《皇漢醫學》~ 別論 (143)
別論 (143)
1. 大黃之醫治效用
《藥徵》曰：「大黃，主通利結毒也。故能治胸滿、腹滿、腹痛及便閉、小便下利，兼治發黃、瘀血、腫膿。」
白話文：
《藥徵》上說：「大黃，具有通利、解毒的作用。因此能夠治療胸悶、腹脹、腹痛以及大便不通、小便淋漓，兼治黃疸、瘀血、腫膿。」
上歷觀此諸方，張仲景用大黃者，特以利毒而已。故各陪其主藥，而不單用焉。合厚朴、枳實，則治胸腹滿；合黃連，則治心下痞；合甘遂、阿膠，則治水與血；合水蛭、虻蟲、桃仁，則治瘀血；合黃柏、梔子，則治發黃；合甘草，則治急迫；合芒硝，則治堅塊也。
學者審諸仲景方中用大黃者不止於此，而以其用之之徵，顯然著明於此，故不復疣贅也。
白話文：
綜觀這些方劑，張仲景用大黃，只是為了攻利毒邪。所以，他總是配伍其他主藥服用，而不單獨使用。合用厚朴、枳實，就治療胸腹滿悶；合用黃連，就治療心下痞悶；合用甘遂、阿膠，就治療水與血；合用水蛭、虻蟲、桃仁，就治療瘀血；合用黃柏、梔子，就治療發黃；合用甘草，就治療急迫；合用芒硝，就治療堅塊。
學者審閱仲景方劑中使用大黃的，不止於此，而以其使用的徵候，顯然明確地記載於此，所以不再重複贅述。
大黃合諸藥，瀉下身體各部之病毒而排除之。雖如此說，但此作用限於病者呈實證之際，始能發揮。不然不僅不能起作用，反與病者以惡影響，故前說宜改作「大黃者，主通利實證之結毒也」始成完璧。而其奏效之理由，則如下。
《藥物學》曰
白話文：
大黃與其他藥物合用，可以瀉下身體各部位的病毒並將其排除。儘管如此，但這種作用僅限於患者呈實證之時，才能發揮。否則，不僅不能起作用，反而會給患者帶來不良影響，因此前一說應改為「大黃者，主通利實證之結毒也」纔算完美。而其奏效的理由如下。
藥物學說：
2. 瀉下藥之應用
一、便秘：
白話文：
便祕
大便不通或不暢，已過常日，或二日一次，甚則十數日一次，或伴有腹脹、腹痛、腹鳴、煩躁、口苦、口臭、失眠等症。
又屢因誘起諸多不定症狀，其主者，眩暈、頭痛、胃之重感等。又因硬便，致成局處之機械刺激及滯便之異常分解，或由於化學的刺激，有呈赤痢樣症狀者，皆須瀉下藥之應用也。
白話文：
而且屢次誘發出許多不定症狀，其中主要的是眩暈、頭痛、胃部沉重等感覺，又由於大便硬結，造成局部機械刺激和留滯的大便產生異常分解，或者由於化學刺激，有呈現痢疾樣症狀的，都需要使用瀉下藥。
二、急性及慢性之腸炎：
腸炎之證候，發下痢者，因欲排泄腸中之有害物也（不消化物、毒物、刺激性分解產物）。此際若用制瀉藥，則反有害，故須用瀉下藥助其排泄時，則有害物被排泄，同時下痢亦自止矣。是以瀉下藥亦有時有制瀉之效也。
三、尿閉證：
白話文：
二、急性及慢性之腸炎：
腸炎的症狀，拉痢是因為身體要排出腸道中的有害物質（例如：未消化的食物、毒素、刺激性的分解產物）。此時如果使用止瀉藥，反而有害。應使用瀉下藥幫助排泄，有害物被排出後，拉痢也會自行停止。因此，瀉下藥有時也具有止瀉的效果。
三、尿閉證：
腎臟之疾患，或婦人之神經病（癔病。《儒門醫學》譯作煩惋善怒，神經疾患等）之尿量減少或閉止，致可由尿排泄之水分及固形分蓄積於體中而發所謂尿毒證者。若用瀉下藥抑制腸之吸收，亢進其分泌，至一定度時，得防遏之。
四、浮腫及蓄水：
白話文：
腎臟有病，或是女性的神經病（就是以前說的癔病，現在醫學叫它煩躁易怒、神經系統疾病），導致尿量減少甚至完全沒有尿，這樣就會讓原本要從尿液排出的水分和固體物質堆積在體內，造成尿毒症。如果用瀉藥抑制腸道的吸收，促進腸道分泌，達到一定程度，就能夠防止尿毒症的發生。
第四，浮腫和積水：
不問原因如何，水分蓄積於組織或體腔內時，減其飲料，兼用瀉下藥而妨腸液之吸收時，與由皮膚、肺臟、腎臟等之排水相等，使血液濃厚，增加其滲透壓，因而吸收是等蓄積之水分，同時講發汗、利尿之法，其效果更顯著也。
