剛開始時恐怕疼痛嚴重，由於人事不省，不知道疼痛，也是不幸中的大幸。這時邪熱還很盛，所以仍然服用大承氣湯，在疽瘡上貼左突膏。潰破後，疽口陷下五六分，直徑約一寸二三分，於是把攤破敵膏塗在棉片上，填塞瘡口，蓋上中黃膏，每天更換三次以取出膿液，讓他服用大黃牡丹皮湯和伯州散，三十多天後，疫病和疽瘡都痊癒了。
一人年五十餘，患大疫，惡熱譫語，腹滿便閉，口渴舌黑，脈沉實。余用大承氣湯，下利日七八行，熱漸解，十餘日，精神復常。一日又發大熱，譫語如前，耳前發腫，所謂發頤是也。
白話文：
有一個人，年齡五十多歲，患上了嚴重的瘟疫，畏懼高溫而胡言亂語，腹部脹滿大便不通，口渴舌頭發黑，脈象沉而有力。我用大承氣湯治療，每天排便七八次，高溫逐漸減退。十幾天後，精神恢復正常。有一天又突然發高燒，胡言亂語像以前一樣，耳前腫起，這就是所謂的「發頤」。
腫起寸許，根腳二寸餘，用小柴胡石膏湯三四日，現赤色，因貼破敵膏，二三日後，破潰而膿頗多，瘡口深約四五分，以乾綿絲塗破敵膏押入瘡口，晝夜三次，而耳中亦破潰，膿汁淋瀝。因膿出而熱氣去，漸能食，精神亦漸復，三十餘日，痊愈。傷寒發頤者，證不多見，余所治者，僅數人耳，然皆痊愈，此其一例也。
白話文：
腫起約一寸，根部約二寸多，用小柴胡石膏湯治療三四天，腫塊變紅。之後貼上破敵膏，二三天後，腫塊破潰，膿液很多。瘡口深約四五分，用乾棉絲塗上破敵膏，塞入瘡口，一天三次，而耳朵裡也破潰了，膿汁流出。由於膿液流出，熱氣消散，患者逐漸能進食，精神也逐漸恢復，三十多天後，痊癒。傷寒發頤的病例不多見，我治療過的患者，只有幾個人，但都痊癒了，這是其中一個例子。
《類聚方廣義》本方條曰：「凡痼毒壅滯證，其人腹中堅實或硬滿，而大便難，胸腹動悸，或喜怒無常，或不寐驚惕，健忘怔忡，或身體不仁，或戰曳癱瘓，筋攣骨痛，或言語蹇澀，緘默如偶人，而飲啖倍常，或數十月不食不饑等證，變怪百出，不可名狀。
白話文：
《類聚方廣義》裡的條文記載：「凡是痼疾毒素壅滯，導致證狀表現的人，其人腹中堅實或硬滿，而大便困難，胸腹動悸，有的時常喜怒無常，有的時常不眠驚惕，健忘怔忡，有的身體麻木，有的戰慄癱瘓，筋攣骨痛，有的言語蹇澀，沉默如偶人，而飲食量卻特別大，有的數月不食卻不覺得饑餓等證狀，變化怪異，難以描述。
或稱狂，或稱癇，或稱中氣中風，或稱心脾虛弱者，能審其脈狀、腹證，與以此方，交服真武湯、附子湯、桂枝加苓朮附湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯等，更間服七寶丸、十乾丸之類，寬猛並進，掎角以攻，則可回罷癃於安全，救橫夭於垂絕矣。」
白話文：
或者稱做「狂」，或者稱做「癇」，或者稱做「中氣中風」，或者稱做「心脾虛弱的人」，能夠詳細審察他的脈象、腹部症狀，然後用這個一方，交替服用真武湯、附子湯、桂枝加苓朮附湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯等等，再穿插服用七寶丸、十乾丸之類的藥物，寬緩猛烈並用，相互配合以攻克，那麼就能夠將存活的希望轉移到安全的地方，將瀕臨死亡的人從絕症中拯救出來。
腳氣，胸腹硬滿，一身浮腫，胸動如怒濤，短氣而嘔，二便閉澀者，衝心之基也。非此方不能折衝其迅劇之勢，蕩滌結轖之毒。
白話文：
腳氣病，胸腹硬滿，全身浮腫，胸中鼓動如怒濤，氣促而嘔吐，大小便不通暢，這是衝心病的病根。不是這個方子不能折衝它迅猛的氣勢，蕩滌積結的毒素。
腳氣證，其人胸中跳動，心下硬，短氣，腹滿，便秘，而脈數者，假饒其狀似緩證，決不可輕視，必有不測之禍。早用此方，逐除鬱毒，則不至大患。執匕者，不可忽諸。
