《皇漢醫學》~ 別論 (128)
別論 (128)
1. 論古方與後世方之關係
後世醫之讀《傷寒》、《金匱》也，徒拘泥其文辭之表面，不能推察其真意。僅知仲景方之單用，不悟加味合用之活機，遂以古方寡少，難應眾病，杜撰無數之劣方，故學者切戒，不可惑溺於此種謬論焉。
雖然，後世方亦不無可取之處，其大半皆淵源於仲景之古方，故寓有加味或合方之意義者不少，非絕無參考之價值，不可盡廢，但須學者之對於後世方，必以仲景方為準據，取其當然者，而舍其不當然者耳。余今列舉後世方與仲景方對比者，欲使學者知其一端焉。
《醫方口訣集》曰：「抑肝散，專治肝經虛熱，發搐，或發熱咬牙，或驚悸寒熱，或木乘土而嘔吐痰涎，腹脹食少，睡臥不安者。」
柴胡、甘草各五分，川芎八分，當歸、白朮炒、茯苓、鉤藤各二錢。上水煎，子母同服。加蜜丸，名抑青丸。
一產婦未及滿月，發熱，脅痛，咳嗽，肢體搐動，唇目抽搭，醫用補血調氣之劑再三，其證彌盛，反加小便澀少。因證已急，延余診之，六脈弦數，余反覆思之，莫得病因。因摒人細問其情，乃夫以實告曰：「如此如此。」因舉本方，未三帖而平。後與加味歸脾湯而愈。夫產後新血未充，真元未固，凡事情一忤，則怒火如焰，致焚身命。
醫者臨機，稍有疑惑，不可不細問之。
《蕉窗方意解》抑肝散加芍藥湯條曰：「此藥亦四逆散之變方也，其腹形雖大概與四逆散同樣，然拘攣浮於腹表，為抑肝散之標的。四逆散當以拘攣沉於腹底為標的。抑肝之方，以多怒、不眠、性急等證頗甚者為主證。此主證為肝氣亢極之徵，肝氣亢極，則肝火熾盛，肝血亦隨而損耗，故以歸芍潤肝血，川芎疏肝血，柴胡、鉤藤、甘草緩肝氣。
但肝氣既亢極而引上胸脅，腸胃之水飲亦不下降而引上，佐以疏肝、緩肝、潤肝之藥，和其兩脅及心下，則水飲亦易下降矣，此由苓朮利水之功也。」
本方無芍藥，甘草之分量亦少，按此藥專以潤緩肝氣為主，故余常合芍藥甘草湯用之。
又按此方用歸、芍、川芎，專以潤血，即潤皮膚枯燥之意。全體為四逆散之變方，加川芎、當歸、白芍，猶逍遙散為小柴胡之變方，加用歸、芍也。逍遙散之用苓、朮，亦與抑肝散之用苓、朮同意。
《餐英館治療雜話》曰：「此方本為小兒肝血不足而動肝火的發熱，有驚搐、咬牙等證者而設，此人所共知也。然小兒稟受不足，體質薄弱，面部及全體肉色白無潤澤，甚至以小刀少割而不出血者，及腹部虛軟，惟腹左肌稍硬，然無蟲積之候，由惱怒性急而成者，皆肝血不足之證，久服此方佳。又用於大人半身不遂，和田氏之經驗也。
用於不寐證有效者，前溫膽湯條云：『不寐證，有因虛者，有因痰飲者，能辨脈腹證，方可處之。』此方用於不寐及半身不遂者，其腹證自心下至任脈，有攣急動悸，氣聚於心下有痞狀，醫以手按之，則左不見痞，問之則云痞。又左脅下雖軟，稍有硬肌，問之當不怒，若有怒，則不云無效。
白話文：
論古方與後世方之關係
後世醫生研讀《傷寒雜病論》和《金匱要略》，只死板地拘泥於文字表面意思，無法推究其真實用意。只知道單獨使用仲景的方劑，不明白加味和合方的靈活運用，於是認為古方數量少，難以應對各種疾病，便編造了無數劣質方劑。因此學習者要切記，不可被這種謬誤迷惑。
