《皇漢醫學》~ 別論 (147)
別論 (147)
1.
因與承氣湯一升，腹中轉矢氣者，更服一升。若不轉矢氣，勿更與之，明日不大便，脈反微澀者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯也。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
如果服用一升承氣湯後，腹中轉動矢氣，可以再服用一升。如果沒有轉動矢氣，不要再服用了。第二天沒有大便，脈搏微弱而澀，這是因為內裡虛弱，很難治療，不能再服用承氣湯了。（出自《傷寒論》）
尾臺氏曰：「陽明病云云『脈滑而疾者，是大承氣湯證也』。《脈經》及《千金》俱無『小』字，為是。『因與承氣湯』以下，為後人之注文，可刪。」
此說是也，以之解本條。
白話文：
尾臺氏說：「陽明病（指胃腸熱盛）的證狀中提到『脈搏滑動而急促的，是服用大承氣湯的證據』。但《脈經》和《千金方》都沒有『小』這個字，所以『小承氣湯』應是後人的註文，可以刪掉。」
此說是也，以此來解釋這條內容。
陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳。宜大承氣湯下之。（《傷寒論》）
白話文：
陽明經的病症，神志不清，胡言亂語，但身體卻有熱氣，反而不思飲食，胃中一定有五六塊乾燥的糞便。如果他還能吃一點東西，但食物卻很難消化。這時應該用大承氣湯將糞便瀉下。
【註】
山田正珍曰：「『反』，當作『煩』，因聲近而誤也。…傷寒有譫語潮熱者，固應不能食，豈可謂反耶？
白話文：
山田正珍說：「『反』應當寫作『煩』，因為兩字發音接近而產生錯誤。…傷寒有說胡話、發熱的症狀，本來就無法進食，怎麼能說是反胃呢？」
尾臺氏曰：「陽明病，譫語，有潮熱，反不能食云云，『反』字，衍也。一說『反』當作『煩』，因音近致誤，似牽強，蓋衍『不』字，復誤作『反』耳。」
求真按：「二說是非，暫置不論，『反』字無重大意義，可去之。而不能食與能食，皆以本方為主治也。」
白話文：
尾臺氏說：「陽明病，譫語，有潮熱，反而不能吃等等，『反』字是衍生的。一種說法認為『反』應該寫成『煩』，因為音近而導致錯誤，似乎牽強，實際上是衍生了『不』字，又誤寫成『反』而已。」
對「反」字的二種說法就先不討論，去除「反」字後，「不能食」與「能食」的論述，都以本方為主要的治療原則。
汗出，譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下之，過經，乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛裡實故也。下之則愈，宜大承氣湯。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
出汗，說胡話的人，是因為胃中有乾燥的大便，這是風疾引起的。需要先用瀉藥緩和病症，等過了經絡、胃腸之後，才能用瀉藥。如果過早用瀉藥，言語一定會錯亂，這是因為表虛裡實引起的。用瀉藥治療就會好，用大承氣湯比較合適。
山田正珍曰：「風，當作『實』，傳寫之誤也。本篇有『大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯』；下篇曰：『病腹中滿痛者，此為實也，當下之，宜大承氣湯』，是也。…『下之若早，語言必亂』之八字，錯簡也，當在『宜大承氣湯』句之下始合。過經者，謂表解也。」
白話文：
山田正珍說：「『風』字應該是『實』字，是傳寫的錯誤。『實』字的證據就是本文中說『大便難，身體微熱的，這是實證，趕快用瀉藥，宜用大承氣湯』；下篇說『病人的腹部滿痛的，這是實證，應當瀉下，宜用大承氣湯』，是類似的。…『瀉下得早，則言語一定錯亂』這八個字，是簡寫的錯合，應該在大承氣湯這句下面才合理。過經指的的是表證解決。」
錢氏曰：「下之若早，則胃氣一虛，外邪內陷，必至熱盛神昏，語言必亂也。蓋表間之邪氣皆陷入於裡，表空無邪，邪皆在裡，故謂之表虛裡實也。」
白話文：
錢氏說：「如果過早治療大便稀鬆的毛病，就會導致胃氣虛弱，外部邪氣侵入體內，必定會導致高燒神志不清，言辭錯亂。因為表層的邪氣全部侵入到裡面，表層沒了邪氣，邪氣都聚集在裡面，所以說這是表虛裡實的症狀。」
求真按：「汗出譫語者，因腹中有燥屎。腹中有燥屎者，裡實之極也，故可以大承氣湯瀉下之。表證解，轉入陽明者，亦可以此湯下之。若表證未全解，早以承氣湯瀉下，表熱因下劑之勢而陷於裡，此充實之病毒必犯頭腦，使至譫語。故用此方者，必待表解也。」
白話文：
求真註解：「汗出胡言亂語的人，是因為肚子裡有燥屎。肚子裡有燥屎的人，是裡實的極致，所以可以用大承氣湯瀉下。表證解除，轉入陽明的人，也可以用這種湯瀉下。如果表證還沒有完全解除，就早早用承氣湯瀉下，表熱會因為瀉劑而陷於裡，這種充實的病毒一定會侵犯頭腦，導致胡言亂語。所以使用這種方法的人，一定要等到表證解除。」
二陽併病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難，而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
太陽病症狀消失，但還是會出現潮熱、手足出汗、大便困難、胡言亂語的症狀，此時應該使用下瀉法治療，可以用大承氣湯治癒。
成無己曰：「本太陽病併陽明病，名曰併病。太陽證罷者，是無表證也。但發潮熱者，是熱列於陽明也。一身汗出為熱越，今漐漐而汗出者，是熱聚於胃也。必大便難而譫語者，《經》曰：『手足漐漐然而汗出者，必大便已硬也。』以大承氣湯下胃中之實熱。」
白話文：
成無己說：「本來是太陽病合併陽明病，叫做『併病』。太陽病證狀結束後，就是沒有表證了。但只要有潮熱，就是熱邪盛於陽明。全身出汗是熱邪勝越，現在汗出如油的是熱邪聚積於胃。大便一定會困難，並出現譫語，經典上說：『手腳如油般出汗的，大便一定已經乾結成塊。』於是用大承氣湯來瀉胃中的實熱。」
山田正珍曰：「按手足漐漐而汗出者，謂手足至末，漐漐然而汗出也，成注誤矣。」
陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。
白話文：
山田正珍說：「按手足漐漐流汗的意思是，手足的末梢發熱而流汗，而不是成書註解的錯誤解釋。」