《皇漢醫學》~ 別論 (133)
別論 (133)
1. 半夏之醫治效用
《藥徵》曰：「半夏，主治痰飲嘔吐也，兼治心痛，逆滿，咳，悸，腹中雷鳴。」
此說是也，欲以意解之。半夏者，因胃內有停水而上逆，發為噁心嘔吐為目的而用之。若噁心嘔吐已愈，則心痛逆滿，咳，悸，腹中雷鳴諸證，雖不治亦自然消散矣。且本藥不獨噁心嘔吐發作時有效，即於其間歇時，亦可用之。故不可忽略其既往證之問診。就中如噁心，不過純然是自覺證，故病者若未說明時，易被忽略，是以問診不可不注意之。
如上所述，本藥以噁心或噁心嘔吐為目的而應用之，但有時須要此藥物，而病者反不呈是等症狀而現他證者不少，故對仲景關於本藥配合劑之論及下列記諸說，須熟讀而玩味之，以明了其應用之範圍。
《本草綱目》
半夏根
【氣味】辛平有毒。
【主治】心下堅，胸脹，咳逆，頭眩，咽喉腫痛，腸鳴，下氣，止汗。（《本經》）
【註】咳逆者，咳嗽頻發也。頭眩，即為眩暈。腸鳴者，腸內水鳴也。下氣者，下水毒之意。而本藥治眩暈之事實，因半夏為小柴胡之臣藥，治乘車、乘船時等之噁心嘔吐及眩暈而明，故半夏之主治眩暈，必有噁心，或噁心嘔吐併發，或相繼而發者可知。
消心腹胸膈之痰熱滿結，咳嗽上氣，心下急痛堅痞，嘔逆，消癰腫，療痿黃。（《別錄》）
【註】痰熱滿結者，水熱二毒凝結之意。然本藥不能醫熱毒，只能解散水毒之結聚。又能治心下急痛堅痞，消癰腫，療痿黃，即療黃疸也，亦可知限於由水毒的原因者。例如上竇蓄膿證，不外於水毒的癰腫，故能治之，即為本藥有用之處。
消痰，下肺氣，開胃，健脾，止嘔吐，去胸中之痰滿。（甄權）
【註】下肺氣者，使上逆於肺之水毒下降之意。開胃，健脾，為互文，即健胃之義。而本藥所以有祛痰、鎮咳、健胃作用者，因驅逐呼吸及消化器內之水毒而生者也。又兼有黏液被溶解作用，亦與有力焉，可以《青州醫談》為證。
小兒禿瘡後，赤光不能生髮者，煉半夏末貼之，則髮自生。又半夏有稀釋黏液之效，以半夏瀉心湯之類可以知之。治痰厥頭痛，消腫散結。（元素）
【註】痰厥頭痛者，因水毒上逆而頭痛也。
治眉棱骨痛。（震亨）
除腹脹，目不得瞑，白濁，夢遺，帶下。（時珍）
【註】眉棱骨痛者，鼻骨疼痛也。目不得瞑者，不眠證也。白濁，即尿之白濁。夢遺，遺精也。眉棱骨痛，目不得瞑者，由水毒上逆於頭部。腹脹者，由水毒鬱滯於腹部也。白濁、夢遺、帶下者，由水毒泛濫於下體部也。
【發明】
成無己曰：「半夏之辛，以散逆氣、結氣，除煩嘔，發音聲，行水氣而潤腎燥。」
求真按：「半夏之散逆氣、結氣，除煩嘔，發音聲者，皆由利尿作用之結果也。」
白話文：
半夏主要治療痰飲引起的嘔吐，同時也能處理心痛、胸悶脹滿、咳嗽、心悸、腹中雷鳴等症狀。
之所以這麼說，是因為半夏主要針對胃內積水上逆導致的噁心嘔吐。當噁心嘔吐的症狀緩解後，心痛、胸悶脹滿、咳嗽、心悸、腹中雷鳴等問題，即使不特別治療也會自然消失。而且，半夏不僅在噁心嘔吐發作時有效，在間歇期也同樣可以使用。所以，不能忽略對既往病史的詢問。尤其是噁心，因為純粹是主觀感受，病人如果沒有主動說明，很容易被忽略，因此問診時必須特別注意。
如同上面所說，半夏主要針對噁心或噁心嘔吐而使用。但有時雖然需要用到半夏，病人卻不一定出現這些症狀，反而出現其他症狀的情況也不少。所以，必須熟讀並仔細理解張仲景關於半夏配伍的論述，以及以下這些記載，才能了解半夏的應用範圍。
《本草綱目》中提到：
半夏的根，味道辛辣，性質平和，有毒。
主要治療心下堅硬、胸部脹滿、咳嗽氣逆、頭暈目眩、咽喉腫痛、腸鳴、使氣下行、止汗。（出自《本經》）
註釋：咳嗽頻發稱為「咳逆」。頭暈目眩就是眩暈。腸鳴指的是腸道內有水在流動的聲音。使氣下行，指的是排除體內水毒的意思。半夏之所以能治療眩暈，是因為它是小柴胡湯中的輔助藥。能治療暈車、暈船等引起的噁心嘔吐和眩暈，因此，半夏治療眩暈，通常會伴隨噁心、或噁心嘔吐同時或相繼出現。