五、脂肪過多：
白話文：
當水分在組織或體腔內積聚時，不必探究原因，要減少飲水，服用瀉下藥以防止腸道吸收水分，同時採用發汗、利尿等方法，使血液濃縮，增加滲透壓，從而吸收這些積聚的水分。運用這類方法，效果會更加顯著。
五、肥盛：肥肉過多。
若檢查下痢之便，見大便中脂肪顯著增加及有多量養素，此因腸內容排泄迅速，故不能吸收脂肪與養素也。對於肥胖病之用瀉下藥，實由於此。
六、遠隔部之炎證：
白話文：
如果檢查腹瀉的糞便，發現糞便中脂肪明顯增加，並且含有大量營養成分，這是因為腸道內容物排泄速度太快，所以不能吸收脂肪和營養成分。對於肥胖症使用瀉藥，正是基於這個原因。
六、遠隔部之炎證
凡外感風熱或濕熱，留滯經脈，燻蒸於遠隔臟腑，生火化膿，形成遠隔部之炎證。常伴有發熱、惡寒、口渴、神疲、舌苔黃膩、脈象滑數等症。如：
- **遠隔肺炎證：**外感風熱或濕熱，燻蒸於肺，導致肺氣鬱滯，熱毒壅盛，出現發熱、惡寒、咳嗽、胸痛、咯痰黃稠等症。
- **遠隔肝炎證：**外感濕熱，鬱滯於肝，導致肝氣鬱結，熱毒積聚，出現發熱、惡寒、脅痛、口苦、舌苔黃膩等症。
- **遠隔腎炎證：**外感濕熱，鬱滯於腎，導致腎氣不暢，熱毒灼傷，出現發熱、惡寒、腰痛、尿赤、舌苔黃膩等症。
瀉下藥之刺激腸壁，因與皮膚刺激藥同一理由，故亦可作用於遠隔臟器之炎證，如對於腦、肺、虹膜等之充血炎證，與以有利之影響，此因腸管之充血或全身之水分損失也。
白話文：
瀉下藥刺激腸壁，這和皮膚刺激藥是一樣的道理，所以也可以用於遠處臟器的炎症，比如對於腦、肺、虹膜等充血炎症有好的效果，這是因為腸道充血或全身水分丟失的緣故。
植物性下劑之一般的性質：
一、因酸性不溶解於胃液，而到腸管始行溶解。又因於腸管內之消化液或細菌等之作用，始被變化而起刺激性。
二、其吸收緩慢，所以能發揮其瀉下作用，故瀉下藥以生藥為適當也。
三、假令雖被吸收，但其毒力作用亦不至於強烈。
四、其刺激止於腸壁之表面，故較緩和。
植物性下劑其作用：
一、植物性之下劑能刺激腸管，故使蠕動亢進及腸腺之分泌增加，然通常皆由腸壁滲出。
白話文：
植物性緩瀉劑的一般性質：
一、由於酸性物質不溶解於胃液，因此在腸道才會溶解。此外，必須在腸道中的消化液或細菌作用下，才會產生刺激性。
二、吸收緩慢，因此可以發揮緩瀉作用。因此，使用生藥做為緩瀉劑比較合適。
三、即使被吸收，也不會產生強烈的毒性作用。
四、刺激僅限於腸壁表面，因此較為溫和。
植物性緩瀉劑的作用：
一、刺激腸道，增加蠕動和腸液分泌，但通常是由腸壁滲出。
二、腸之充血，多數在大腸，因大腸之充血，延及於骨盆內之臟器（子宮及其附屬臟器）之充血，致有引起月經過多、子宮內出血及孕婦之早產或流產等證。
大黃
白話文：
二、腸道充血，大多數出現在大腸，由於大腸充血，蔓延到骨盆內的器官（子宮及其附屬器官）的充血，導致月經過多、子宮內出血以及孕婦早產或流產等症狀。
大黃具有苦寒的特性，作用於肝臟和大腸經絡。它能瀉去體內熱氣，通暢大便，清肝降火，涼血消腫。
少量（0.05～0.2克）內服，則因鞣酸及苦味質，有收斂健胃作用，適合於胃腸炎。內服大量（0.5～2克）有緩下作用，自六至十時間，有糜粥狀之排便，其作用極緩和，故適合於小兒及貧血衰弱之患者併恢復期等，又習慣性便秘有效。若為廢藥，反致便秘，因其含有鞣酸故也。更與大量，則能引起數次之排便。
白話文：
少量（0.05～0.2克）內服，因為含有鞣酸和苦味物質，具有收斂健胃的作用，適合於胃腸炎。內服大量（0.5～2克）具有緩下作用，服用後六至十小時內，會有粥狀的排便，其作用非常緩和，因此適合於小兒、貧血衰弱的患者以及恢復期等，對習慣性便祕也有一定療效。但如果藥物不新鮮，反而會導致便祕，是因為它含有鞣酸的緣故。食用更多的量時，則能引起多次排便。
