《皇漢醫學》~ 別論 (140)
別論 (140)
1. 陽明病之注釋
陽明之為病，胃家實是也。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
陽明胃經發病的時候，都是胃部食物實滯所致。（《傷寒論》）
吉益南涯曰：「明，為離明之明，示陽實也。取照臨四方，熱氣充實表裡內外，無所不在，謂之陽明。在外則見潮熱，在內則致譫語，此其候也。大便硬，或燥，汗不出時，則發黃色，此病起於內，而迫發於外，水血內鬱，此為陽氣明實之狀，因名曰陽明。」
白話文：
吉益南涯說：「明，指離明之明，表示陽氣充足。陽氣照臨四方，熱氣充實表裡內外，無處不在，這種情況稱為陽明。在外則會出現潮熱，在內則會導致神志昏亂，這就是陽明的徵兆。大便硬或燥結，汗不出時，則會發黃。這種疾病起於內，而迫發於外，水血內鬱，這為陽氣充足的表現，因此稱為陽明。」
吉益羸齊曰：「謂陽明為離明之明者，以解明字之義，非謂配於離卦也（求真按：『是引用南涯氏說』）。《易》曰：『離者，明也，為正南方之卦。』南方配於夏，夏為在內之陽氣外見極盛之狀，與陽明見潮熱等之陽證外見者同，故以釋明字之義，示有陽實之狀也。夫《傷寒論》中以三陰三陽名篇者，示疾病轉變之條理，使見機而施治。
白話文：
吉益羸齊說：「說陽明為離明之明，是為瞭解釋明字的含義，而不是說它與離卦相配（求真按：「這是引用南涯氏的說法」）。《易經》說：「離，是明，是正南方的卦。」南方與夏季相配，夏季是內在陽氣外露極盛的狀態，與陽明見潮熱等陽證外露的症狀相同，所以用來解釋明字的含義，表示有陽實的狀態。《傷寒論》中以三陰三陽命名篇章，是為了顯示疾病轉變的條理，讓醫生能夠見機而施治。
凡初自表起者，漸進而至於裡，故上篇云三日之日數，中篇云四五日、五六日之日數（求真按：『上篇、中篇就《傷寒論》云爾』），是示表位進於四五日之裡證也（求真按：『四五日之裡證，指半表半裡證也』）。五六日之裡證（求真按：『是四五日、五六日裡證之略』）為血氣未激而外發之狀，因見往來寒熱，胸脅苦滿，故以柴胡湯自裡發表。與柴胡湯時，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解可徵。
白話文：
凡是疾病初起於外表的表證，會逐漸深入到體內，所以上篇提到「三日之內」，指的是表證初起時的幾天。中篇提到「四五日，五六日」，這意味著表證會在四五天或五六天內發展到半表半裡證。
五六天的裡證，指的是血氣未激發而發生的外感證，這時常會出現寒熱往來、胸脅苦悶、憋滿。中醫治療時，會使用柴胡湯從內部發汗來治療。服用柴胡湯時，患者會微微出汗，然後發熱並出汗，症狀就能得到緩解。
迫裡極時，有向內迫之狀，故於下篇之終，舉大柴胡湯之發熱汗出證，以示其義。下篇是辨裡證血氣不動者，其結胸與痞，皆血氣不動之貌也。此太陽病三篇，暢論自表至裡間之病變也，然裡極以後之病變未明，故設陽明、厥陰二篇，示所變之極也。
白話文：
當內裡症狀達極點時，有向內迫的症狀，因此在篇章的最後提到大柴胡湯的發熱出汗的證據，來說明這個意思。下篇是辨別內裡症狀、血氣不流通的，其胸悶與痞塊，都是血氣不流通的徵兆。這三篇太陽病的內容，詳細討論從表證到裡證之間的病變，但裡證極點之後的病變不鮮明，所以設置了陽明篇和厥陰篇，來表明病變的極致。
若裡位極時則實，實如木實之實，有實於內而向外擴張之勢，其狀適與陽明內實，水氣向外擴張之潮熱、腹滿證可見，但亦有外發不能者，是以有內外共通之方，故曰：『陽明之為病，胃家實是也』可證（求真按：『解此陽明病之腹狀頗切，宜熟讀思辨之』）。因是太陽篇之下，即為陽明篇，以示自表傳裡。
白話文：
