《皇漢醫學》~ 別論 (136)
別論 (136)
1. 柴胡桂枝湯之注釋
傷寒六七日，發熱，微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（《傷寒論》）
【註】
本條之病證，是太陽桂枝湯證未去，已轉入少陽，與小柴胡湯證合併矣，故用桂枝湯與小柴胡湯之合方。如本方者，發熱微惡寒證，即二方證之相交錯者。凡傷寒經過六七日頃，為從太陽轉入少陽之時期。適此時，若完全轉入少陽，更不帶表證時，當往來寒熱，但本條病證已轉入少陽，尚未離表證，而桂枝湯證依然，故不往來寒熱，而為發熱微惡寒也。肢節煩疼者，四肢關節劇痛之意，以桂枝湯證為主也。
微嘔者，為桂枝湯證之乾嘔與小柴胡湯證心煩喜嘔之合併者。心下支結，心下痞硬之帶急迫者。而本條云心下支結，不云胸脅苦滿者，此係省略法，非無此證之意也。
發汗多，亡陽譫語者，不可下，與柴胡桂枝湯，和其榮衛，以通津液，後自愈。（《傷寒論》）
【註】
謂發汗過多，為亡失體液。至於譫語者，不可瀉下，當與本方，調和血液、淋巴，且使疏通，則自愈也。不可下云者，恐或以此譫語，誤認為陽明胃實證而用大小承氣湯等下劑，故誡之也。
尾臺氏《類聚方廣義》本方條云：「發汗多，亡陽譫語云云，是稟賦脆薄之人或見斯證，與表虛裡實之譫語相似而不同，宜審其證以施治。若屬表虛裡實者，宜選用調胃及大小承氣湯。此說可從。」
《外臺》柴胡桂枝湯方，治心腹卒中痛者。（《金匱要略》）
【註】卒中痛者，突然疼痛之意也。
柴胡桂枝湯方
桂枝、黃芩、人參、芍藥、生薑、大棗各3克，甘草2.2克，半夏6.5克，柴胡8.5克。
煎法用法同前。
柴胡桂枝加石膏湯方
前方中加石膏20～100克。煎法用法同前。
【主治】治柴胡桂枝湯證而兼石膏證者，用本方自余始。
《傷寒緒論》曰：「傷寒，若脈浮緊而潮熱盜汗，則柴胡桂枝湯。」
求真按：「本方治脈浮弱者，但不能治浮緊。」
《三因方》曰：「柴胡加桂湯（余曰：『是即本方也』）治少陽傷風四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫，口苦而渴，自汗，其脈陽浮陰弦者。」
《傷寒六書》曰：「陽明病，脈浮而緊，必潮熱，發作有時。但脈浮，必盜汗出，柴胡桂枝湯。」
《仁齋直指方》曰：「柴胡桂枝湯，腹中左右上下動氣築觸，不可汗下，用此湯。」
求真按：「此說但可供參考，不可妄信。」
《證治準繩》曰：「柴胡桂枝湯，治瘧，身熱，汗多者。」
求真按：「瘧疾身熱汗多者，有石膏劑證也，不可混同。」
東洞翁本方定義曰：「柴胡桂枝湯，治小柴胡湯、桂枝湯之二方證相合者。」
求真按：「此說是也，足以為本方之定義。」
白話文：
柴胡桂枝湯之注釋
原文大意：
一個人得了傷寒六七天，出現發燒、輕微怕冷、四肢關節痠痛、輕微想吐、心下（胃部附近）感覺堵塞不舒服，並且還沒有完全解除表證（像是感冒初期的症狀），這種情況就用柴胡桂枝湯來治療。
【註解】
這種情況是太陽經的桂枝湯證狀還沒解除，就轉入少陽經，和少陽經的小柴胡湯證狀合併了，所以用桂枝湯和小柴胡湯的合併方來治療。像這種發燒、輕微怕冷的症狀，就是這兩種方劑證狀交錯出現的表現。一般來說，傷寒過了六七天左右，是從太陽經轉入少陽經的時期。如果完全轉入少陽經，沒有表證的症狀時，會出現時冷時熱的狀況。但這種情況已經轉入少陽經，還沒有完全脫離表證，桂枝湯的症狀還在，所以不會出現時冷時熱，而是發燒和輕微怕冷。四肢關節痠痛，是指關節劇烈疼痛，這個是以桂枝湯的症狀為主的。
輕微想吐，是桂枝湯證狀的乾嘔和小柴胡湯證狀的心煩想吐合併出現的。心下堵塞不舒服，是指胃部附近有堵塞感，還帶有急迫感。這裡只說心下堵塞不舒服，沒說胸脅脹滿，是因為省略了，並不是沒有這個症狀。
原文大意：
如果因為發汗過多，導致身體體液流失，出現胡言亂語的情況，不能用瀉下的方法治療，要用柴胡桂枝湯來調和身體的血液和淋巴，使體液循環順暢，這樣就會自己痊癒。
【註解】
發汗過多，是指體液流失。出現胡言亂語的情況，不能用瀉下的方法治療，應該用這個方劑，來調和血液和淋巴，使它們暢通，這樣就會自己好轉。之所以說不能瀉下，是怕有人把這種胡言亂語當作是陽明胃實證，而用了大小承氣湯這類瀉下的藥，所以特別告誡不要這樣做。
尾臺氏在《類聚方廣義》中說，發汗過多，導致身體體液流失，出現胡言亂語，這種情況多見於身體虛弱的人，和表虛裡實導致的胡言亂語很像但不同，要仔細辨別證狀來治療。如果是表虛裡實，應該選用調胃承氣湯或是大小承氣湯。這個說法是可取的。