能消除心腹胸膈的痰熱鬱結、咳嗽氣喘、心下急痛堅硬、嘔吐、消除癰腫、治療四肢萎黃。（出自《別錄》）
註釋：痰熱鬱結，指的是水毒和熱毒凝結在一起。半夏並不能治療熱毒，只能化解水毒的凝結。它能治療心下急痛堅硬、消除癰腫、治療四肢萎黃，也僅限於由水毒引起的原因。比如鼻竇蓄膿，也是屬於水毒引起的癰腫，所以能用半夏治療，這就是半夏的功效。
能化痰、使肺氣下行、開胃、健脾、止嘔吐、去除胸中痰滿。（出自甄權）
註釋：使肺氣下行，指的是使上逆於肺的水毒下降。開胃和健脾是互文，指的就是健胃。半夏之所以能祛痰、止咳、健胃，是因為它能驅除呼吸道和消化道內的水毒。它還有溶解黏液的作用，這可以從《青州醫談》中得到驗證。
對於兒童禿瘡後頭髮不生的情況，可以用半夏磨成粉末塗抹，頭髮就會長出來。半夏還有稀釋黏液的功效，可以從半夏瀉心湯等方劑中得知。能治療痰厥引起的頭痛，消腫散結。（出自元素）
註釋：痰厥引起的頭痛，是因為水毒上逆導致的頭痛。
能治療眉棱骨痛。（出自震亨）
能去除腹脹、眼睛難以閉合、白濁、夢遺、帶下。（出自時珍）
註釋：眉棱骨痛指的是鼻骨疼痛。眼睛難以閉合指的是失眠。白濁指的是尿液混濁。夢遺指的是遺精。眉棱骨痛和眼睛難以閉合，是由於水毒上逆到頭部。腹脹是由於水毒鬱積在腹部。白濁、夢遺、帶下，是由於水毒氾濫在下半身。
【發明】
成無己說：「半夏的味道辛辣，可以疏散上逆的氣、鬱結的氣，消除煩躁嘔吐，使聲音洪亮，疏通行水氣，滋潤腎臟的乾燥。」
求真認為：「半夏之所以能疏散上逆的氣、鬱結的氣，消除煩躁嘔吐，使聲音洪亮，都是利尿作用的結果。」
宗奭說：「現在的人只知道半夏能化痰，卻不知道它也能益腎，因為它能分解水液。脾臟厭惡濕氣，濕氣過重就會導致功能遲緩，功能遲緩就不能治理水液。《黃帝內經》說：『濕氣過盛就會導致泄瀉。』有一個男子夜間頻繁如廁，有人教他用生薑一兩、半夏、大棗各三十枚，加水一升，放在瓷瓶中用慢火熬成水飲用，症狀就好了。」
註釋：這個病人夜間頻繁腹瀉，是因為腎功能障礙，導致水毒停滯在腸道，失去了代償作用。服用半夏後止瀉，是因為半夏能解除腎功能障礙，使小便恢復正常，腸道也因此恢復了代償功能。
機說：「…口水是脾臟的津液。美味佳肴和燒烤等食物，都容易使脾胃產生濕熱，導致口水變成痰，久而久之痰火上攻，使人昏迷，口噤，半身不遂，僵硬倒地，行動不便，說話困難，生死就在旦夕之間。如果不是半夏、南星，怎麼能治療呢？」
註釋：美味佳肴不知節制，會使胃腸內產生水毒和熱毒。如果長期不處理，就會導致毒素上衝到腦部，引發腦出血。這種情況如果不是用半夏、南星，就無法治療。大小柴胡湯對這種情況有效，不能不說是因為方劑中的輔助藥半夏作用很大。
時珍說：「脾臟沒有積存的濕氣就不會產生痰，所以脾臟是產生痰的根源，肺臟是儲存痰的器官。半夏能治療痰飲和腹脹，是因為它質地滑潤、味道辛辣、性溫。質地滑潤能滋潤，辛溫能疏散，也能滋潤，所以能運行濕氣，使大便通暢，疏通竅道，使小便順暢。」
註釋：由此看來，呼吸道內積水導致的咯痰，胃腸道內積存的水液黏液，腹部的膨脹等，都是由於水毒引起的，只是因為存在部位不同而表現形式不同。半夏能治療這些症狀，說明它具有降低水毒和利尿的作用。而且，小柴胡湯本身不含任何瀉下藥，之所以能使大便通暢，也是因為輔助藥半夏的作用。
《本草備要》說：「半夏，味辛，性溫，有毒。質地滑潤，性燥，能走散，能燥濕，也能滋潤。能調和胃氣、健脾、滋補肝臟、滋潤腎臟、祛濕化痰、疏散鬱結、使上逆的氣下降、止煩躁嘔吐、使聲音洪亮、利水道（燥能去濕，所以能利水）。治療咳嗽氣逆、頭暈目眩（火熱痰液上行就會導致眩暈）、胸部脹滿、咽喉疼痛、痰瘧、失眠、反胃吐食。能散結消腫（癭瘤多屬於痰凝結）、消腫止汗。」