如果裡證已經發展到極點，就會出現實證，實證就如同樹木的果實一樣，裡面有實際的東西，並且向外擴張的趨勢，這種情況恰好與陽明裡的實證，水氣向外擴張的潮熱、腹脹的證狀相似，但也有不能向外發散的情況，所以有內外共通的治療方法，因此說：「陽明的疾病，是胃腸道的實證」就可以證明。（求真按：對於理解陽明病的腹證很有幫助，應該熟讀並思考它。）因此，在太陽篇之後，緊接著就是陽明篇，以表明疾病由表及裡傳變的過程。
若至裡極則實也，又內實之極，則欲迫發於外，故陽明篇中，有小柴胡湯二章，桂枝、麻黃都四章，以示陽明實極而有外發之狀也。總之太陽與陽明二篇，是說明凡病自表位起者，至裡若極則內位實，實極則反迫於表也。換言之，自表起者，必及於內；自內起者，必反迫於表也，萬病莫不如是。
白話文：
當病邪深入到內部極點時，就會形成實證。而內部實證到了極點，就會想要向外發散。因此，在《傷寒論》陽明篇中，有「小柴胡湯」兩章，「桂枝」和「麻黃」各四章，就是為了說明陽明實證到極點而有向外發散的表現。總之，太陽篇和陽明篇說明了，所有病症從表位開始，深入到內部到達極點就會出現內部實證，內部實證到極點又會反向迫使病邪向表位發散。換句話說，從表位開始的病症，一定會影響到內部；而從內部開始的病症，一定會反向迫使病邪向表位發散。所有疾病都是如此。
問曰：「陽明病，外證云何？」答曰：「身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。」（《傷寒論》）
【註】
白話文：
問：陽明病的外部症狀如何？
答：身體發熱，汗水自然流出，不畏寒，反而畏熱。
（《傷寒論》）
汪氏曰：「上言陽明病之胃家內實，未及外證，故此條設問答之辭。夫身熱與發熱異，其熱在肌肉之分，非如發熱翕翕然，僅在皮膚以外也。汗自出者，因胃中有實熱，則津液受其蒸迫，故其汗自出也。與太陽中風之汗出不透，其出甚少者亦異。此條之汗由內熱而蒸迫，其出必多而不能止也。
白話文：
汪氏說：「前面提到陽明病胃家裡有實熱，還沒到外感證狀，所以這條例舉設問答的說法。身熱和發熱是不一樣的，身熱是肌肉中的熱，不像發熱使人體的皮膚感到熱熱的，而僅僅感覺在皮膚外面。自汗是因胃中有實熱，津液受到熱的蒸迫，所以會自然出汗。這與太陽中風造成的汗出不透、汗量少的情況也不相同。這條例舉的出汗是因體內的熱蒸迫所致，所以汗量多而且止不住。
不惡寒者，非邪在表也。反惡熱者，明其熱在裡也。因傷寒當惡寒，故以惡熱為反也（求真按：『反惡熱者，與表證之惡寒發熱、半表半裡之寒熱往來等之寒字對辭，非對一般傷寒而言也』）。夫惡熱雖為在內證，其狀必外見，或揚手擲足，迸去蓋覆等，此勢所必然，因是於外以徵內，其為陽明胃實證也無疑。」
白話文：
如果患者不畏寒，就不是病邪在體表。如果反而畏熱，就說明熱邪在體內。由於傷寒應該畏寒，所以畏熱是反常的（求真按：「反畏熱」與表證的畏寒發燒、半表半里的寒熱交替等「寒」字相對，不是指一般的傷寒）。畏熱雖然是內臟的症狀，但是它的外在表現一定很明顯，比如揮動雙手、蹬腿踢被子、掀掉被子等，這是必然的現象。因此，從外在症狀可以推斷出內在病症，這無疑是陽明胃腑實證。
求真按：「前說概佳，茲更補之。身熱，已述於前（見少陽病篇小柴胡湯條）。汗自出者，與太陽之自汗出、少陽之大汗出或頭汗出相似而非。因太陽之自汗出，因於翕翕發熱；少陽之大汗出或頭汗出，因於往來寒熱；此汗自出者，因於不惡寒，反惡熱故也。不惡寒意義甚深，試詳論之：凡惡寒者（陰證之惡寒作例外），因病毒有欲由汗腺排泄之可能。表位，即汗腺所在地，故太陽病必惡寒或惡寒發熱。
白話文：
求真按語：「前面所說的概括得很好，現在再補充一下。身體發熱，前面已經說過了（見少陽病篇小柴胡湯條）。汗液自動流出，與太陽病的自汗、少陽病的大汗或頭汗相似，但又有不同。太陽病的自汗，是因為翕翕發熱；少陽病的大汗或頭汗，是因為往來寒熱；而這種汗液自動流出，是因為不惡寒，反而惡熱的緣故。不惡寒的意義很深，且讓我詳細論述一下：凡是惡寒的人（陰證的惡寒除外），都是因為病毒有可能要通過汗腺排泄出去。表位，就是汗腺所在的地方，所以太陽病一定會惡寒或惡寒發熱。
