《皇漢醫學》~ 別論 (125)
別論 (125)
1. 小柴胡湯之腹證
一男子年三十餘，患咳逆吐血，經數醫不愈。其證寒熱時作，咳逆不止，時時吐血，倚床高枕，不能仰臥安眠，舌唇燥白，脈浮數大無力，精力脫乏，胸部動甚。余以小柴胡湯、小陷胸湯合方加桔梗，晝夜使服六貼。十日許，血止，寒熱咳嗽大減。又一旬許，至近邊散步，再發寒熱，咳嗽，吐血頗多。
此次復發，恐不能治愈，仍用前方與瀉心湯，交互服之，咳嗽漸減，熱亦漸退，血亦漸止。五旬許，痊愈。將養一月餘，出而就職。
求真按：「此病初起，即宜兼用瀉心湯。」
《麻疹一哈》曰：「有一婦人，年四十五，患麻疹。其證或發熱或不發熱，時或頭疼目眩，背強而疼煩，或如瘧狀而無汗，鬱悶不樂，飲食漸減。六七日，始進葛根湯，無效，乃按其腹狀，胸脅煩悶，脅下微痛，痼瘕如盤，應指而痛，大便秘結，小便短少。更進小柴胡湯及三黃丸，大便快利，汗出如流，疹子從汗而出。
疹子收後，專治痼瘕，而後諸證痊愈，健履倍常。」
求真按：「小柴胡湯證之頸項強，誤認為項背強，處以葛根湯，所以無效。以是知二者分別，不可稍忽也。」
《餐英館治療雜話》小柴胡湯條曰：「此方應用極廣，不僅傷寒半表半裡證而已。凡萬病寒熱往來者，古人亦云價值千金。應用之目的，左脅下拘攣，或凝按則痛，往來寒熱者，無不效，所謂胸脅苦滿是也（求真按：『胸脅苦滿者，有左右平等者，有右側強度比左側強者，又不無反之者，但不限存於左側耳。又此方不必以其寒熱往來為主目的』）。
瘧疾，寒熱各半者，與桂枝湯合用有效（求真按：『小柴胡合桂枝湯，即柴胡桂枝湯，此方治瘧疾，雖可不論，然不以寒熱相半者為目的，說詳下』）。風勞證，寒熱往來，或只發熱，咳嗽，自汗，或有盜汗等證者，加秦艽、鱉甲，誠妙。此出於《醫方口訣》，余亦每有經驗（求真按：『凡加味，必當隨證，不可漫然加秦艽、鱉甲也』）。
婦人經行不順，發寒熱如瘧，或諸病因怒而發者，加香附子、青皮、木香、莪朮妙（求真按：『非因怒而發病，因有病而發怒也，此後世俗醫妄論，不足取。又此證宜小柴胡湯與桂枝茯苓丸合用，無須用此等加味也』）。徐春甫合四物湯，名柴物湯。余曾治驗一婦人，二十四，月事不順，小腹結塊，時痛時止，三四年不愈，形體頗瘦，飲食無味，以後即臍腹疼痛不已。一醫以大黃牡丹皮湯，或桂枝茯苓丸加大黃之類攻之，僅能下利，塊物與刺痛依然不愈。
求治於余，亦無別法，唯思用下劑如桃核承氣湯，兼用螝蛤一味為丸，或用濟生通經丸等，但更不動，刺痛益甚。於是計窮，只以左脅之拘攣為目的，用柴物湯。約四五日，下如魚腸物，紅白相雜。於是余思柴物湯無下瘀血之理，或係前用之強烈攻裡劑未曾發生瀉下作用，因用此湯而起緩下乎？此非柴物之效也。
白話文：
一位三十多歲的男子，咳嗽、氣逆且吐血，看過很多醫生都沒治好。他的症狀是時而發冷發熱，咳嗽不止，時常吐血，只能靠著床頭高枕而睡，無法平躺安睡，舌頭和嘴唇乾燥蒼白，脈象浮數且大而無力，精神非常疲憊，胸部跳動得很厲害。我用了小柴胡湯和小陷胸湯合方，再加桔梗，讓他日夜服用六帖。大約十天後，血止住了，發冷發熱和咳嗽也大大減輕。又過了十天左右，他到附近散步，結果再次發冷發熱、咳嗽，吐血量很多。
