《皇漢醫學》~ 別論 (123)
別論 (123)
1. 小柴胡湯之腹證
《成績錄》曰：「一男子患瘧，他醫已與藥。一二發後，一日大汗出不休，因請先生。先生與小柴胡加石膏湯，乃復原。又男子患耳聾，脅下硬，時時短氣上衝，發則昏冒不能言，兩腳攣急，不能轉側，每月一二發。先生診之，投以小柴胡湯兼硫黃丸而愈。」
《險症百問》曰：「產後耳鳴或耳聾者，師曰：『宜苓桂朮甘湯、小柴胡湯，隨其證而投之，兼用應鐘散。』」
求真按：「前證可用上之二方，雖如南涯氏說，然此等之外，可處以柴胡薑桂湯、大柴胡湯、桃核承氣湯者不少。又南涯氏主張兼用應鐘散，余以三黃丸或黃解丸為優。」
吉益南涯曰：「小柴胡加石膏湯，治耳前耳後腫者。」
原南陽曰：「又瘰癧亦為勞形，蓋合病者，同為死證也。此亦係瘀血之因，雖不與勞併病，亦有死者。馬刀瘡亦有名馬刀挾癭者，因其根盤似馬刀故。瘰癧之形狀，耳下及頸項處，累累歷歷凝結於皮膚之內。此凝結物與俗名痰核者同，無底淺根。此非因痰之故，皆由瘀血結於絡中，小柴胡加石膏湯有神驗。」
華岡青州曰：「柴胡加石，不僅治胸脅，頭目之病亦可用之。柴胡散血凝氣聚；石膏解伏凝，或云解散。概括言之，散腫之謂也。」
由以上三說觀之，則小柴胡加石膏湯者，為一種消炎解凝劑明矣。
《古方便覽》本方條曰：「表熱散後，氣痞不欲食者宜之。凡是小兒驚風，或夜不寐者宜之。疳證，下利發熱、脅腹滿，宜兼用紫圓。婦人產後，寒熱如狂者，有此方證。瘧疾宜隨其腹證用之。古今一概以小柴胡湯用為瘧疾之專方，然多不效者，皆因以寒熱為準據，而不知腹證故也。東洞先生以診腹為主教弟子，若不精於診腹者，則不能治疾病。」
求真按：「不特以本方治瘧疾如此，萬病俱宜以腹證為主目的，非然者，反有害而無效也。東洞翁之英名，至今不朽者，因首倡診腹法，且精其術之故也。」
水腫，有胸脅苦滿，小便不利者，宜兼用三黃丸或平水丸。
一男子年四十餘，初於手背發腫毒。愈後，一日忽然惡寒發熱，一身面目浮腫，小便不通。余診之，心下痞硬，胸脅煩脹，乃以此方及平水丸雜進，小便快利而愈。
求真按：「本方亦為一種利尿劑，不必兼用平水丸。」
一婦人發黃，心中煩亂，口燥，胸脅苦滿，不欲食。數日後，目盲無所見。余乃作此湯及芎黃散與之，目遂復明。一月餘，諸證痊愈。
求真按：「由余之經驗，黃疸證，宜用小柴胡湯，或小柴胡加石膏湯，兼用枳實梔子豉湯，或合用枳實梔子大黃豉湯處頗多。」
一男子吐血，數日不止，日益劇。余診其腹，胸脅煩脹而痛，乃作此方，二三劑而奏效。
求真按：「此證宜兼用三黃丸或黃解丸。」
白話文：
小柴胡湯之腹證
《成績錄》記載：「有一個男子得了瘧疾，其他醫生已經給他開過藥了。發作一兩次後，有一天突然大汗不止，於是請先生來看。先生給他開了小柴胡湯加石膏的藥方，病就好了。又有一個男子患有耳聾，脅肋下方覺得硬，時常感到氣往上衝，發作時就昏迷不能說話，兩腿抽筋，不能翻身，每個月會發作一兩次。先生診斷後，給他開了小柴胡湯，同時搭配硫黃丸，病就痊癒了。」