其位置距此稍遠，存於表裡間之少陽病，本來以和解為要，雖不必汗解，但往往有可汗解之機，故往來寒熱。陽明病之位置，遠離汗腺，反接近於肛門，因而不大可能汗解（陽明病，亦有桂枝湯、麻黃湯、小柴胡湯等證，不無由汗解者，但此所謂太陽陽明或少陽陽明之合病，故為例外），不得不由瀉下而解，故惡熱而不惡寒也。以是可鑒別三陽病矣。
白話文：
太陽病和陽明病的位置稍遠，位於表裡之間的少陽病，本來以調和、緩解為主要治療方法，雖然不必發汗來緩解，但往往有可以發汗緩解的機會，所以出現反覆的寒熱。陽明病的位置，遠離汗腺，反而接近肛門，因此不大可能發汗緩解（陽明病也有桂枝湯、麻黃湯、小柴胡湯等證狀，這些證狀也可以通過發汗來緩解，但這裡所說的太陽、陽明或少陽、陽明的合病，所以是例外），只能通過瀉下來緩解，因此怕熱不怕冷。以此可以區別三陽病了。
惡熱者，《傷寒雜病辨證》云：『按惡熱之惡，如惡寒、噁心之惡，其熱在於分肉之中，爝爝如蒸，炎炎如焮，能使人常煩。』是以《本論》（求真按：『《本論》指《傷寒論》也』）每與惡寒相對之調胃承氣湯曰：『不惡寒，但惡熱者，實也』。陽明篇曰：『不惡寒，反惡熱也。
白話文：
對於惡熱，《傷寒雜病辨證》中說：「『惡熱』的『惡』字，如同『惡寒、噁心』中的『惡』字一樣，表示熱在皮肉之中，熱氣蒸騰，烈焰騰空，讓人經常煩躁。」因此，《本論》(求真按：這裡的「《本論》」是指「《傷寒論》」)每每將治療惡寒的調胃承氣湯與治療惡熱的藥方相對照，說：「不惡寒，但惡熱，這是實證」。在陽明篇中說：「不惡寒，反而惡熱。
』如上所述，為表裡內外無所不熱，而使懊憹煩悶者，是也。」
本太陽病，初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。（《傷寒論》）
【註】
方有執曰：「『徹』，除也。非對發汗言，而謂病不除也。」
白話文：
這種太陽病，在發病之初，出了汗，汗一開始出不徹底，這種情況會轉變為陽明病。（《傷寒論》）
【註解】
方有執說：「『徹』就是除掉的意思。不是指對出汗來說，而是說疾病沒有除掉。」
山田正珍曰：「按『徹』，除也，與厥陰篇之『傷寒脈遲六七日，反與黃芩湯徹其熱』同義。程應旄訓為『盡』，為『透』，非也。凡傷寒中風，既離太陽，則純為陽明或少陽，但此為轉入而不純，是轉屬，轉係也。轉屬，轉係者，皆併病也。」
白話文：
山田正珍說：「查『徹』字，意思是消除，和厥陰篇的『傷寒脈遲六七日，反與黃芩湯消除熱氣』意思相同。程應旄解釋為『盡』、『透』，是不對的。所有傷寒中風的病人，既離開太陽經，則純粹是陽明或少陽經的問題，但這只是轉變進入，而不是純粹，這就是轉屬、轉變。轉屬、轉變都是合併症。」
求真按：「如此二說所示，本條初患太陽病，雖發汗而病不除，病毒過半入於消化管，為太陽與陽明之併病，即表裡二證併發，而不經過少陽病，是示由太陽病直至陽明病也。」
傷寒，發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
求真註解：「以上兩種說法所示，本文最初患上太陽病，即使發汗驅邪，但病症仍未消除，病毒有一半以上侵入消化道，成為太陽病與陽明病合併症，也就是表裡兩套證候同時發作，沒有經過少陽病，這表明由太陽病直接轉變為陽明病。」
陽明證：傷寒，發熱沒有汗，嘔吐不能進食，卻反過來汗流浹背的，是轉屬陽明經的證候。（《傷寒論》）