原文大意：
《外臺》這本書裡記載，柴胡桂枝湯這個方子可以治療突然發生的心腹疼痛。
【註解】
突然發生的疼痛，就是指突然發生的疼痛。
柴胡桂枝湯的藥方組成：
桂枝、黃芩、人參、芍藥、生薑、大棗各3克，甘草2.2克，半夏6.5克，柴胡8.5克。煎藥和服藥的方法和之前一樣。
柴胡桂枝加石膏湯的藥方組成：
在柴胡桂枝湯的基礎上，加入20～100克的石膏。煎藥和服藥的方法和之前一樣。
【主治】
這個方子主要是治療有柴胡桂枝湯證狀，同時也有石膏證狀的人。
《傷寒緒論》說：「傷寒，如果脈象是浮緊的，而且有潮熱盜汗，就用柴胡桂枝湯。」
求真按：「這個方子可以治療脈象浮弱的人，但不能治療脈象浮緊的人。」
《三因方》說：「柴胡加桂湯（我認為就是這個方子），治療少陽傷風四五天，出現發燒怕風、脖子僵硬、脅肋下脹滿、手腳溫熱、口苦口渴、自汗，脈象是陽浮陰弦的人。」
《傷寒六書》說：「陽明病，脈象是浮緊的，一定會有潮熱，發作有時。如果脈象是浮的，一定會有盜汗，用柴胡桂枝湯。」
《仁齋直指方》說：「柴胡桂枝湯，可以治療腹中上下左右有氣在竄動，而且不能用發汗或瀉下的方法治療的人。」
求真按：「這個說法只能參考，不能完全相信。」
《證治準繩》說：「柴胡桂枝湯，可以治療瘧疾，有發燒、多汗的症狀。」
求真按：「瘧疾發燒多汗，是有石膏證狀的，不能混淆。」
東洞翁對於這個方子的定義是：「柴胡桂枝湯，可以治療同時有小柴胡湯和桂枝湯兩種證狀的人。」
求真按：「這個說法很對，可以作為這個方子的定義。」
《類聚方廣義》中說：「發汗的時機已經錯過，胸脅脹滿想吐、頭痛身痛、時冷時熱，持續多天不好，心下堵塞不舒服，吃不下飯。或者發汗或瀉下後，病情沒有好轉也沒有加重，只是熱氣纏繞不去，胸悶、輕微怕冷、想吐不想吃東西，過了幾天，可能好也可能不好。當發燒初期，應該用這個方子，可以重複服用使身體發汗。」
求真按：「身體虛弱的人得了感冒時，常常會出現這種證狀，不一定是誤治造成的。」
婦女沒有原因地出現怕冷發熱、頭痛眩暈、心下堵塞不舒服、想吐噁心、四肢痠軟，或是麻木不舒服，不喜歡和人接觸，或是頻頻打呵欠，這種情況俗稱血道，應該服用這個方子，或是搭配瀉心湯。
求真按：「這種情況應該用小柴胡湯和桂枝茯苓丸的合併方，或是這個方子搭配瀉心湯（三黃丸），或是這個方子搭配黃連解毒湯（黃解丸）比較好。因為婦女的疾病，常常有很多原因不明，很多都是因為瘀血造成的。下面列出合併方和本方關係的圖。」
(這裡原文有一個圖表，因無法呈現，故不翻譯)
這個方子可以治療疝氣引起的腰腹拘急、疼痛連帶胸脅、時冷時熱、心下堵塞不舒服想吐的人。
求真按：「這就是仲景所說的心腹突然疼痛，用現代的病名來說，就是熱性腸疝痛。」
《勿誤藥室方函口訣》中說：「這個方子雖然被世俗醫生當作是治療風邪的套用方子，但還是有效果的，它是以治療像結胸這樣的症狀、心下堵塞不舒服為目標的藥。因為還有殘留的表證，所以用了桂枝（求真按：『雖然不是我常用的套用方子，但還是有它的效果』）。《金匱》有用它來治療寒疝腹痛，也就是現在說的疝氣。」
「腸癰快要形成時，腹部一面拘急，肋下牽引疼痛，發熱的樣子像傷寒但又不是，可以用這個方子（求真按：『不僅對闌尾炎初期的腹痛有效，如果在病程中用了大黃牡丹皮湯之類，反而會大便不通，而出現腹痛、噁心、嘔吐、向上衝、發熱等症狀時，服用這個方子會有快速的效果。不過這只是一種暫時的處理，止痛後還是可以繼續服用這個方子』）。」
「世俗醫生用這個方子，類似《傷寒蘊要》的柴葛解肌湯，也就是小柴胡湯加上葛根和芍藥（求真按：『感冒的時候，有時候用柴胡桂枝湯，有時候用小柴胡湯加上葛根、芍藥，也就是桂枝加葛根湯和小柴胡湯合併使用的機會。又如上面所說，可以用葛根湯和小柴胡湯合併使用等等，這些都不是可以預先確定的』）。又這個方子加上大黃，可以用來治療婦女心下堵塞不舒服而且月經閉止的情況，這是奧道逸法眼經驗（求真按：『這種情況應該用小柴胡湯和桂枝茯苓丸的合併方。如果有大黃證，加上大黃會更好』）。」
《溫知堂雜著》說：「風濕病，關節疼痛的人，用柴胡桂枝湯加上蒼朮，通常會有效果，不一定要拘泥於治療風濕的那些方子。初期大多適合用葛根加上蒼朮，如果烏頭、附子、當歸、麻黃之類沒效，大多適合這個方子。因為柴胡桂枝湯有『關節煩疼，外證未去』的症狀為目標。近來我多次用這個方子得到奇效。」
求真按：「這種情況用柴胡桂枝湯加上石膏，或是用小柴胡加石膏湯和桂枝茯苓丸的合併方，常常能得到奇效。」