《皇漢醫學》~ 別論 (127)
別論 (127)
1. 小柴胡湯之腹證
而小柴胡湯四物湯之合方，即小柴胡湯與當歸芍藥散加地黃之合方，溫藥包含當歸、川芎、白朮等，故用於有微熱者，雖非不可，但熱氣熾盛者服之，不但無效，反而有害也。」
若手足心煩熱，並言及左脅者，則小柴胡無不治之。又邪氣在表裡，陰陽不分，其證寒熱往來，或渴而小便澀，或下利者，合五苓散名柴苓湯。凡肝膽二經之病，總以小柴胡湯為佳，但以左脅下之攣急緊縮為目的，則有百發百中之效。
求真按：「如所謂陰陽不分及肝膽二經等語，後世派之陳言也，不可取。又小柴胡湯不僅以左脅下為目的，已述於前矣。」
俄而耳鳴、頭目鬱冒者，多由鬱怒所致，合香蘇散則百發百中，見於《眾方規矩》。
求真按：「非因鬱怒而鬱冒，是由所伏之病毒，每因鬱怒而誘發，此證宜小柴胡湯合用半夏厚朴湯為佳。」
又曰：「灸後發熱煩悶，加黃連、山梔子。若不止，則加艾葉。」此亦經余屢試無誤。然灸後發熱之重證，非此方所能治，詳載經驗於後之柴胡加龍骨牡蠣湯條。
求真按：「小柴胡湯加黃連、山梔子，不若同方兼用黃解丸也。」
《勿誤藥室方函口訣》小柴胡湯條曰：「此方以往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，嘔吐，或耳聾者為目的。凡有此等證，雖有胃實之候，亦可與柴胡。即老醫所說『脅下與手足心無汗者，雖有胃實證，亦可與柴胡』之意也。總之處此方者，以兩脅痞硬拘急為目的，即所謂胸脅苦滿是也。
又胸腹痛而拘急，與小建中湯不愈，用此方。今人多積氣，感受風邪，熱閉於裡而不發者，則必心腹疼痛，此時積也。其施針藥無效者，與此方可速愈。」
求真按：「積氣，後世派之病名也，不足取。凡不問感冒與腹痛，若見胸脅苦滿證，則悉以本方主治之。」
小兒停食，兼有外邪，或如瘧狀者，以此方解之。又久久大便不通者，此方亦能通大便而解病，即上焦和，津液通之義也。後世名三禁湯者，蓋用於禁汗、吐、下故也。
求真按：「是師所謂上焦得通，津液得下，胃氣因和之略也。」
又此方加五味子、乾薑，用於風邪迫於胸脅，舌上有微白苔，引兩脅而咳嗽者，治驗見《本草衍義》之序例中。
求真按：「本方加大熱之乾薑與微溫酸澀之五味子，若係陰陽交錯之證，則尚佳，然吾人通常遇之陽性證，則頗不宜。余於此證，加重本方中之大棗，更加用大量之橘皮，有奇效。」
又加葛根、草果、天花粉，用於寒熱如瘧，咳嗽甚者，此東郭之經驗也。
求真按：「此證可以本方合用葛根湯。」
《溫知堂雜著》曰：「考古來治諸病方中，無不配以健胃藥者，如大小柴胡湯等，雖云解熱劑，不如稱健胃劑為妥當。」
求真按：「大小柴胡湯，既為解熱劑，又可作健胃劑。既為通便催進劑，又可作止瀉劑。既為鎮咳祛痰藥，又可作鎮嘔利尿藥。其他難以枚舉，此古方之所以微妙也。」
白話文：
小柴胡湯如果和四物湯的加減方（即小柴胡湯與當歸芍藥散加地黃的合方）一起使用，因為藥性偏溫，包含當歸、川芎、白朮等藥材，所以對於有輕微發熱的人，勉強還可以使用；但如果是熱勢很盛的人服用，不但沒有效果，反而會產生不良影響。
