《皇漢醫學》~ 總論 (14)
總論 (14)
1. 論瘀血之毒害
噎嗝者，為食管及胃狹窄證之泛稱，食管癌、胃癌亦含蓄在內也。隧為隧道，血隧者即血管係之義也。
以上之論說治驗，熟讀而玩味之，則余說之不誣，自可了然矣。
婦人之瘀血，不惟因月經障礙而起，由產後惡露排泄不淨者亦屬不少。因惡露不外為瘀血，則分娩後有自然排出之必要。然或因自然之良能作用不及，或由人工的抑止，使不能完全排泄，則沉著於腹內，引致各種疾患，與月經障礙，其理一也。
子玄子《產論》曰：「大凡產後三日，不拘外證與虛實，必須先用折衝飲，因惡露未盡，百患立生，危斃可立待也，慎之慎之。」
【註】此說就一般論固甚可，然云不拘外證與虛實，則言之過盡，學者不可盡信。
《生生堂治驗》曰：「一婦人半產後，面色黧黑，上氣頭暈。先生診之，脈緊而臍下結硬。曰：『此有蓄血也。』即與抵當湯，三日而覺腰以下寬舒，更與桃核承氣湯。俄頃，果大寒戰，發熱汗出，譫語，四肢搐搦，從前陰下血塊，其形如雞卵者。六日約下二十餘枚，仍用前方，約二旬，所患若失。」
【註】黧黑者，無光澤而黃黑色也。頭暈者，眩暈也。臍下結硬者，下腹部堅硬有凝塊也，是即血塞。譫語，讝語也。搐搦，間代性痙攣也。前陰，陰戶也。
此證因流產時惡露排泄未淨，於下腹部發生血塞，其餘波及於頭腦使至眩暈，而自服抵當湯及桃核承氣湯後則瘀血完全排出，故獲效也。
《產育論》曰：「凡產後玉門不閉，與桂苓黃湯除瘀血，則清血流暢，其不閉自治矣。」
【註】玉門者，陰戶也。玉門不閉，即會陰破裂也。桂苓黃湯為桂枝茯苓丸加大黃之煎劑也，治會陰破裂以內服藥，豈不微妙乎？
又同書曰：「產後惡露不下，腹中脹痛者，宜桂苓黃湯。」
又同書曰：「產後惡露，日久不斷，時時淋瀝者，當審其血色之污濁、淺淡、臭穢，而後辨方藥。淺淡者，宜芎歸膠艾湯；污濁臭穢者，則宜桂苓黃湯。」
【註】惡露之血色淺淡者，為脫血之候，則宜用芎歸膠艾湯以止血；其污濁臭穢者，為瘀血之徵，則當以本方驅除之也。
又同書曰：「產後氣喘者為危，在《危急便方》書中名曰：『敗血上攻。』其面必紫黑，宜桂苓黃湯及獨龍散。」
【註】氣喘者，咯痰不能咯出，為喘鳴息迫之意，是由敗血上攻所致。敗血，即瘀血也。此證疑即肺栓塞。
《類聚方廣義》桂枝茯苓丸條曰：「若產後惡露不盡，則諸患錯出，至於不救。故其治法以逐瘀血為至要。此方宜之。」
同書桃核承氣湯條曰：「治產後惡露不下，小腹凝結，上衝急迫，心胸不安者。凡產後諸患，多因惡露不盡所致，早用此方為佳。」
求真按：「諸說皆可為余說之證。」
白話文：
打嗝、噎住等症狀，是食道和胃部狹窄的統稱，食道癌和胃癌也包含在其中。這裡說的「血隧」指的是血管系統。
以上這些論述和治療經驗，仔細研讀並深入思考，就會明白我說的並非虛假。
婦女的瘀血，不只是因為月經不順引起，產後惡露沒有排乾淨也是常見原因。因為惡露本身就是瘀血，所以分娩後自然排出是必要的。但是，有時自然排出的功能不足，或者因為人為的抑制，導致惡露無法完全排出，就會沉積在腹部，引起各種疾病，這跟月經不順的道理是一樣的。
子玄子的《產論》說：「一般來說，產後三天，不論身體外在狀況如何、虛弱或強壯，都必須先服用折衝飲，因為如果惡露沒有排乾淨，就會引發許多疾病，甚至可能立即危及生命，務必謹慎！」
【註】這個說法從一般情況來說當然很正確，但是說不論外在狀況虛弱或強壯都這樣做，就太過絕對了，學習的人不能完全相信。
《生生堂治驗》記載：「一位婦女流產後，面色發黑，呼吸急促，頭暈目眩。醫生診斷後，發現她的脈搏很緊，肚臍下方有硬塊。醫生說：『這是體內有瘀血。』於是開了抵當湯給她服用，三天後，她覺得腰部以下比較舒服，接著又服用桃核承氣湯。過了一會兒，她果然開始發冷顫抖、發燒、流汗、說胡話、四肢抽搐，然後從陰部排出像雞蛋大小的血塊，大約六天排出二十多個，繼續服用原來的藥方，大約二十天後，所有的病症都消失了。」
【註】面色發黑指的是皮膚沒有光澤呈現黃黑色。頭暈指的是眩暈。肚臍下方有硬塊指的是下腹部有堅硬的凝結塊，這就是血瘀。說胡話指的是胡言亂語。抽搐指的是間歇性的痙攣。前陰指的是陰戶。
這個案例是因為流產時惡露沒有排乾淨，在下腹部形成血瘀，進而影響到頭部導致頭暈，服用抵當湯和桃核承氣湯後，瘀血完全排出，所以才見效。
《產育論》說：「凡是產後陰戶沒有閉合的，用桂苓黃湯來去除瘀血，使血液流動順暢，陰戶自然就會閉合。」
【註】玉門指的是陰戶。玉門不閉指的是會陰破裂。桂苓黃湯是用桂枝茯苓丸加上大黃煎煮的藥劑。用內服藥來治療會陰破裂，不是很神奇嗎？
這本書又說：「產後惡露沒有排出，腹部脹痛的，適合用桂苓黃湯。」
這本書還說：「產後惡露，時間長久不停止，時不時點滴流出，要仔細觀察血的顏色是污濁、淡薄還是有臭味，然後才能辨證用藥。顏色淡薄的，適合用芎歸膠艾湯；污濁有臭味的，則適合用桂苓黃湯。」
【註】惡露顏色淡薄，表示是失血的徵兆，應該用芎歸膠艾湯來止血；如果污濁有臭味，則是瘀血的徵兆，應該用桂苓黃湯來驅除瘀血。
這本書又說：「產後氣喘是危險的徵兆，在《危急便方》中稱為『敗血上攻』。患者的臉色一定是紫黑色，應該用桂苓黃湯和獨龍散。」
【註】氣喘指的是呼吸困難，痰咳不出來，這是因為瘀血往上衝引起的。敗血就是瘀血。這種情況懷疑是肺栓塞。
《類聚方廣義》在桂枝茯苓丸這一條中說：「如果產後惡露沒有排乾淨，就會引發各種疾病，甚至危及生命。所以治療的重點在於去除瘀血，這個藥方適合使用。」
這本書在桃核承氣湯這一條中說：「用來治療產後惡露沒有排出，小腹部有硬塊，向上衝迫，心胸不安的情況。產後許多疾病，大多是因為惡露沒有排乾淨引起的，應該儘早使用這個藥方。」
求真按：「這些論述都可以印證我的說法。」