《皇漢醫學》~ 別論 (129)
別論 (129)
1. 論古方與後世方之關係
此二證俱宜加芍藥。」
求真按：「以上之抑肝散及抑肝散加芍藥湯之適應證，本可用小柴胡湯、柴胡去半夏加瓜蔞湯、柴胡桂枝湯中之一方與當歸芍藥散合用為最適當。但後世醫不知此法，遂致杜撰劣方也。茲舉小柴胡湯、當歸芍藥散合方之例，如當歸芍藥散方由當歸、川芎、茯苓、朮、澤瀉、芍藥十三味，與抑肝散加芍藥湯對比，如下圖。」
小柴胡湯當歸芍藥散合方
澤瀉，芍藥，白朮，茯苓，芎藭，當歸，甘草，柴胡，大棗，半夏，人參，黃芩，生薑
鉤藤，芍藥，白朮，茯苓，芎藭，當歸，甘草，柴胡
抑肝散加芍藥湯方
如圖所示，二方共通之藥，達七種之多，以是可知抑肝散加芍藥湯之合用法，由一知半解而生也。
《和劑局方》曰：「逍遙散，治肝家血虛火旺，頭痛目眩，頭赤口苦，倦怠煩渴，抑鬱不樂，兩脅作痛，寒熱，小腹重墜，婦人經水不調，脈弦大而虛者。」
芍藥酒炒、當歸、白朮炒、茯苓、甘草炙、柴胡各二錢，加煨薑三片、薄荷少許煎服。
《蕉窗方意解》逍遙散條曰：「是亦小柴胡湯之變方也。但與小柴胡湯較，則稍有肝虛之形，與補中益氣湯比較，則胃氣不甚薄弱，故方中不用參者也。其腹形，心中痞硬，兩脅亦稍有拘攣。
若用黃芩、半夏等所組成之小柴胡湯，則味劣難服，故用少帶和劑之當歸、芍藥、柴胡、甘草四味，平緩心下及兩脅，以薄荷開胸膈及胃口，以白朮、茯苓下胃中之水飲，即所以消導水道也。」
本方加牡丹皮、山梔子，名加味逍遙散，是有鎮攝肝腎虛火之意。…按宜用加味逍遙散者，見證亦有多種，而無一定。茲舉其一婦人胎產前後，口舌赤爛證等，有用此方而愈者。此證可謂因肝腎之虛火，迫於心肺所致。
《勿誤藥室方函口訣》逍遙散條曰：「此方為小柴胡湯之變方，比小柴胡湯稍有肝虛之形，比醫王湯則胃氣不甚薄弱者也，謂此方專治婦人虛勞。其實體氣不甚強壯，平生血氣薄，肝火亢，或寒熱往來，或頭痛，口苦，或頭赤，寒熱如瘧，或月經不調，或小便淋瀝澀痛而混濁，所謂一切肝火皆有效。《內科摘要》加牡丹皮、山梔子者，有鎮肝部虛火之能。
譬如胎產前後之口赤糜爛者有效，是治虛火上炎也。東郭加地黃、香附子者，宜於肝虛之證，水分動悸頗甚，兩脅拘急，而思慮鬱結者。」
求真按：「以上逍遙散之適應證，宜小柴胡湯或柴胡去半夏加瓜蔞湯、柴胡桂枝湯中之一方，與當歸芍藥散合用為適當。加味道遙散之適應證，以前方兼用黃解丸或第二黃解丸為宜。產前後口舌赤爛者，前方加地黃，又兼用黃解丸或第二黃解丸為宜。然後世俗工不知此，遂杜撰此等之劣方。」
《醫方口訣集》補中益氣湯條曰：「補中益氣湯，內傷諸證及諸病陽氣下陷者，此方主之。」黃耆一錢五分，人參、甘草各一錢，陳皮、白朮、當歸、柴胡各五分，升麻三分。上藥水煎服。
白話文：
這兩種情況都適合加入芍藥。
求真認為：上面提到的抑肝散和抑肝散加芍藥湯的適用情況，原本可以用小柴胡湯、柴胡去半夏加瓜蔞湯或柴胡桂枝湯這幾種方子中的一種，再搭配當歸芍藥散一起使用最為合適。但是後世的醫生不了解這個方法，就隨意編造出效果不好的方子。現在舉個小柴胡湯和當歸芍藥散合用的例子，當歸芍藥散由當歸、川芎、茯苓、白朮、澤瀉、芍藥這十三味藥組成，和抑肝散加芍藥湯對比，如下圖所示：
