《皇漢醫學》~ 別論 (132)
別論 (132)
1. 柴胡之醫治效用
《藥徵》曰：「柴胡，主治胸脅苦滿也，兼治寒熱往來，腹中痛，脅下痞硬。」
歷觀上方，柴胡主治胸脅苦滿也。其他治往來寒熱，或腹中痛，或嘔吐，或小便不利者，此一方之所主治，非一味之所主治也。為則按：「《傷寒論》中寒熱、腹痛、嘔吐、小便不利等，不用柴胡者多。若胸脅苦滿而有前證者，則主以柴胡，因此可知柴胡之所主治矣。」
《本草綱目》柴胡部中，往往以寒熱往來為其主治。夫世之所謂痞疾，其寒熱往來也劇，有用柴胡治愈者，有不愈者，於是質之仲景之書，其用柴胡也，無不有胸脅苦滿證。今乃施諸胸脅苦滿而寒熱往來者，其應猶響。不僅瘧疾如是，百疾莫不皆然。無胸脅苦滿證者，則用之無效。
是則柴胡之所主治也，在彼而不在此矣。古來未正解仲景之書者，莫不以柴胡為一種之解熱藥。自東洞翁蹶起，高唱前說後，世醫始得其真面目，故以此為本藥之應用主目的。
《本草綱目》曰
柴胡根
【氣味】苦平無毒。
【主治】心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新，…明目益精。（《本經》）
【註】結氣，謂無形物之聚集。積聚，謂有形物之凝結。故飲食積聚者，即食水二毒凝集之謂也。
除傷寒心下煩熱，諸痰熱結實，…大腸停積，水脹，及濕痹拘攣。亦可作浴湯。（《別錄》）
【註】痰熱結實，水熱二毒凝結之意，如胸脅苦滿，亦屬此類。停積，與積聚同義。水脹，水腫也。濕痹拘攣者，水氣性麻痹兼肌肉攣急之意，即腳氣及類似此證之謂也。
治熱勞之骨節煩疼，熱氣，肩背疼痛，勞乏羸瘦。下氣消食，宣暢氣血，主時疾之內外熱不解。（甄權）
【註】熱勞，有熱性肺結核也。肩背疼痛，頸項強也。時疾，流行性疾患也。
除煩，止驚，益氣力，消痰，止嗽，潤心肺，添精髓，治健忘。（大明）
除虛勞，散肌熱，去早晨潮熱，寒熱往來，膽癉，婦人產前產後諸熱，心下痞，胸脅痛。治頭痛眩暈、目昏赤痛障翳，耳聾耳鳴，諸瘧及…婦人熱入血室，經水不調，小兒痘疹之餘熱，五疳之羸熱。（時珍）
【註】疳者，不問原因如何，是小兒羸瘦衰弱、神經過敏等證候的病名之總稱也。
《本草備要》曰：「柴胡，苦微寒。…宣暢氣血，散結，調經。…治傷寒邪熱，痰熱結實，虛勞肌熱，心下煩熱，諸瘧寒熱，頭眩，目赤，嘔吐，脅痛，口苦，耳聾，婦人熱入血室，胎前產後諸熱，小兒痘疹，五疳羸熱。散十二經之瘡疽、血凝、氣聚，效同連翹。」
《綱目》及《備要》所論，概涉及問題之枝葉，不無擅弄抽象的文字之弊。但皆由諸家實歷之成果，不無擴充仲景學說之處。學者宜分其真偽而取之以為本藥應用之副目的。
白話文：
《藥徵》說：「柴胡主要治療胸部和肋骨部位的脹滿不適，也兼治忽冷忽熱的發燒、腹痛和肋骨下方的腫塊。」