如果病人出現手腳心煩熱，而且提到左邊脅肋不舒服，那麼使用小柴胡湯幾乎沒有治不好的。另外，當邪氣在身體的表裡之間，陰陽失調，出現寒熱交替、口渴小便不順暢，或是腹瀉等症狀時，可以將小柴胡湯與五苓散合用，稱為柴苓湯。凡是肝膽經絡的疾病，使用小柴胡湯效果都不錯，但要以左邊脅肋的肌肉攣急緊縮為主要觀察點，這樣使用往往能達到很好的療效。
（求真按：所謂陰陽不分以及肝膽經絡的說法，是後世醫家的陳詞濫調，不可取。而且小柴胡湯的治療重點不僅僅在左邊脅肋，前面已經說過了。）
如果病人出現耳鳴、頭暈眼花等症狀，多半是因為情緒鬱悶所導致，這時可以和小柴胡湯合用香蘇散，效果很好，這點在《眾方規矩》中有記載。
（求真按：頭暈眼花並非單純因為情緒鬱悶，而是因為潛伏的病毒，而情緒鬱悶只是誘發因素。這種情況最好使用小柴胡湯合用半夏厚朴湯。）
另外，有人說：「針灸後出現發熱煩悶，可以加黃連、山梔子；如果情況沒有改善，再加艾葉。」這也是我多次驗證過沒有問題的。但是，針灸後發熱嚴重的狀況，並不是這個方子可以解決的，詳細的經驗會寫在後面的柴胡加龍骨牡蠣湯條中。
（求真按：使用小柴胡湯加黃連、山梔子，不如直接搭配黃解丸。）
《勿誤藥室方函口訣》中小柴胡湯條說：「這個方子主要用於治療寒熱交替、胸脅脹滿、不想吃東西、想吐、或耳聾等症狀。凡是出現這些症狀，即使有胃腸積滯的情況，也可以使用柴胡。就像老醫生說的『脅肋下與手腳心沒有汗的人，即使有胃腸積滯，也可以使用柴胡』的意思一樣。總之，使用這個方子的重點在於兩脅的痞硬拘急，也就是所謂的胸脅苦滿。」
另外，如果胸腹疼痛且拘急，使用小建中湯沒有效果，可以使用小柴胡湯。現代人常常因為積氣，感受風邪，熱鬱在身體裡面而發不出來，就會導致心腹疼痛，這就是積滯的表現。這種情況如果針藥沒有效果，使用小柴胡湯可以很快治好。
（求真按：積氣是後世醫家提出的病名，不值得採信。凡是不管是感冒還是腹痛，只要出現胸脅苦滿的症狀，都可以用這個方子來治療。）
小孩子因為消化不良，同時又感受外邪，或出現像瘧疾一樣的症狀，可以使用這個方子來緩解。另外，如果長期大便不通暢，這個方子也可以幫助通便，進而解除病痛，這就是所謂的上焦通暢，津液才能順利排泄的道理。後世稱此方為三禁湯，是因為這個方子適合用於禁止發汗、催吐、以及瀉下的情況。
（求真按：這就是老師說的上焦通暢，津液才能下行，胃氣才能和諧。）
此外，小柴胡湯加入五味子、乾薑，可以用於治療風邪侵入胸脅，舌苔略白，牽引兩脅而咳嗽的症狀，這個治療經驗可以在《本草衍義》的序例中看到。
（求真按：在這個方子中加入大熱的乾薑與微溫酸澀的五味子，如果是陰陽交錯的病症，或許還適用，但我們通常遇到的陽性病症，就不太適合。我治療這種情況時，會加重原方中的大棗用量，並且加用大量的橘皮，效果非常好。）
另外，加入葛根、草果、天花粉，可以用於治療寒熱如瘧，咳嗽很嚴重的症狀，這是東郭先生的經驗。
（求真按：這種情況可以使用小柴胡湯合用葛根湯。）
《溫知堂雜著》中提到：「考究古代治療各種疾病的方子，幾乎沒有不配以健胃藥的，像是大小柴胡湯等方子，雖然說是解熱劑，但稱之為健胃劑可能更為合適。」
（求真按：大小柴胡湯，既可以作為解熱劑，又可以作為健胃劑；既可以作為通便催進劑，又可以作為止瀉劑；既可以作為鎮咳祛痰藥，又可以作為鎮嘔利尿藥。其他功效更是數不勝數，這正是古方奧妙之處。）