白話文：
腳氣病的症狀是：胸口跳動，心下硬，呼吸短促，腹部飽滿，便祕，脈搏數快。即使症狀看起來像緩證，也不可輕視，否則必有意外的禍患。應儘早使用本方去除鬱毒，以免造成大患。醫師開立此方時，不可忽視。
痘瘡、麻疹，惡熱，腹滿，煩躁，譫語，黑苔燥裂，不大便而渴，或自利臭穢者，死在須臾，宜此方。
痿躄，腹中有堅塊，便秘口燥，脈實有力者，非此方不能治，與附子湯、真武湯等交替互用亦佳。
治痢疾，大熱，腹滿而痛如錐刺，口舌乾燥或破裂，大便日數十百行，或便膿血者。
治狂證，大言罵詈，晝夜不眠，飲啖過常，胸腹滿而大便不通者。
治疝積留飲，痛不可忍，胸腹煩滿，心下堅硬，二便不利，或時吐下黑物者。
急驚風，心下堅，腹滿，口噤，肢體強急，脈數實者，宜此方。
白話文：
痘瘡、麻疹
發高燒、腹脹、煩躁、胡言亂語、舌苔發黑龜裂、便祕但口渴，或腹瀉惡臭者，將不久於人世，宜用此方。
痿躄
身體癱軟無力，腹中有硬塊，便祕、口乾，脈搏有力，不適用此方；可與附子湯、真武湯交替使用。
痢疾
發高燒、腹脹劇痛如針刺，口舌乾燥或破裂，大便次數極多，或便血膿液者。
狂證
大聲喧嘩、辱罵，晝夜不眠，飲食過量，胸腹脹滿、便祕者。
疝積留飲
疼痛劇烈難忍，胸腹煩脹，心窩處堅硬，大小便不通暢，或時常嘔吐黑色物質者。
急驚風
心窩處堅硬、腹脹、口不能言，肢體僵硬，脈搏數而有力者，宜用此方。
破傷風，其暴劇者，舉體強直，直視不語，胸腹硬滿，二便不利，死不旋踵矣。以此方可僥幸一生，若不能服者，宜用紫圓。
白話文：
破傷風，嚴重的會全身肌肉僵直，眼睛直視前方不說話，胸腹僵硬脹滿，大小便不通，頃刻之間就會死亡。用這個方子可以勉強保住一條小命，如果不能服用這個方子，應該用紫圓。
平居便秘，腹滿上逆者，或冒酷暑奇寒，或因鯨飲過度，則眼目昏暗，赤脈四起，有忽然失瞻視者，急宜與此方，下之速愈。
白話文：
平時就有便祕、肚子脹滿到往上頂的症狀，或者冒著酷暑嚴寒，或是因為暴飲暴食，就會導致視力模糊，眼睛裡佈滿血絲，有突然失明的情況，趕快用這個方子，瀉下之後很快就會痊癒。
病者飲食無味，或食中食後頻吐白沫，或嘈雜刺胸，或因食物停觸而胸膈痛，或食後噁心，懊憹不安，或得吐反快，腹裡堅韌有癥塊者，嗝噎之漸也。若精氣未衰，疾苦未深，能嚴絕世事，謹慎酒色，專事靜養調攝，治以此方，柔和弦韌，削平癥結，灸五椎至十四五椎不怠，則不至於大患。硝石大圓、大黃硝石湯亦可選用。
白話文：
患者飲食沒有味道，或是在進食時或進食後經常吐出白色的泡沫，或者胸腔有吵雜聲，或者因為食物停留在胸腔或胸隔而感到疼痛，或者在進食後感到噁心、煩躁不安，或者吐出來後感到舒服，腹部堅硬有腫塊，這些都是打嗝和噎食的早期徵兆。如果患者的精氣還沒有衰竭，病情還沒有很嚴重，能夠嚴格地遠離世俗事務，謹慎地控制飲酒和房事，專心靜養和調理，可以使用這個方劑來治療，可以緩和緊張的弦脈，削平癥結，艾灸五椎到十四五椎，不懈怠，就可以避免病情發展成大患。硝石大圓、大黃硝石湯也可以選擇使用。
淺田宗伯曰：「尾臺良作屢稱治腳氣腫滿衝心，莫若大承氣湯一方。余壯年不能信從其說，後治某商，年約二十四五，患腳氣，兩腳麻痹，有微腫，服藥四五日，腳病若失。某商大喜，飲食不節，起居不時，五六日，忽腹滿如鼓，二便不利，氣急促迫，兩腳腫滿，按脈洪數。余大驚，以為衝心在瞬息之間，欲與降氣利水之劑。
白話文：
淺田宗伯說：「尾臺良作一再稱讚大承氣湯特別能治療腳氣腫滿衝心。我年輕力壯的時候不相信他的說法，後來我醫治某商，年紀約二十四五歲，患了腳氣，雙腳麻木，有輕微腫脹，服藥四五天之後，腳病彷彿不藥而癒。某商很高興，飲食不節制，作息不正常，五六天後，忽然肚子脹得像鼓一樣，大小便不相通，呼吸急促急迫，雙腳腫脹，按他的脈搏是洪數脈。我大吃一驚，認為衝心的變化在一瞬間，想要給他服用降氣利水劑。