縱觀上述說法，柴胡主要是治療胸脅脹滿。至於其他治療忽冷忽熱、腹痛、嘔吐或小便不利等症狀，則是複合處方（指多種藥材組成的藥方）所主治，而非單一柴胡的功效。因此可以說，《傷寒論》中許多出現忽冷忽熱、腹痛、嘔吐、小便不利等症狀的病症，並沒有使用柴胡。若是有胸脅脹滿且伴隨上述症狀，則會以柴胡為主藥，由此可知柴胡的主要療效了。
《本草綱目》中記載柴胡，多以治療忽冷忽熱為主。所謂的「痞疾」，往往會出現劇烈的忽冷忽熱症狀，有些用柴胡治療有效，有些則無效。因此，若參考張仲景的醫書，會發現凡使用柴胡的案例，幾乎都有胸脅脹滿的症狀。現在若將柴胡用於治療有胸脅脹滿且忽冷忽熱的患者，效果就會像迴聲一樣立即顯現。不僅是瘧疾如此，其他疾病也是如此，沒有胸脅脹滿的症狀，用柴胡就沒效。
由此可知，柴胡的療效重點是針對胸脅脹滿，而不是其他症狀。過去很多誤解張仲景醫書的人，都把柴胡當成一種單純的退燒藥。直到東洞翁提出這個觀點後，世人才開始認識柴胡的真正面貌，因此將此觀點作為使用柴胡的主要依據。
《本草綱目》中記載：
柴胡根
【氣味】味苦，性平，無毒。
【主治】治療心、腹、腸胃中的氣結，飲食積聚，寒熱邪氣，可促進新陳代謝，…能明目、益精。（出自《本經》）
【註解】氣結指的是無形之氣的聚集；積聚指的是有形之物的凝結。所謂飲食積聚，就是指飲食和水液等毒素的凝結。
能去除傷寒引起的心下煩熱、各種痰熱凝結的實證、…大腸停積、水腫，以及濕痹拘攣等症狀，也可以用來泡澡。（出自《別錄》）
【註解】痰熱結實，是指痰和熱兩種毒素的凝結，如胸脅脹滿也屬於此類。停積和積聚意思相同。水腫是指身體水腫。濕痹拘攣，是指水氣導致的麻痹和肌肉痙攣，類似於腳氣等病症。
治療因勞累引起的骨節煩疼、發熱、肩背疼痛、身體虛弱消瘦。能降氣、消食、通暢氣血，主要治療流行性疾病引起的內外發熱症狀。（出自甄權）
【註解】熱勞，可能是指熱性肺結核。肩背疼痛，也指頸項僵硬。時疾，是指流行性疾病。
能解除煩躁、止驚、增強體力、化痰、止咳、滋潤心肺、補充精髓，治療健忘。（出自大明）
能去除虛勞、散肌膚熱、退早晨發熱、治療忽冷忽熱、黃疸、婦女產前產後各種發熱、心下痞塞、胸脅疼痛。治療頭痛眩暈、眼睛昏花赤痛、耳聾耳鳴、各種瘧疾、…以及婦女熱入血室、月經不調、兒童出疹後餘熱、五疳引起的虛弱發熱。（出自時珍）
【註解】疳，不論原因為何，泛指兒童因身體虛弱、營養不良、神經過敏等症狀所導致的疾病總稱。
《本草備要》記載：「柴胡，味苦，性微寒。...能宣暢氣血、散結、調經。...能治療傷寒邪熱、痰熱結實、虛勞肌熱、心下煩熱、各種瘧疾引起的忽冷忽熱、頭暈、眼紅、嘔吐、脅痛、口苦、耳聾、婦女熱入血室、產前產後各種發熱、兒童出疹、五疳引起的虛弱發熱。能散開十二經的瘡瘍、血凝、氣聚，效果與連翹類似。」
《本草綱目》和《本草備要》的論述，大多涉及問題的枝節，難免有抽象文字的弊端。但這些論述都是基於前人的臨床經驗，無疑是對張仲景學說的擴充。學者應該分辨這些論述的真偽，並取其精華，作為使用柴胡的輔助依據。