《皇漢醫學》~ 別論 (124)
別論 (124)
1. 小柴胡湯之腹證
一男子，年三十，患傷寒，四肢逆冷攣急而惡寒，其脈沉微，欲斃。諸醫投以參附劑無效。余診之，胸脅苦滿，乃與此方二三劑而應，其脈復續，使服二十餘劑，痊愈。
求真按：「不究病原，而遇心臟衰弱，即手足無措，妄用參附劑之後世家，恰如濫用樟腦製劑等強心藥之西醫家而希冀收得效果者，同一見解。小柴胡湯雖非心臟衰弱之特效藥，然能於其病原處發生作用，故不治心力而自能恢復。此余所以云古醫道中雖無強心劑之名，而有其實者也。」
一男子年五十餘，得一病常鬱鬱不樂，獨閉戶塞牖而居，聞雞犬之聲則惕然而驚，上衝目昏，寐臥不安，或遺瀝漏精，飲食無味。百治不效，綿延三年許。余診視之，胸脅苦滿，乃以柴胡加桂湯及三黃丸使飲之，時以紫丸攻之。三月，病痊愈。
求真按：「是本方治神經衰弱之佐證也。」
一女年十八，咳嗽吐痰，氣上衝而頭目昏眩，四肢倦怠，心志不寧，寒熱往來，飲食無味，日就羸瘦而不愈，約一年許。眾醫皆以為勞瘵。余診之胸脅煩脹，乃以小柴胡加桂湯及滾痰丸使服之。三月許，收全效。
求真按：「此證雖稱勞瘵，實似是而非也。若真為肺結核，則兼用滾痰丸，有害而無效也。」
《生生堂治驗》曰：「一婦人患傷寒，經水適來，譫語如見鬼狀，且渴欲飲水，禁而不與，病勢益甚。邀先生診之，脈浮滑，是熱入血室兼白虎湯證也。即與水不禁，而投以小柴胡湯。曰：『張氏所謂其人如狂，血自下，血下者愈。』病勢雖如此，猶當從經水而解也。五六日，果痊愈。」
求真按：「此證用小柴胡加石膏湯，為至當之方。中神氏不加之者，因其證比較的輕微，代之以冷水也。古人曰：『水，天然之白虎湯也（其主藥為石膏）。』以是可知其義矣。又氏察病勢雖如此，答以當從經水而解，果如其言。由是觀之，則腸傷寒之毒素，可由經血排除也明矣。是以余謂中藥方對傳染病之療法，以驅逐細菌性毒素為主的原因之一也。」
《方伎雜志》曰：「一女子年十六七，患咳嗽吐血，寒熱往來，經水不轉，柴瘦而心氣鬱鬱。其證如勞瘵初起，然脈急數無度，食不能進。告以難治，用柴陷湯兼瀉心湯。反盜汗出、動悸、口燥等證，轉服柴胡桂枝乾薑湯。三月許，諸證大宜，但吐血或止或出。至翌春，經行後不來，時已服藥四月矣，欲梳頭而髮脫如尼。
至秋，病愈而大快，可謂幸矣，然畢竟由用心用藥故也。通計服藥十月許。」
求真按：「此證恐係肺結核。余於同證，亦用柴陷湯，即小柴胡湯小陷胸湯之合方，或用小柴胡湯、小陷胸湯、排膿散之合方，或加石膏、黃解丸，或兼用第二黃解丸，而痊愈者，屢矣。」
白話文：
小柴胡湯的臨床應用案例
案例一：
一位三十歲的男子，得了傷寒，四肢冰冷、抽筋，非常怕冷，脈搏微弱，幾乎要死了。許多醫生都用人參、附子等藥來補氣，但都沒有效果。我診斷後發現他胸脅部位脹滿不舒服，於是給他服用小柴胡湯，兩三劑後病情就好轉，脈搏也恢復正常。持續服用了二十多劑，就痊癒了。
**求真按：**有些人不探究病因，遇到心臟衰弱就束手無策，亂用人參、附子等補藥，就像西醫亂用樟腦等強心藥一樣，都無法達到效果。小柴胡湯雖然不是治療心臟衰弱的特效藥，但它能從病因著手，解決問題，所以不用直接處理心臟衰弱，也能讓它恢復正常。這就是我說的，古代中醫雖然沒有「強心劑」的名稱，卻有類似的治療效果。
案例二：
一位五十多歲的男子，生病後常常悶悶不樂，把自己關在房間裡，聽到雞叫狗叫就害怕，會感到頭暈，睡不好，甚至會遺精、漏尿，吃東西也沒味道。看了很多醫生都沒效，持續了三年多。我診斷後發現他胸脅部位脹滿不舒服，於是給他服用柴胡加桂湯和三黃丸，並搭配紫丸來攻下。三個月後，病就好了。
**求真按：**這個案例證明小柴胡湯可以用來治療神經衰弱。
案例三：
一位十八歲的女子，咳嗽、吐痰，覺得氣往上衝導致頭暈眼花，四肢疲倦無力，心神不寧，忽冷忽熱，吃東西也沒味道，一天天消瘦，持續了一年左右都沒好。許多醫生都認為她是肺癆。我診斷後發現她胸脅部位脹悶，於是給她服用小柴胡加桂湯和滾痰丸，三個月左右就完全康復了。
**求真按：**這個案例的病症雖然像肺癆，但其實並不是。如果是真正的肺結核，同時使用滾痰丸反而有害無益。
案例四：
《生生堂治驗》記載：「一位婦人得了傷寒，月經來潮，開始說胡話，好像看到鬼一樣，而且口渴想喝水，但被禁止。結果病情更加嚴重。我診斷後發現她的脈搏浮滑，這是熱邪進入血室，同時也有白虎湯證。我允許她喝水，並給她服用小柴胡湯。就像張仲景說的『如果病人發狂，讓血排出就會好』一樣，雖然她看起來很嚴重，但還是要透過月經來疏解。五六天後，她果然痊癒了。」
**求真按：**這個案例用小柴胡加石膏湯最為合適。中神先生沒有加石膏，是因為她的病情相對較輕，所以改用冷水代替。古人說：「水是天然的白虎湯（主要成分是石膏）。」這就可以理解其中的道理了。這位醫生觀察到她的病情嚴重，但認為透過月經可以疏解，結果也如他所說。由此可見，腸傷寒的毒素可以透過經血排出，這也是我認為中藥治療傳染病主要以驅逐細菌毒素為目標的原因之一。
案例五：
《方伎雜志》記載：「一位十六七歲的女子，咳嗽、吐血，忽冷忽熱，月經不來，身體消瘦，心情鬱悶。病症很像肺癆初期，但脈搏急促，食慾不振。醫生說她的病很難治，於是給她服用柴陷湯加瀉心湯，結果出現盜汗、心悸、口乾等症狀，後來改用柴胡桂枝乾薑湯，三個月後病情大有好轉，但吐血時好時壞。到了第二年春天，月經來過一次就沒再來，此時已經服藥四個月了，想梳頭卻發現頭髮像尼姑一樣大量脫落。到了秋天，病才完全好了，可以說是幸運的，但也是因為用心用藥的結果。總共服藥約十個月。」
**求真按：**這個案例很可能是肺結核。我遇到類似的案例，也會使用柴陷湯，也就是小柴胡湯和小陷胸湯的合方，或是小柴胡湯、小陷胸湯、排膿散的合方，或者加石膏、黃解丸，或搭配第二黃解丸，很多時候都能治好。