（圖表內容：小柴胡湯當歸芍藥散合方包含：澤瀉、芍藥、白朮、茯苓、川芎、當歸、甘草、柴胡、大棗、半夏、人參、黃芩、生薑；抑肝散加芍藥湯方包含：鉤藤、芍藥、白朮、茯苓、川芎、當歸、甘草、柴胡。）
如圖所示，這兩個方子共通的藥材有七種之多，由此可知，抑肝散加芍藥湯的合用方法，是從一知半解的情況下產生的。
《和劑局方》中說：「逍遙散，用來治療肝臟血虛火旺，引起的頭痛、頭暈眼花、臉紅、口苦、疲倦、煩渴、情緒低落、兩脅疼痛、時冷時熱、小腹下墜、婦女月經不調、脈象弦大而虛弱等症狀。」
逍遙散的藥材是：炒過的芍藥、當歸、炒過的白朮、茯苓、炙甘草、柴胡各二錢，再加上三片煨過的生薑和少許薄荷一起煎服。
《蕉窗方意解》在解釋逍遙散時說：「逍遙散也是從小柴胡湯變化而來的方子。但和小柴胡湯相比，逍遙散稍有肝虛的症狀，和補中益氣湯相比，胃氣又不是非常虛弱，所以方中沒有用人參。患者的腹部，會感到心下痞硬，兩脅也會有些拘攣。
如果用含有黃芩、半夏等的小柴胡湯，味道不好難以下嚥，所以用比較溫和的當歸、芍藥、柴胡、甘草這四味藥，來舒緩心下和兩脅的部位，用薄荷來開通胸膈和胃口，用白朮、茯苓來去除胃中的水液，也就是疏導水液的通道。」
這個方子如果加上牡丹皮、山梔子，就變成加味逍遙散，有鎮攝肝腎虛火的作用。...... 適合用加味逍遙散的症狀有很多種，並沒有一定的規律。舉個例子，有些婦女在懷孕生產前後，會出現口舌潰爛的症狀，用這個方子可以治癒。這種症狀可以說是肝腎的虛火，迫使心肺出現問題所造成的。
《勿誤藥室方函口訣》在解釋逍遙散時說：「這個方子是從小柴胡湯變化而來的，比小柴胡湯稍有肝虛的症狀，又比補中益氣湯的胃氣不那麼虛弱。這個方子主要治療婦女的虛勞，其實適合體質不是非常強壯，平時氣血比較虛弱，肝火旺盛，或是出現時冷時熱、頭痛、口苦、臉紅、忽冷忽熱像瘧疾一樣、月經不調、小便淋漓澀痛而渾濁等各種肝火引起的症狀。《內科摘要》中加入牡丹皮、山梔子，可以鎮攝肝部虛火。
例如，婦女在懷孕生產前後出現的口舌潰爛症狀，用這個方子有效，這是因為治療虛火上炎的緣故。東郭先生在這個方子的基礎上加了地黃、香附子，適合肝虛的症狀，患者會感到體內水液晃動，兩脅拘急，而且思慮過多，導致情緒鬱悶。」
求真認為：上面所說的逍遙散的適用情況，應該用小柴胡湯、柴胡去半夏加瓜蔞湯或柴胡桂枝湯這幾種方子中的一種，再搭配當歸芍藥散一起使用才合適。加味逍遙散的適用情況，應該用以上方子，同時搭配黃解丸或第二黃解丸才對。而生產前後口舌潰爛的症狀，應該用以上方子，加入地黃，同時搭配黃解丸或第二黃解丸。但是現在的醫生不明白這個道理，就隨便編造出這些效果不好的方子。
《醫方口訣集》在解釋補中益氣湯時說：「補中益氣湯，主要治療內傷引起的各種疾病，以及各種陽氣下陷的症狀。」補中益氣湯的藥材是：黃耆一錢五分，人參、甘草各一錢，陳皮、白朮、當歸、柴胡各五分，升麻三分。將以上藥材用水煎服。