《皇漢醫學》~ 別論 (122)
別論 (122)
1. 小柴胡湯之腹證
求真按：「此證用本方，非也。加味歸脾湯，雖於酸棗仁湯加減而成。然僅後世醫家之捏造，蕪雜不足取。若由初病，處以小柴胡湯與酸棗仁湯之合方，更有一層捷效。」
一室女十四歲，天癸未至，身發赤斑而癢痛，左關脈弦數，此因肝火血熱也。以本方加生地、山梔、丹皮，治之而愈。
求真按：「此證宜用小柴胡湯桂枝茯苓丸之合方，兼用黃解丸。」
東洞翁本方定義曰：「小柴胡湯，治胸脅苦滿，往來寒熱，心下痞硬而嘔者。」
《建殊錄》曰：「一人生五歲，啞而癇，癇則日一發或再發，虛尪羸憊，旦夕待斃，且苦悶之狀，日甚一日。父母之情，不忍坐視，願先生一診，雖死無悔。先生因是診之，心下痞，按之濡，乃作大黃黃連湯使飲之。約百日許，痞去而癇不復發。然胸脅煩脹，脅下支滿，啞尚如故。
又作小柴胡湯及三黃丸，與之，時以大陷胸丸攻之。半年許，一日乳母抱兒倚門間眺，適有牽馬而過者，兒忽呼曰：『牟麻（馬也）。』父母喜甚，乃襁負俱來，以告先生。先生試拈糖果，以挑其呼。兒忽復呼曰：「牟麻（日本以甘美之味，總呼牟麻。馬亦曰牟麻，因其國音相通也）。
」父母以為過其所望，踴躍不自勝。因服前方數月，言語卒如常見。」
求真按：「胸脅煩脹者，云胸廓之一部（尤其是下部），沿其左右經而隆起也。脅下支滿者，脅骨弓下有支障物膨滿之意，故脅下痞硬之輕度者，俱以柴胡劑為應用之目標也。」
一賈人，面色紫潤，掌中脫肉，四肢癢痛，眾醫以為癩疾，處方皆無效。先生診之，胸脅煩脹，心下痞硬，作小柴胡湯及梅肉丸而雜進之。數十日，掌肉復原，紫潤始退。
一男子十四歲，通身浮腫，心胸煩滿，小便不利，腳尤濡弱，眾醫無效。先生診之，胸脅煩脹，心下痞硬，作小柴胡湯使飲之。盡三服，小便快利，腫脹隨減。未滿十服，痊愈。
求真按：「此證若與以小柴胡加茯苓湯，或小柴胡加茯朮湯，則當更加捷效。」
凡患惡疾者，多由於傳繼，其身發時，有辱及祖先者。江洲一賈人患之，謁先生求診治。先生診視之，面色紫潤，身體遍爛，按其腹，兩脅拘急，心下痞硬。先用小柴胡湯和解胸腹，後作七寶丸使服之。半年許，諸證全退。
《方機》本方主治曰：「若上逆者，柴胡加桂枝湯主之，本方內加桂枝五分。若本方證嘔逆劇者，倍半夏。湯熟，加生薑汁一錢。」
求真按：「是本方合生薑半夏湯之意，故有效，然多處均隨小半夏湯之方意，方中加重半夏、生薑即可。」
火熱癇，宜服麥門冬加石湯，間有宜柴胡加石湯者。
求真按：「麥門冬加石湯、柴胡加石湯，為麥門冬加石膏湯、小柴胡加石膏湯之略稱也。」
白話文：
小柴胡湯的腹部症狀
求真先生認為：「這個案例用小柴胡湯是不對的。加味歸脾湯雖然是由酸棗仁湯加減而來，但那只是後代醫家的臆造，雜亂無章，不可取。如果從疾病初期就用小柴胡湯與酸棗仁湯合方，效果會更好。」
有一個十四歲的少女，月經還沒來，身上長出紅色斑點，又癢又痛。把脈發現左邊關脈弦而且數，這是因為肝火旺盛，血中有熱。用小柴胡湯加上生地、山梔、丹皮來治療，病就好了。
