《皇漢醫學》~ 別論 (146)
別論 (146)
1. 厚朴七物湯之注釋
病腹滿發熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚朴七物湯主之。（《金匱要略》）
【註】
白話文：
病人腹脹發熱十天了，脈搏浮而快，飲食沒有特別變化，治療方法是厚朴七物湯。（出自《金匱要略》）
此證所謂太陽與陽明合病也。發熱，脈浮而數，表證也。腹滿，陽明證也。故以治表證之桂枝去芍藥湯、治腹滿之厚朴三物湯相合而成之本方。
厚朴七物湯方
白話文：
這個證候所謂太陽與陽明合病。發燒，脈浮且數，是表證。腹脹滿，是陽明證。所以用治療表證的桂枝去芍藥湯、治療腹脹的厚朴三物湯合成的本方。
厚朴七物湯方
組成：
- 厚朴 一錢（去木）
- 生薑 三分
- 茯苓 二錢
- 甘草 二錢
- 人參 二錢
- 山藥 三錢
- 半夏 五錢
用法： 將藥材用水煎服。
功效：
- 化痰止咳
- 健脾消積
- 理氣消脹
厚朴9.5克，甘草、大黃各3.5克，大棗3克，枳實、生薑各6克，桂枝2.5克。
上細銼，以水三合，煎一合。去滓，一日分三回，溫或冷服。
白話文：
厚朴 9.5 克、甘草 3.5 克、大黃 3.5 克、大棗 3 克、枳實 6 克、生薑 6 克、桂枝 2.5 克。
材料上要將細末的藥物，與三倍的水混合，熬煮取出一份湯藥。將藥渣濾除，一日分三次，溫服或冷服。
東洞翁本方定義曰：「治腹滿發熱，上逆，嘔者，按此方合厚朴三物湯、桂枝去芍藥湯而加生薑二兩也。由是觀之，當有二方之證而上逆嘔證。」
《方機》本方主治曰：「腹滿發熱，脈浮數而嘔，大便不通者，痢疾，手足惰痛，或發熱脈浮數，或嘔者。」
白話文：
東洞翁所創立本方的定義是：「主治腹滿發熱、上逆、嘔吐等症狀，這個方劑是厚朴三物湯和桂枝去芍藥湯的合併，再加生薑二兩。從這裡可以看出，這個方劑應用於同時具備這兩個方劑證候而又有上逆、嘔吐證候的患者。」
方機
本方主治：
- 腹脹發燒，脈搏浮數而嘔吐，大便不通者（痢疾）
- 手腳痠痛，或發燒脈搏浮數，或嘔吐者
《方輿輗》本方條曰：「《金匱》主治雖曰精詳，然亦不待此證悉備。《千金》七物湯方下唯云治腹滿氣脹，然脈浮而數為用此湯之真面目。」
白話文：
《方輿輗》這本書裡提到：「《金匱》裡主治雖然說得很精詳，但也不需要這些證狀都齊備。《千金》裡七物湯的方子下面只說了可以治療腹脹氣滿，但脈浮而數纔是使用這個湯劑的真正情況。」
《叢桂亭醫事小言》曰：「一農家子二十歲，由石尊歸，寒熱如勞，顏色衰瘦，腹滿少氣，衣不前合，自乳下至扶容邊青脈絡如絲瓜，常坐暗室，不欲見客。斷為難治，告其父。其父知非小病，懇乞賜藥，與厚朴七物湯。後再求藥時，云頗快，又與前藥。經數日，乞再診，余以『前斷難治，不必再診』答之，使者謂漸愈而強懇。
白話文：
《叢桂亭醫事小言》裡提到：「有一個農家的孩子，年紀二十歲，從石尊那裡回來之後，開始發冷發熱，像得了勞疾一樣，臉色憔悴而且人也消瘦了，肚子脹滿，呼吸短淺，他的衣服甚至因為腹部脹大而無法扣上前面的鈕子。此外，從胸口到腋下的皮膚下面，可以看見像絲瓜絡一樣的青色血管。他經常坐在昏暗的房間裡，不想見客人。我判斷這種情況很難治療，於是告訴了他的父親。孩子的父親知道這不是小病，非常誠懇地請求我開藥，我就給了他厚朴七物湯。後來，當他們再次來求藥的時候，說病情有所好轉，我就又開了同樣的藥給他。幾天後，他們又來請求我再次診斷，我回答說：之前就已經判斷此病難以治癒，不必再診斷了。但是來的人說病情正在慢慢好轉，因此堅持要求再次診斷。」
至時，病者已輕輕出迎於堂上，余驚，診之，腹滿已消，寒熱已止，元氣清爽，云已出游近鄰矣。然余至今尚不知何故有如是之速效也。」
白話文：
到了約定的時間，病人已經輕快地走出來，站在廳堂上迎接我。我感到很驚訝，診察之後發現，腹脹已經消失，寒熱的症狀也已經停止，精神氣色都很清爽。病人說他已經在附近鄰裏走動了。然而，我到現在還不知道為什麼會有如此迅速的效果。
《類聚方廣義》本方條曰：「治食傷吐下後，胸中不爽快，乾嘔，腹滿，或頭痛有熱者。治痢食，腹滿拘急，發熱，腹痛劇而嘔者，加芍藥或芒硝亦良。」
白話文：
《類聚方廣義》的本條款寫道：「治療飲食過度導致的嘔吐腹瀉後，胸中不舒暢，乾嘔，腹脹，或頭痛發熱的人。治療痢食，腹脹拘急，發熱，腹痛劇烈而嘔吐的人，加入芍藥或芒硝也很有效。
2. 大承氣湯之注釋
傷寒，不大便六七日，頭痛有熱，小便反赤者，與承氣湯。其小便清者，知不在裡，仍在表也，當須發汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝。（《傷寒論》）