這次復發，擔心無法治好，仍然使用之前的藥方，並與瀉心湯交替服用，咳嗽漸漸減輕，熱也慢慢退去，血也止住了。大約五十天後，完全康復。休養一個多月後，就回去工作了。
求真按：「這個病剛開始發病時，就應該同時使用瀉心湯。」
《麻疹一哈》說：「有一位四十五歲的婦人，得了麻疹。她的症狀有時發熱，有時不發熱，時常頭痛、頭暈，背部僵硬疼痛，有時像瘧疾一樣卻沒有汗，感到鬱悶不樂，飲食也逐漸減少。六七天後，才開始服用葛根湯，沒有效果。於是診察她的腹部，發現胸脅煩悶，脅下稍微疼痛，腹部有硬塊如盤子狀，按壓會痛，大便乾燥，小便量少。接著改用小柴胡湯和三黃丸，大便順暢，汗如雨下，麻疹疹子也隨著汗液透發出來。
疹子消退後，專門治療腹部硬塊，之後所有症狀都痊癒了，身體也變得比以前更加健康。」
求真按：「小柴胡湯的症狀是頸項僵硬，被誤認為是後背僵硬，所以用了葛根湯沒有效果。由此可知這兩者的區別，不可輕忽。」
《餐英館治療雜話》小柴胡湯條說：「這個藥方應用非常廣泛，不僅限於傷寒的半表半裡證。凡是各種疾病出現寒熱往來的症狀，古人也說它價值千金。應用的重點是，左邊脅下有拘攣感，或是按壓會痛，同時有寒熱往來的情況，就會有效，也就是所謂的胸脅苦滿（求真按：『胸脅苦滿的情況，有左右兩側都一樣的，也有右側比左側嚴重的，也有相反的，但不僅僅是侷限在左側。而且這個藥方也不一定要以寒熱往來作為主要目標。』）
瘧疾，寒熱各半的情況，和小柴胡湯和桂枝湯合用有效。（求真按：『小柴胡湯合桂枝湯，就是柴胡桂枝湯，這個藥方治療瘧疾，雖然可以不論寒熱各半，但也不要以這個作為主要目的，詳細說明在下面。』）風勞病，有寒熱往來，或是只有發熱，咳嗽，自汗，或有盜汗等症狀的，加上秦艽、鱉甲，效果很好。這出自於《醫方口訣》，我也有多次經驗。（求真按：『凡是加味，一定要根據具體症狀，不可隨意加秦艽、鱉甲。』）
婦女月經不順，發冷發熱像瘧疾，或是各種疾病因為生氣而發作的，加上香附子、青皮、木香、莪朮效果很好。（求真按：『不是因為生氣而發病，而是因為生病而發怒，這是後世庸醫的錯誤說法，不可取。而且這種情況應該用小柴胡湯和桂枝茯苓丸合用，不需要用這些加味的藥。』）徐春甫將小柴胡湯和四物湯合用，稱為柴物湯。我曾經治療過一位婦人，二十四歲，月經不順，小腹有硬塊，時痛時止，三四年都沒有好，身體很瘦弱，沒有食慾，後來肚臍腹部持續疼痛。一位醫生用大黃牡丹皮湯，或是桂枝茯苓丸加大黃之類的藥來攻下，只能造成腹瀉，硬塊和刺痛依然沒有消除。
來找我看病，我也沒有別的辦法，只考慮到她的左脅拘攣的症狀，用了柴物湯。大約四五天後，排出像魚腸一樣的東西，紅紅白白的。於是我認為柴物湯沒有化瘀血的作用，可能是之前用的強力攻下藥沒有產生瀉下效果，是因為用了這個藥方才慢慢開始排出？這不是柴物湯的功效。