但此人因恣飲食而停滯，致現胃實證，恐不能見效，宜先去其宿滯，後施前策，未為晚也。急使服大承氣湯二帖，小便稍利，腹滿少減。連服五六帖，大便漸通，諸證皆安。十餘帖，大患霍然而愈。余始服良作之說。又三位中將琉璃壺閱書云：『若見必死病，宜用承氣，毋使人知，頗佳。
白話文：
這個人因為放縱飲食而中氣停滯，導致現在胃實症，恐怕不能見效，應該先去除他體內的宿滯，然後再實行之前的策略，也不算晚。趕緊讓他服用大承氣湯兩帖，小便稍稍通暢，腹滿稍微減輕。連續服用五六帖，大便漸漸通暢，各種症狀都安穩了。服用了十幾帖藥，大病霍然而痊癒。我開始佩服良作的說法。另外，三位中將在琉璃壺閱書中說：『若是見到必死病，應該用承氣，不要讓別人知道，很不錯。
』龐安常《總病論》：『若營衛不通，耳聾囊縮，不知人，即用大承氣湯下之，亦可保一生於五死，從容救溺。病人水漿不入，湯液不下，勿謂無可奈何也，亦同此意。』凡大便不通證，當大病羸弱時，諸醫多不議下，遷延幾乎至死，此時決用承氣時，非無得生於萬一者，此時多用參附，而用承氣者甚少也。《千金》之溫脾湯、《傷寒六書》之黃龍湯，雖由擴充此方而成，不如直用本方為宜。
白話文：
《總病論》：如果營衛不通暢，導致耳聾、耳內囊腫、不知人。這時可以用大承氣湯來瀉下，也可以在五種危症中保全生命，從容地進行治療。病人不能進食，藥液也無法下嚥，不要認為沒有辦法了。這也是相同的道理。
凡是大便不通的症狀，在病重體弱的時候，很多醫生都不會建議瀉下。拖延久了可能危及生命。這時果斷使用大承氣湯，並不是沒有萬一求生的機會。此時很多人都使用參附，而使用大承氣湯的人很少。《千金》中的溫脾湯，《傷寒六書》中的黃龍湯，都是從擴充這個方子而成的，但是不如直接使用原方好。
此方本主傷寒之胃實，但《金匱》用於宿食及下利，產後便難等證，即雜證亦可大活用之。一老醫云痢疾用大承氣。近來古方家頗多，不知近來古方家，因李中梓《醫宗必讀》之說，妄用於痢疾，多致誤人。若非腹滿大實，舌上有黑苔，如毒熱痢之類，則難用之，是因誤解仲景氏用與少陰病之自利清水，及吳又可用於熱結旁流之用意也。
白話文：
這個方劑主要用於治療傷寒導致的胃實證，但在《金匱要略》中也被用於治療宿食、下痢、產後便祕等症狀，甚至在其他雜症中也可以靈活運用。一位老醫師說，痢疾可以用大承氣湯來治療。近年來，有很多古方家，因為李中梓在《醫宗必讀》中的說法，錯誤地將大承氣湯用於痢疾的治療，導致很多病人因此而受到傷害。如果病人不是腹部脹滿、大便實結，舌苔上有黑苔，類似毒熱痢的症狀，就不能使用大承氣湯。這是因為這些古方家誤解了仲景將大承氣湯用於少陰病自利清水以及吳又可將大承氣湯用於熱結旁流的用意。
又此方有用於小便閉者，《療治雜話》曰：『小便閉證，宋朝方書雖多用豬、澤或扁蓄、木通等之利水藥，但小便閉而至於涓滴不通，小腹硬滿而悶亂，用種種利水藥不通，因而大便秘堅者，則宜用大承氣。大便一通，小便亦自通矣，是屢經驗之事實也。』又云：『病後小便閉，雖當別論，但無病之人，壯實之人，小便急閉者，無有更比大承氣之效速者。因急閉多屬實證也，此所謂「欲得南風，須開北牖」，「欲導瀦水，須開支河」之理同也。
醫者豈可無此種應變之手段乎？』」
白話文：
這張中藥處方可用於治療小便不通的患者。《療治雜話》中寫道：「小便不通的症狀，宋朝醫書裡多用豬苓、澤瀉或扁蓄、木通等利水藥，但是如果小便不通到了滴水不出的程度，小腹又緊繃脹滿，悶亂難耐，用各種利水藥都不通，而大便也因此變得結實，那麼就應該用大承氣湯。大便一通，小便自然也會通暢，這是多次驗證過的事實。」