本條如山田正珍所述，傷寒無汗，嘔不能食者，此為少陽病小柴胡湯證也。若其人反汗出濈濈然者，此為轉屬陽明，乃少陽陽明之併病也，當與大柴胡湯或柴胡加芒硝湯以潤下之，是示由小柴胡湯證轉屬於陽明證之徑路，為今時所現之證也。山田氏云宜大柴胡湯或柴胡加芒硝湯。
白話文：
正如山田正珍醫師所說的，如果患了傷寒病而無汗，並伴有嘔吐也不能吃東西的，這種情況就是屬於少陽病，應該使用小柴胡湯來治療。但是，病人如果反而汗出淋漓，這就表示病情轉變為陽明病，是少陽陽明兩經的合病。這時候，必須使用大柴胡湯或柴胡加芒硝湯來潤下通便，這說明瞭病情從小柴胡湯證轉變為陽明證的過程，也是現今常見的一種證候。山田醫師指出，可以選擇使用大柴胡湯或柴胡加芒硝湯。
由余之經驗，須大柴胡加石膏湯之機會反多。濈濈然者，程氏云：「連綿也。」方氏云：「熱而汗出貌。」和久田氏云：「汗出如流貌。」由上說，可知其義矣。
白話文：
依我的行醫經驗，需要使用大柴胡加石膏湯的機會反而比較多。濈濈然，程氏說：「連綿不斷的樣子。」方氏說：「發熱而汗出。」和久田氏說：「汗出如流的樣子。」根據以上各家的說法，可以知道這個詞的意思了。
傷寒，嘔多，雖有陽明證，不可攻之。（《傷寒論》）
【註】
見少陽病篇小柴胡湯條。
夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲，重語也。直視譫語，喘滿者死，下利者亦死。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
傷寒，嘔吐頻繁，即使有陽明證，也不可攻伐。（《傷寒論》）
【註】
參照少陽病篇的小柴胡湯條文。
實證則神志不清，胡言亂語；虛證則聲音低微，重複話語。神志不清且面色發紅、喘息胸悶者會死亡；腹瀉者也會死亡。（《傷寒論》）
【註】
成無己曰：「《內經》云：『邪氣盛則實，精氣奪則虛。』譫語者，由邪氣盛，神識昏也。鄭聲者，由精氣奪，聲不全也。」
白話文：
成無己說：「《內經》中說：『邪氣旺盛就會出現實證，精氣被奪就會出現虛證。』胡言亂語的人，是由於邪氣旺盛，精神意識昏亂所造成的。聲音很小的人，是由於精氣被奪，聲音不完整所造成的。」
王肯堂曰：「譫語者，謂亂言無次，數數更端也。鄭聲者，謂鄭重頻繁也，只一句舊言，將重疊言之，終日殷勤，不換他聲也。蓋神有餘，則能機變亂語，數數更端；神不足，則無機變，只守一聲也。」
白話文：
王肯堂說：「譫語，就是說話雜亂無章，反覆不斷地變換話題。鄭聲，是指鄭重而頻繁地說話，只有一句舊話，反覆不斷地說，整天殷勤不變。這是因為精神充足的人，可以靈活變通，說話雜亂無章，反覆不斷地變換話題；精神不足的人，就沒有靈活性，只能守著一句話。」
程應旄曰：「直視譫語，尚非死證，即帶微喘，亦有脈弦者生之一條（求真按：『宜參看下列大承氣湯條』）。若兼喘滿、下利，則真氣脫而難回矣。」
白話文：
程應旄說：「神智不清地直視前方並胡言亂語，這還不是死亡的徵兆，即使有微弱的喘氣，也有脈搏弦緊而有力的生路可走（求真按：應參看下列大承氣湯條）。但如果同時出現喘氣急促、腹脹、腹瀉，則真正的元氣已經脫離而難以挽回。」
山田正珍曰：「諸注本截『直視』以下為一章，非也，今從宋版合之。蓋此條主譫語立論，所謂下利者，多屬死證，然亦間有得治者。厥陰篇所載『下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯』是也。故曰下利者亦死，『亦』字有味。喘滿者，因喘懣由喘而滿也，『滿』『懣』通用。」
白話文：
山田正珍說：「以前的註解把『直視』以下當作一章，不正確，現在應該按照宋版把這部分合在一起。因為這一段主要講譫語的病理，所謂下利，很多是死症，但也有能治好的情況。厥陰篇記載『下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯』就是這個道理。所以說下利者亦死，『亦』字有深意。喘滿者，是因為喘氣而導致胸悶，由於喘而滿，所以『滿』『懣』通用。」
