《皇漢醫學》~ 別論 (121)
別論 (121)
1. 小柴胡湯之腹證
求真按：「此證宜用小柴胡加芍藥苓朮湯，然有時宜處以小柴胡加茯苓湯，或小柴胡加苓朮湯。」
若發熱煩渴，脈浮弦數，小便不利，大便泄利者，加四苓散而用之，名柴苓湯。
求真按：「此證宜用小柴胡湯與五苓散之合方。」
若內熱頗甚，錯語，心煩不眠者，加黃連、黃柏、山梔仁各一錢，名柴胡解毒湯。
求真按：「此證宜小柴胡湯與黃連解毒湯，或與第二黃連解毒湯合用。然味甚苦，頗難服飲，故余常以小柴胡湯兼用黃解丸，或第二黃解丸。」
《內臺方議》小柴胡湯條曰：「如發熱小便不利者，和以五苓散。嘔噁者，加橘紅。胸中痞結者，加枳實。」
求真按：「小柴胡加橘皮湯，不僅治噁心嘔吐有效，即呃逆及乾咳頻發諸病（百日咳、肺結核等），亦有奇效。若熱熾煩渴者，加石膏。祛痰困難者，更加桔梗，或隨腹證，宜合用排膿散。」
《本草權度》曰：「玉莖挺長者，亦濕熱也，加連於小柴胡湯。」
求真按：「此證可用本方兼黃解丸。」
《萬病回春》曰：「小柴胡加青皮、山梔，治胸脅脹痛，喘咳吐痰。」
求真按：「此證宜小柴胡加橘皮湯，兼用黃解丸。」
《醫方口訣集》小柴胡湯條（余常用之，有五口訣。）曰：「其一，傷寒半表半裡證，加減用之。其二，溫瘧初發，增減用之。（求真按：『本方雖說有治瘧之效，然無胸脅苦滿證，則不可妄用』）其三，下疳瘡及便毒、囊癰之類，凡在前陰之疾，皆用本方。（求真按：『本方非陰部疾患之特效藥，故雖有此部病證，然不呈胸脅苦滿者，則不可濫用』）其四，胸脅痛而寒熱往來，因怒而成病之類，凡屬肝膽者，皆以本方治之。
（求真按：『有本方證病者，往往易怒，是以未必為此證之特徵，故不可僅據此而處劑』）其五，寡尼室女，寒熱往來，頭痛，胸脅牽引，口苦，經候失常者，似瘧非瘧，似傷寒而非傷寒，此熱入血室也。以此方為本藥，再隨證作佐使用之。古書中，勞瘵骨蒸者，多以本方加秦艽、鱉甲等藥主之。
（求真按：『肺結核雖說以本方證為多，然無胸脅苦滿者，則不可妄用。加用秦艽、鱉甲者，後世家傳統的惡癖也，不可從之』）」余雖未試，然非無其理，故為口訣之五。
一女子病瘧，熱多寒少。一醫用藥而嘔，一醫用藥反泄。請余診治時，瘧利併作且嘔，脈之，但弦。投以本方加芍藥，未至五帖，諸證併瘳。
求真按：「此為瘧疾兼胃腸炎也，以小柴胡加芍藥湯而兼治之，有速效。」
一寡婦，不時寒熱，脈上魚際，此血盛證也。用本方加地黃治之而愈。
一婦人，身震顫，口妄言，諸藥不效，以為鬱怒所致。詢其故，蓋因素嫌其夫，含怒久久，以本方治之稍可，又用加味歸脾湯而愈。
白話文：
求真說：「這種情況適合使用小柴胡湯加上芍藥、茯苓、白朮，但有時適合用小柴胡湯加茯苓，或小柴胡湯加茯苓、白朮。」
如果發燒、口渴、脈搏浮而弦數、小便不順暢、大便稀溏，就加入四苓散一起使用，稱為柴苓湯。
求真說：「這種情況適合使用小柴胡湯和五苓散的合併方。」