求真先生認為：「這個案例應該用小柴胡湯和桂枝茯苓丸合方，同時配用黃解丸。」
東洞先生對小柴胡湯的定義是：「小柴胡湯，是治療胸脅苦悶脹滿、忽冷忽熱、心下痞硬且想嘔吐的。」
《建殊錄》記載：「有一個五歲的孩子，又啞又會癲癇，一天發作一次或兩次，身體虛弱消瘦，眼看就要死了，而且非常痛苦，一天比一天嚴重。他的父母不忍心看著他這樣，希望醫生診治，即使死也無悔。醫生診斷後，發現他心下痞，按下去是軟軟的，於是開了大黃黃連湯給他喝。大約一百天後，心下的痞消退了，癲癇也不再發作。但是胸脅還是感到煩悶脹痛，肋下也覺得撐脹，啞巴的情況還是沒有改變。
醫生又開了小柴胡湯和三黃丸給他服用，並時不時用大陷胸丸來攻邪。過了半年左右，有一天，乳母抱著孩子在門邊看，剛好有牽馬的人經過，孩子突然喊了一聲：「牟麻（馬）」。他的父母非常高興，就抱著孩子來告訴醫生。醫生拿糖果試著引誘他叫，孩子又喊了一聲：「牟麻（日本把甜美的味道都叫牟麻，馬也叫牟麻，因為發音相似）。」
他的父母覺得比期望的還要好，高興得不得了。孩子又服用之前的藥方幾個月，說話終於和正常人一樣了。」
求真先生認為：「胸脅煩脹，指的是胸廓的一部分（尤其是下部），沿著左右兩側經絡隆起。脅下支滿，指的是肋骨弓下有東西阻礙，感覺膨脹滿悶。因此，肋下痞硬症狀較輕微的，都可以用柴胡劑來治療。」
有個商人，臉色紫紅潤澤，手掌肉脫落，四肢又癢又痛，很多醫生都認為是癩病，開的藥方都沒有效果。醫生診斷後，發現他胸脅煩脹，心下痞硬，於是開了小柴胡湯和梅肉丸一起服用。幾十天後，手掌的肉恢復了，紫潤的顏色也開始消退。
有一個十四歲的男孩，全身浮腫，心胸煩悶脹滿，小便不通暢，腳尤其軟弱無力，很多醫生都醫不好。醫生診斷後，發現他胸脅煩脹，心下痞硬，於是開了小柴胡湯讓他服用。喝了三次藥，小便就通暢了，浮腫也跟著消退。不到十次藥，病就好了。
求真先生認為：「這個案例如果用小柴胡湯加茯苓，或是小柴胡湯加白朮，效果會更好。」
凡是患有惡疾的人，大多是因為遺傳，在發病的時候，會損害到祖先。江洲有個商人患了這種病，來找醫生看病。醫生診斷後，發現他臉色紫紅潤澤，全身皮膚潰爛，按他的腹部，兩脅拘急，心下痞硬。醫生先用小柴胡湯來調和胸腹，然後開了七寶丸給他服用。過了半年左右，所有的症狀都消退了。
《方機》對小柴胡湯的主治描述是：「如果出現上逆的症狀，用柴胡加桂枝湯來治療，在原方中加入桂枝五分。如果原本的症狀嘔吐得很厲害，就把半夏的劑量加倍。藥煮好後，再加入薑汁一錢。」
求真先生認為：「這是小柴胡湯和生薑半夏湯合用的意思，所以才有效。但很多情況都依照小半夏湯的思路，在藥方中加重半夏和生薑的劑量就可以了。」
火熱引起的癲癇，適合服用麥門冬加石湯，有時也適合用柴胡加石湯。
求真先生認為：「麥門冬加石湯、柴胡加石湯，是麥門冬加石膏湯、小柴胡加石膏湯的簡稱。」