書中又說：「在疾病之後小便不通的患者，應該另當別論，但如果是沒有生病的人、身體壯實的人，突然小便不通，沒有比大承氣湯藥效更快。因為急性的不通大都屬於實證，這就像「想要得到南風，必須打開北面的窗戶」、「想要疏通積水，必須疏浚支流」的道理是一樣的。
醫者怎能沒有面對突發狀況的應變能力呢？
《橘窗書影》曰：「一婦人因痔疾，不大便者月餘，燥結不能通，肛門如火，且痛甚。余用大承氣湯加黃芩、乳香，使服，另以豬膽汁和醋灌肛門，且塗腫處。一晝夜，下燥屎七八枚，痔痛亦安。後數年不發云。」
求真按：「加黃芩、乳香，蛇足也。」
白話文：
《橘窗書影》中記載：「有一位婦女患有痔瘡，一個多月都沒有大便，糞便乾燥結塊，無法排出，肛門像被火燒一樣疼痛難忍。我使用了大承氣湯，並添加了黃芩、乳香，讓她服用。另外，我用豬膽汁和醋混合後灌入她的肛門，並塗抹在腫脹處。經過一天一夜，她排出了七八塊乾燥的糞便，痔瘡疼痛也緩解了。之後幾年都沒有復發。」
內容求真：增加黃芩、乳香，多餘。
山田業廣曰：「某人因其妻患疫，看護盡力，大勞心氣。妻愈，一夜三更後卒然起，欲他往，家人皆以深更止之，如不聞。弟頗怪，竊往跡之，見登神社箕踞，大聲妄言。弟大驚，知已發狂，強之歸。翌日，乞余診，投以柴胡加龍蠣湯，數日，自若。此人年三十餘，壯實有力，手擲二三間之坐席甚捷，因而狐祟之說以起。
白話文：
山田業廣說：「某人因為妻子患了瘟疫，他悉心照顧，費盡心力，妻子痊癒後，某天深夜三更之後，他突然起來，想要去其他地方，家人們都因為夜深而勸阻他，但他就像沒聽到一樣。弟弟覺得很奇怪，偷偷跟著他，看見他登上神社，箕踞而坐，高聲胡言亂語。弟弟大吃一驚，知道他已經發狂了，便強行把他帶回家。第二天，他來請我看病，我給他開了柴胡加龍蠣湯，幾天後，他就恢復了正常。這個人三十多歲，身體強壯有力，能輕巧地用手投擲兩三間屋子的坐墊，因此狐祟之說便由此而起。」
…凡經十日許，一親戚來，…再乞診。熟察之，雖晝夜數十發，但未發時稍有正氣，至發時則握手張足，按之心下苦悶，項背手足筋絡弩張甚強，觸之則不堪而發聲。觀其反張之勢，類於痙病之發狂，因投大承氣湯五帖，尤多用芒硝、大黃，想必有五六行之下利，而不知每日僅有二行耳，但其筋絡從是漸舒，發病次數亦日漸減少。十餘日後，頗有正氣，重與前方。
白話文：
... 大約過了十天左右，有個親戚來， ... 再次請我診治。我仔細觀察他，雖然晝夜發病數十次，但未發病時還稍有正氣，到了發病時，則緊握雙手，雙腳張開，按壓他的心窩感到悶痛，頸背、手足的筋絡繃得很緊很強，一碰就受不了而發出聲音。看他的反張之勢，類似於痙病發狂，於是我給他開了大承氣湯五帖，特別多用了芒硝和大黃，想當然的會有五六次的大便，而不知每天才只有兩次，只不過他的筋絡從此逐漸放鬆，發病次數也逐日減少。十幾天後，他逐漸恢復了正氣，我又給他開了之前一樣的藥方。
一月餘，病減七八，心想芒硝大黃豈可久用乎？但少減即不適，不得已又增之，約用承氣七八十日，其間藥慣腸胃，若行硬大便一次，則全快，至後不通快時，不一定用承氣矣。此人腸胃特別厚實，余五十年間，多用芒硝大黃者，惟此一人耳。古聖立方之妙，實可驚嘆焉！」
白話文：
一個多月後，病情減輕了七八分，心想芒硝、大黃難道可以長期服用嗎？但只要稍微減少服用量，就不適應，不得已又增加服用量，前後大約服用承氣湯七八十日，期間藥物適應了腸胃，如果能排出一次堅硬的大便，就會痊癒，以後不通暢時，不一定再用承氣湯了。這個人的腸胃特別厚實，我行醫五十年，服用芒硝和大黃的人，只有他一位。古聖人創立藥方的妙用，實在令人驚嘆！