參看諸說，可知本條之義矣。
發汗多，若重發汗者，亡其陽。譫語，脈短者死，脈自和者不死。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
如果發汗過多，如果再次發汗，就會耗損陽氣。神志不清，脈搏短促者會死亡，脈搏平和者不會死亡。
汪琥曰：「此係太陽病轉屬陽明之譫語證。本太陽經得病時，發汗多，轉屬於陽明。重發其汗，汗多亡陽也。汗本血液，汗多而亡陽，則陰亦虧（求真按：『陰亦虧云，為後世醫之套語，不可從之』），津血耗竭，胃中燥實而譫語。譫語者，脈當弦實或洪滑，是為自和。自和者，脈病不相背也，此病雖甚，不死。
若譫語脈短者，為邪熱盛而正氣衰，即陽證見陰脈也，故主死。」
白話文：
汪琥說：「這是太陽病轉屬陽明，而引起的胡言亂語的證狀。患者在太陽經得病時，發汗太多，轉化為陽明病。如果再次大量發汗，就會損傷陽氣。汗液原本是血液，如果發汗太多而損傷陽氣，陰氣也會虧損，導致津血耗竭，胃中燥實，從而出現胡言亂語的症狀。出現胡言亂語的症狀時，脈搏應當是弦實或洪滑的，這是自我和解的徵兆。自我和解是指脈搏的病證不相背，雖然病情嚴重，但不會死亡。
若發出像譫妄的言語，脈象短小，表示邪氣熱盛而正氣衰弱，陽證卻見陰脈，因此預後多兇。
山田正珍曰：「亡陽者，謂損失元氣也。…凡病人譫語，其脈洪大滑數者，是脈與證不相齟齬也，以是謂之和，非無病之平脈也。…短者為微弱亡陽之徵，故為死證。若自和者，邪熱雖有內熾之候，但其陽不亡，故為不死，宜與承氣湯（求真按：『指大承氣湯也』）。」
白話文：
山田正珍說：「亡陽」是指損失元氣。病人說胡話，脈搏洪大、滑數，這是脈象與證狀相吻合，這種情況稱為「和」，並不是沒有病的平和脈象。舌頭短小是元氣微弱、亡陽的徵兆，因此是死亡的證據。如果患者自和，雖然有邪熱內熾的跡象，但陽氣沒有喪失，所以不會死亡，可以服用承氣湯。（求真注：這裡的承氣湯是指大承氣湯。）
傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便為難。表虛裡實，久則譫語。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
傷寒四五天後，脈搏沉細而喘息氣急，脈搏沉細說明病邪在裡，如果反而發汗，津液就會過度外出，導致大便困難。表證虛弱而裡證實熱，時間久了就會出現譫語（神昏語亂）。
山田正珍曰：「滿，懣悶也。越，猶言發也，又散也。…言傷寒四五日，脈沉而喘滿，此為邪氣在裡，以脈沉故也。此證宜白虎湯以解其裡熱，而反以發汗，使津液越出，則胃中（求真按：『是胃腸中也』）乾燥，大便因而為難。難者，求之不可得之辭，以屎已硬故也。此為表虛裡實，若至於久，則發譫語，以穢氣犯神明也（求真按：『因細菌毒素犯大腦故也』），宜用大、小承氣湯以下之。」
求真按：「腸傷寒病者之譫語、妄言，由菌毒侵襲頭腦也，由仲景之言可明矣，而猶可謂禁忌下劑乎？」
白話文：
山田正珍說：「滿，是指胸悶氣短，喘不過氣的感覺。越，是發作、散發的意思。 …講到傷寒四、五天，脈搏沉而喘不過氣來，這是因為邪氣在體內，所以脈搏才會沉。這種情況應該用白虎湯來清熱解裡，但是卻反而使用發汗的方式，讓津液向外散發，那麼胃中就會變得乾燥，大便也因此而難以排出。難，是指想要排便卻排不出來的意思，那是因為糞便已經變硬了。這是表虛裡實的症狀，如果拖得太久，就會出現胡言亂語的現象，那是因為穢氣侵犯了神明（因為細菌毒素侵犯大腦），應該使用大、小承氣湯來瀉下。」
請求修正：「腸傷寒症狀的胡言亂語，是細菌感染入侵腦部的結果。從張仲景的理論中可以得知，尚可說下劑藥是禁忌嗎？」