《皇漢醫學》~ 別論 (135)
別論 (135)
1. 柴胡加芒硝湯之注釋
傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者實也，先宜小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。（《傷寒論》）
【註】本條已解說於小柴胡湯條矣，今更補足之。東洞翁曰：「柴胡加芒硝湯，治小柴胡湯證而苦滿難解者。」又曰：「小柴胡湯證有堅塊者主之。」此說有理，故本方因之可活用矣。然《蕉窗雜話》云：「按先生於《傷寒論》柴胡加芒硝湯章云此證日脯所發潮熱。潮熱者，實也，則是證帶陽明胃實證矣，故宜用承氣湯。
然胸脅滿而嘔證未去，故用芒硝加於大柴胡湯中，是即大柴胡、大承氣之合方中去厚朴之方也。」
吉益南涯、淺田宗伯二氏亦主張同說，非不有理。然肯定大柴胡加芒硝湯，非否定柴胡加芒硝湯也，二方俱宜隨證而活用之為是。
柴胡加芒硝湯方
小柴胡湯之方中加芒硝7克。
煎法用法同小柴胡湯。
白話文：
如果傷寒過了十三天還沒好，出現胸部和兩側肋骨脹滿、想吐、在傍晚時分發作像潮水一樣的發熱，之後又稍微拉肚子。這原本是屬於柴胡湯證，不應該用瀉下的藥物來治療，但現在反而拉肚子了，這表示醫生用了丸劑來瀉下，這是不對的治療方式。傍晚發作的潮熱是屬於實證，應該先用小柴胡湯來解除外邪，之後再用柴胡加芒硝湯來治療。（這是《傷寒論》的原文）
【解釋】這個條文在解釋小柴胡湯時已經說過了，現在再補充說明。東洞翁說：「柴胡加芒硝湯，是用來治療屬於小柴胡湯證但腹部脹滿難以解除的情況。」他又說：「小柴胡湯證如果出現腹部有硬塊，就應該用此方。」這種說法是有道理的，因此這個方子可以靈活運用。《蕉窗雜話》則說：「根據先生在《傷寒論》中提到柴胡加芒硝湯的章節，這個症狀是傍晚發作潮熱。潮熱是屬於實證，表示這個症狀帶有陽明胃的實證，因此應該用承氣湯。」
但因為胸部和兩側肋骨脹滿、想吐的症狀還沒消除，所以應該把芒硝加到大柴胡湯中，也就是類似大柴胡湯、大承氣湯的合方，但把厚朴去除。
吉益南涯和淺田宗伯兩位也主張相同的說法，這並非沒有道理。然而，肯定大柴胡加芒硝湯，並不代表否定柴胡加芒硝湯，這兩個方子都應該根據具體情況靈活運用才是正確的。
柴胡加芒硝湯的組成
在小柴胡湯的基礎上加入芒硝7克。
煎藥和服用的方法與小柴胡湯相同。
2. 柴胡去半夏加瓜蔞湯之注釋
柴胡去半夏加瓜蔞湯，治瘧病發渴者，亦治勞瘧。（《金匱要略》）
【註】
治瘧病發渴者，即治瘧疾有渴證者之意。但此渴證，是虛熱所致，非實熱使然，故不加石膏而加瓜蔞根。去半夏者，因體液已枯竭，非有水毒也。又治勞瘧者，乃治疲勞困憊之義。仲景就本方之應用，不言及瘧疾以外者，是仲景將托此病而述其用途，非本病之外，不可用之之意也。
故宜用小柴胡湯之病證而無半夏證，有瓜蔞根證者，或加有疲勞困憊之狀者，特不限於瘧疾焉。凡一切病證而宜與此方者，即用之為佳。
東洞翁本方定義曰：「治小柴胡湯證渴而不嘔者。」
又尾臺氏《類聚方廣義》本方條曰：「此方與小柴胡湯異者，惟渴與嘔耳，宜照小柴胡標準而運用之。」
如上所述，亦不外此意。余以本方加麥門冬、地黃，兼用第二黃解丸，而治肺結核之身體枯瘦，微咳虛熱，手掌足蹠煩熱者屢效。
柴胡去半夏加瓜蔞湯方
小柴胡湯方中去半夏加瓜蔞根5克。煎法用法同前。
柴胡去半夏加瓜蔞湯再加麥門冬地黃方
前方中加麥門冬10克，地黃7克。煎法用法同前。
白話文：
柴胡去半夏加瓜蔞湯，是用來治療瘧疾發作時口渴的，也能治療因為勞累引起的瘧疾。（出自《金匱要略》）
【註解】
治療瘧疾發作口渴，就是指瘧疾患者出現口渴的症狀。但這種口渴是由於虛熱引起的，並非實熱導致，所以不使用石膏，而是使用瓜蔞根。去掉半夏的原因，是因為患者體內津液已經虧耗，並非有水濕停滯。而治療勞瘧，指的是治療因疲勞困頓引起的瘧疾。張仲景在提到這個方的應用時，沒有講到瘧疾以外的病症，這是因為他藉由瘧疾這個病來闡述這個方的用途，並非這個方只能用於瘧疾。
所以，凡是符合小柴胡湯證，但沒有半夏證，反而有瓜蔞根證，或者同時有疲勞困頓狀況的，就不應局限於瘧疾來使用這個方。任何符合這個方證的疾病，都可以使用。
東洞翁對這個方的定義是：「治療小柴胡湯證，口渴但不嘔吐的狀況。」
另外，尾臺氏在《類聚方廣義》中解釋此方時說：「這個方和小柴胡湯的不同，只在於有沒有口渴和嘔吐，使用時應依照小柴胡湯的標準來運用。」
以上所說，都離不開這個意思。我曾經用這個方加上麥門冬、地黃，同時搭配第二黃解丸，治療肺結核導致的身體消瘦、輕微咳嗽、虛熱、手掌腳掌煩熱的病人，多次有效。
柴胡去半夏加瓜蔞湯的藥方
在小柴胡湯的基礎上，去掉半夏，加入瓜蔞根5克。煎煮方法和服用方法與小柴胡湯相同。
柴胡去半夏加瓜蔞湯再加麥門冬地黃的藥方
在原方的基礎上，加入麥門冬10克，地黃7克。煎煮方法和服用方法與之前相同。