雖然，後世方劑也並非全無可取之處，大多數都淵源於仲景的古方，其中包含加味或合方的意思的不少，並非完全沒有參考價值，不可全部廢棄，但是學習者必須以仲景方為標準，取其合理的，而捨棄不合理的。我現在列舉一些後世方劑與仲景方劑的對比，想讓學習者了解其中一部分。
《醫方口訣集》記載：「抑肝散，專門治療肝經虛熱，導致抽搐，或者發熱咬牙，或者驚悸寒熱，或者肝氣犯脾而嘔吐痰涎，腹脹食少，睡臥不安的症狀。」
組成：柴胡、甘草各五分，川芎八分，當歸、炒白朮、茯苓、鉤藤各二錢。水煎服，藥渣和藥汁一起服用。也可加蜜製成丸劑，名為抑青丸。
曾經有一位產婦未滿月，發熱、脅痛、咳嗽、肢體抽搐、嘴唇和眼睛抽動，醫生用了多次補血調氣的藥物，病情反而加重，小便還變得澀少。因為病情危急，延請我診治，脈象弦數，我反覆思考，找不到病因。於是屏退旁人仔細詢問病情，她丈夫如實相告：「……（病情經過）」。我便用了這個方劑，不到三次就病情平穩。之後再用加味歸脾湯調治痊癒。產後新血未充盈，元氣未恢復，任何事情只要稍有不順，就會怒火中燒，危及生命。
醫生臨證時，稍有疑惑，不可不細問。
《蕉窗方意解》中關於抑肝散加芍藥湯的記載：「這個藥方也是四逆散的變方，雖然腹部症狀大致與四逆散相同，但是拘攣浮在腹部表面，是抑肝散的標誌。四逆散則以拘攣沉在腹部深處為標誌。抑肝散主要用於多怒、不眠、性急等症狀非常明顯的患者。這些主症是肝氣亢盛的表現，肝氣亢盛，則肝火熾盛，肝血也會隨之損耗，所以用當歸、芍藥滋潤肝血，川芎疏通肝血，柴胡、鉤藤、甘草緩解肝氣。
但是肝氣亢盛引發胸脅疼痛，腸胃的水飲也不下降而上逆，輔以疏肝、緩肝、滋潤肝血的藥物，調和兩脅和心下，則水飲也更容易下降了，這是茯苓、白朮利水的作用。」
這個方劑沒有芍藥，甘草的用量也少，按照這個藥方主要是滋潤緩解肝氣為主，所以我經常把它和芍藥甘草湯一起使用。
又按，這個方劑用當歸、芍藥、川芎，專門滋潤血液，也就是滋潤乾燥皮膚的意思。整體來說是四逆散的變方，加了川芎、當歸、白芍，就像逍遙散是小柴胡湯的變方，加用了當歸、芍藥一樣。逍遙散用茯苓、白朮，也和抑肝散用茯苓、白朮的意思相同。
《餐英館治療雜話》記載：「這個方劑原本是針對小兒肝血不足而導致肝火旺盛，出現發熱、驚搐、咬牙等症狀而設立的，這點是眾所周知的。但是小兒稟賦不足，體質虛弱，面部和全身皮膚白而無光澤，甚至用小刀輕輕劃破也不出血的，以及腹部虛軟，只有腹部左側肌肉略硬，但是沒有蟲積的症狀，因惱怒性急而造成的，都是肝血不足的表現，長期服用這個方劑效果很好。而且也用於大人半身不遂，這是田氏的經驗。
用於治療失眠症有效，前面溫膽湯條云：『失眠症，有因虛者，有因痰飲者，能辨別脈象和腹部症狀，才能處方。』這個方劑用於失眠和半身不遂，其腹部症狀從心下到任脈，有攣急和心悸，氣聚集在心下有痞塊的感覺，醫生用手按壓，左側沒有痞塊，詢問患者卻說有痞塊。而且左脅下雖然柔軟，但是稍微有些硬塊，詢問患者是否發怒，如果發怒，則說明這個藥方無效。」