此說經科學的研究，故議論頗適當，而啟發吾人不少，惜只一味作用之注意，且應用範圍失之狹小。故宜熟讀下說，以擴充其應用。
《本草綱目》曰
大黃根
【氣味】苦寒無毒。
白話文：
這個說法經過科學研究，因此討論它很適當，啟發我們很多靈感，可惜它只注重一種作用，而且應用範圍太狹窄了。所以應該熟讀下面的說法，來擴充它的應用範圍。
《本草綱目》記載：
大黃根
**氣味：**味道苦、性寒，沒有毒性。
求真按：「本藥為冷性瀉下藥，故不適於陽虛及陰虛證，而適於陽實證也。」
白話文：
求真相註解：「這種藥是寒涼的瀉下藥，所以不適合陽虛和陰虛體質的人，而適合陽實體質的人。」
【主治】下瘀血、血閉、寒熱，破癥瘕積聚、留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水穀，調中化食，安和五臟。（《本經》）
【註】血閉者，為月經閉止。通利水穀者，通利水穀二毒也。安和五臟，是除去五臟之病毒，則自能安和矣。
白話文：
【主治】治療瘀血、閉血、寒熱，粉碎癥瘕積聚，消化滯留飲宿食，清掃除滌腸胃，促進新陳代謝，通暢水穀運化，調和中氣、消化食物，使五臟安和。出自《本經》。
【註】血閉者，指月經停止。通利水穀者，指通利水穀二種毒素。安和五臟，指消除五臟的病毒，自然就能安和。
平胃下氣，除痰實、腸間結熱、心腹脹滿、女子寒血閉脹（求真按：「寒血，恐是瘀血之誤」）、小腹急痛、諸老血留結。（《別錄》）
白話文：
- 緩解胃部不適，消除痰塊，腸道內熱，胸腹部脹滿，女性寒血閉脹，小腹劇烈疼痛，以及各種瘀血凝聚。
【註】瘀血閉脹，由瘀血閉塞而腹部脹滿也。諸老血留結者，因陳久瘀血凝結於諸臟器組織也。
通女子經候，利水腫，利大小腸。貼熱腫毒，小兒寒熱，時疾煩熱，蝕膿。（甄權）
【註】時疾者，流行性疾患也。蝕膿者，化膿證也。
通宣一切氣，調血脈，利關節，泄壅滯水氣、溫瘴熱瘧。（大明）
【註】通宣一切氣及調血脈者，皆由本藥驅逐鬱滯病毒之歸結也。
瀉諸實熱不通，除下焦濕熱，消宿食，瀉心下痞滿。（元素）
下痢赤白，裡急腹痛，小便淋瀝，實熱燥結，潮熱譫語，黃疸，湯火傷。（時珍）
白話文：
【註】瘀血凝固，造成腹部脹滿。陳舊的瘀血凝結在各種臟器和組織中，導致瘀血留結。
打通女性經期，利水消腫，通利大小腸。貼敷於熱腫毒瘡上，治療小兒寒熱、流行性疾患、煩熱、化膿。
（甄權）
【註】流行性疾患指流行病。化膿證指化膿的症狀。
疏通一切氣血，調節血脈，通利關節，排出壅滯的水氣，溫暖瘴熱瘧疾。
（大明）
【註】疏通一切氣血和調節血脈，都是因為本藥驅逐鬱滯病毒所致。
瀉下諸實熱不通的證狀，去除下焦濕熱，消散宿食，瀉心下痞滿。
（元素）
腹瀉赤白便，裡急腹痛，小便淋漓，實熱燥結，潮熱譫語，黃疸，湯火燙傷。
（時珍）
《本草備要》曰：「大黃，大苦，大寒。…用以蕩滌腸胃，下燥結，祛瘀熱。治傷寒時疾之發熱，譫語，溫熱瘴瘧，下痢赤白，腹痛裡急，水腫，癥瘕積聚（積久成形謂之積，…聚散無常謂之聚），留飲宿食，心腹痞滿，二便閉結，吐血，衄血，血閉，血枯，一切實熱，血中伏火。行水通經，蝕膿消腫。…胃虛血弱人禁用。」
白話文：
《本草備要》說：「大黃味大苦，性大寒。…可清熱通便，潤腸通便，消瘀清熱。治療傷寒熱病發熱、神志不清、溫熱瘴瘧、赤白痢疾、腹痛裡急、水腫、癥瘕積聚（積久成形謂之積，…聚散無常謂之聚）、宿食積滯、心腹痞滿、大小便不通、吐血、衄血、血閉、血虛、一切實熱、血氣蘊結。行水通經絡、消膿腫。…胃虛血弱者禁服。」
《一本堂藥選》曰：「療痢疾腹痛，裡急後重，潮熱譫語，腹間結熱，一切之梅毒、下疳便毒、一身之結毒。下瘀血、血閉。」
白話文：
《一本堂藥選》說：「治療痢疾腹痛，裡急後重，潮熱神昏，腹中火氣上漲，所有的梅毒、下疳、便毒、一身的毒氣。並且可以治療瘀血、血閉。」