《險症百問》說：「產後出現耳鳴或耳聾的，醫生說：『應該用苓桂朮甘湯或小柴胡湯，根據病證來選擇，同時可以使用應鐘散。』」
求真認為：「前面的病症可以用上面這兩個方子，雖然南涯先生這麼說，但是除了這些情況，可以用柴胡薑桂湯、大柴胡湯、桃核承氣湯的也不少。另外，南涯先生主張同時使用應鐘散，我認為用三黃丸或黃解丸更好。」
吉益南涯說：「小柴胡湯加石膏，可以治療耳朵前面和後面腫脹的。」
原南陽說：「瘰癧這種病也是因為過度勞累引起的，如果同時有其他疾病，就是死症。這也和瘀血有關，即使沒有過勞，也會有死亡的可能。馬刀瘡也叫做馬刀挾癭，因為它的根部像馬刀。瘰癧的形狀，是在耳朵下面和頸項處，一個個的結塊，長在皮膚裡面。這些結塊和俗稱的痰核一樣，沒有底，根部很淺。這不是因為痰引起的，都是因為瘀血堵塞在經絡中，用小柴胡湯加石膏湯有很好的效果。」
華岡青州說：「柴胡加石膏，不僅可以治療胸脅的問題，頭部和眼睛的疾病也可以用。柴胡可以散開凝結的氣，石膏可以解除潛藏的凝滯，也可以說是消散。總的來說，就是有消腫的作用。」
從以上三種說法來看，小柴胡湯加石膏湯，明顯是一種消炎解凝的藥劑。
《古方便覽》裡關於這個方子的描述是：「表熱散去後，如果出現氣滯、不想吃飯的情況，適合用這個方子。凡是小孩子驚風，或者晚上睡不著覺，也適合用這個方子。還有疳積這種病，表現為腹瀉發熱、脅肋腹部脹滿，適合同時使用紫圓。婦女產後出現忽冷忽熱，像發狂一樣的，也有這個方子的適應症。瘧疾應該根據腹部的具體情況來用藥。古今都把小柴胡湯當成治療瘧疾的專用方，但是很多人用了效果不好，都是因為只根據寒熱來判斷，而不了解腹部的情況。東洞先生教導弟子是以診斷腹部為主，如果不能精通腹部診斷，就不能治好疾病。」
求真認為：「不僅是用這個方子治療瘧疾是這樣，所有疾病都應該以腹部的情況為主來判斷，不然的話，反而會沒有效果，甚至有害。東洞先生之所以能名垂青史，就是因為他首創腹部診斷的方法，並且精通這項技術。」
水腫，如果有胸脅脹滿、小便不暢的情況，應該同時使用三黃丸或平水丸。
有一個四十多歲的男子，開始是在手背上長了腫毒。痊癒後，有一天突然怕冷發熱，全身和臉部都浮腫，小便不通。我診斷後，發現他心下痞硬，胸脅煩脹，於是給他開了這個方子，同時搭配平水丸，小便很快就順暢了，病也好了。
求真認為：「這個方子也是一種利尿劑，不一定需要同時使用平水丸。」
有一個婦人出現黃疸，心裡煩躁，口乾，胸脅脹滿，不想吃飯。幾天後，眼睛失明，什麼都看不見。我給她開了這個方子，同時搭配芎黃散，她的眼睛就恢復了光明。一個多月後，各種症狀都痊癒了。
求真認為：「根據我的經驗，黃疸這種病，應該用小柴胡湯，或者小柴胡加石膏湯，同時搭配枳實梔子豉湯，或者用枳實梔子大黃豉湯的也很多。」
有一個男子吐血，持續了好幾天都沒止住，病情越來越嚴重。我診斷他的腹部，發現他胸脅脹滿而且疼痛，於是給他開了這個方子，用了兩三次藥就見效了。
求真認為：「這個病應該同時使用三黃丸或黃解丸。」