如果體內熱度很嚴重、胡言亂語、心煩睡不著，就加入黃連、黃柏、山梔子各一錢，稱為柴胡解毒湯。
求真說：「這種情況適合用小柴胡湯和黃連解毒湯，或是第二黃連解毒湯合併使用。但是味道非常苦，很難服用，所以我通常用小柴胡湯搭配黃連解毒丸，或是第二黃連解毒丸。」
《內臺方議》中小柴胡湯的條文說：「如果發燒、小便不順暢，就與五苓散一起使用。如果噁心想吐，就加入橘紅。如果胸悶不舒服，就加入枳實。」
求真說：「小柴胡湯加橘皮，不僅治療噁心嘔吐有效，對於打嗝、頻繁乾咳等疾病（如百日咳、肺結核等）也有奇效。如果發燒口渴嚴重，就加入石膏。如果痰不易咳出，就再加入桔梗，或者根據腹部的狀況，適合合併使用排膿散。」
《本草權度》說：「陰莖勃起持久，也是濕熱的表現，可以將黃連加入小柴胡湯中。」
求真說：「這種情況可以使用這個方子搭配黃連解毒丸。」
《萬病回春》說：「小柴胡湯加入青皮、山梔子，可以治療胸脅脹痛、咳嗽、吐痰。」
求真說：「這種情況適合使用小柴胡湯加橘皮湯，同時搭配黃連解毒丸。」
《醫方口訣集》中小柴胡湯的條文（我經常使用，有五個口訣）說：「第一，傷寒病在半表半裡的階段，可以用這個方子加減。第二，溫瘧初發時，可以增減使用。（求真按：『這個方子雖然說有治療瘧疾的效果，但是如果沒有胸脅苦滿的症狀，就不能亂用』）第三，下疳瘡、便毒、囊癰等，凡是生殖器部位的疾病，都可以使用這個方子。（求真按：『這個方子不是治療陰部疾病的特效藥，所以即使有這些部位的疾病，但是沒有胸脅苦滿的症狀，就不能濫用』）第四，胸脅疼痛，時而發冷時而發熱，因為生氣而導致的疾病，凡是屬於肝膽的疾病，都可以用這個方子治療。（求真按：『有這個方子適應症的人，往往容易生氣，但這未必是這個病症的特徵，所以不能僅憑這點就開這個方子』）第五，寡婦或未婚女子，時而發冷時而發熱、頭痛、胸脅牽引痛、口苦、月經不正常，像是瘧疾又不是瘧疾，像是傷寒又不是傷寒，這是熱邪進入血室的表現。這個方子是基礎藥，再根據其他症狀做搭配。古書中，治療勞瘵骨蒸的人，多用這個方子加上秦艽、鱉甲等藥。（求真按：『肺結核雖然說以這個方子的症狀為多，但是如果沒有胸脅苦滿的症狀，就不能亂用。加用秦艽、鱉甲是後代醫家的壞習慣，不可效法』）」我雖然沒有試過，但是並非沒有道理，所以把它作為第五個口訣。
一個女子得了瘧疾，發熱多而發冷少。一個醫生用藥後導致嘔吐，另一個醫生用藥後導致腹瀉。請我診治時，瘧疾發作又伴隨腹瀉和嘔吐，把脈發現脈象弦緊。我給她開了這個方子加上芍藥，不到五帖，所有症狀都好了。
求真說：「這是瘧疾兼胃腸炎，用小柴胡湯加芍藥湯來合併治療，效果很快。」
一個寡婦，時常發冷發熱，脈搏在魚際部位較強，這是血熱的表現。用這個方子加上地黃治療就好了。
一個婦人，身體顫抖，胡言亂語，用了很多藥都沒有效果，認為是鬱悶生氣導致的。詢問原因，原來是因為長期討厭丈夫，心中積怨，用這個方子治療後稍有好轉，又用加味歸脾湯才痊癒。