【註】
詳太陽病篇桂枝湯條。
白話文：
如果患了傷寒，有五六天沒有大便，伴有頭痛、發熱，小便呈現紅色，就服用承氣湯。如果小便清澈，可知病邪不在體內，仍在體表，則應使用發汗的藥物。如果頭痛，一定會鼻出血，適合服用桂枝湯。
參閱太陽病篇中的桂枝湯條文。
陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘。有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也。其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。（《傷寒論》）
【註】
在小承氣湯條。
白話文：
陽明病，脈搏緩慢，即使出汗，也不畏寒的人，他的身體一定很沉重，呼吸急促，肚子脹滿且喘不過氣。如果有潮熱症狀，其他的症狀想要解除，就可以攻裡。手腳濕漉漉地出汗的人，這是大便已經變硬，大承氣湯最適合治療。如果汗多，稍微發熱畏寒的人，外在的症狀還沒有解除。他的熱不是潮熱，還不能給予承氣湯，如果肚子脹滿不通的人，可以給予小承氣湯，微微調和胃氣，不要讓它大量泄瀉。（《傷寒論》）
【註】在小承氣湯條內。
陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎，乃可攻之。若不轉矢氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之。攻之必脹滿，不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。（《傷寒論》）
【註】
在小承氣湯條。
白話文：
陽明病，潮熱，大便微硬的人，可以用大承氣湯。大便不硬的人，不能用大承氣湯。假若六、七天不大便，恐怕有燥屎在腸中，想知道有無燥屎的方法，就是少量服用小承氣湯，湯入口以後，如果聽到腸中響聲，表示有燥屎，這纔可以攻下。如果不響，表示只有剛開始大便的時候比較硬，後面一定會變溏，不能攻下。攻下就會脹滿、不能吃東西，也想要喝水，喝水就嘔吐。之後發熱的人，一定會大便又硬又少了，用小承氣湯和解它，如果不響，就不要攻下。
在小承氣湯條文註解中。
傷寒，若吐若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀，若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視。脈弦者生，澀者死。微者，但發熱。譫語者，大承氣湯主之。「主之」之下，有「若一服利，止後服」七字，認為後人所添補，故去之。（《傷寒論》）
【註】
《脈經》「譫語」之下無「者」字，今從《傷寒論》。
白話文：
傷寒病，如果在嘔吐或腹瀉之後，病情不解，並且五六天沒有大便，甚至延續到十多天，到了傍晚出現潮熱，但是不畏寒，獨自說著胡話，好像看見鬼一樣。病情嚴重的，發作時不認識人，沿著衣服摸著牀沿，焦躁不安，呼吸微喘，眼睛直視。脈搏弦緊的可以生還，脈搏澀滯的會死亡。病情較輕的，就只是發熱而已。出現譫妄語的，可以用大承氣湯來治療。
註： 《脈經》記載「譫語」二字時，沒有加上「者」字。現從《傷寒論》中補上。
獨語者，無人相對而自語也。如見鬼狀者，謂病者有奇奇怪怪之舉動，恰如鬼神之狀也。若劇者，謂劇發潮熱也。循衣摸床者，如字義。惕而不安者，因恐怖而不安臥於席也。脈弦者生，澀者死，謂前證微喘直視，且呈弦脈者，以大承氣湯攻下之則治，若現澀脈者，假令用此方，亦不免於死也。微者，但發熱譫語者，謂脈微不呈餘證，僅止發熱譫語也。
白話文：
獨語：無人相對而自言自語。
如見鬼狀：患者有奇奇怪怪的舉動，恰似鬼魂的樣子。
若劇者：病勢劇烈，出現潮熱。
循衣摸牀：患者如文字意思所述，不斷抓著衣物和撫摸牀鋪。
惕而不安：因恐懼而不安地躺在牀上。
脈弦者生，澀者死：前述症狀，伴有脈搏弦緊者，用大承氣湯攻下可治癒；若脈搏澀滯者，即使用此方，也難逃一死。
微者：僅有發熱和胡言亂語的症狀，脈搏微弱，沒有其他症狀。
大承氣湯主之者，現此弦脈及呈微脈者，皆以本方為主治也。
陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。
白話文：
陽明經病，神志不清，發燒，脈搏滑快者，以小承氣湯主治。
陽明病，大便不通，苔黃，脈弦細者，大承氣湯主治。
當出現上述脈象（弦脈或細脈）者，皆以大承氣湯為主要治療方法。