《皇漢醫學》~ 別論 (120)
別論 (120)
1. 小柴胡湯之腹證
《名醫方考》小柴胡湯主治曰：「瘧發時，耳聾脅痛，寒熱往來，口苦喜嘔，脈弦者，名曰風瘧，此方主之。」
《濟陰綱目》曰：「小柴胡湯治婦人風邪，帶下五色。」
求真按：「此證為熱入血室之變態，故本方亦能治之。」
《易簡方》曰：「柴胡湯，小兒溫熱悉能治療。」
求真按：「小兒諸病，多以小柴胡湯為主治，宜注意之。」
《證治準繩》小柴胡湯主治曰：「痘瘡，發熱甚而嘔者，宜服之。」
求真按：「可見嘔而發熱者，不論何證，悉皆以本方主治之。」
《保赤全書》曰：「痘瘡靨後，身熱不退，或寒熱往來者，用小柴胡湯。」
《正體類要》曰：「小柴胡湯，治一切撲傷等證。因肝膽經火盛作痛，出血，自汗，寒熱往來，日晡發熱，或潮熱身熱咳嗽發熱，脅下作痛，兩胠痞滿者。」
求真按：「由頭部打撲，發為外傷性神經證，與本方加石膏，得速效。」
《保命集》曰：「治產後日久而脈浮數者，宜使服三元湯（小柴胡湯合四物湯又名柴胡四物湯）。」
求真按：「四物湯由當歸、川芎、芍藥、地黃四味成方，後世雖尊崇之，然若選用師之芎歸膠艾湯，或當歸芍藥散，更無此方之必要。則此證宜用小柴胡湯與當歸芍藥散之合方。」
產後日久，虛勞針灸各藥俱無效者，宜使服三分湯（小柴胡湯合四物湯加白朮、茯苓、黃耆）。
求真按：「此證亦宜用前節之合方。」
《得效方》曰：「小柴胡湯，治嵐嶂溪源蒸毒之氣。自嶺以南，地毒苦炎，燥濕無常，人多患此狀。血乘上焦，病欲來者，使人迷困，甚則發躁而使狂妄，亦有使啞而不能言者，皆由敗毒瘀心，毒涎聚脾所致。此藥中加大黃、枳殼各五錢。」
求真按：「此說病原病理，雖未必合理，然示小柴胡湯治腦證則是矣。加大黃、枳殼（與枳實同），其證兼有大柴胡湯類似之證。」
《傷寒蘊要》小柴胡湯之近代名醫加減法曰：「若胸膈痞滿不寬，或胸中痛，或脅下痞滿，或脅下痛者，去人參加枳實、桔梗各二錢，名柴胡枳殼湯。」
求真按：「此證宜處以小柴胡湯枳實芍藥散之合方（小柴胡加枳實芍藥湯），而加桔梗者，殆因有咽痛，抑或黏痰，難以咯出，或有此證而胸痛，或有化膿機轉。不然者，則不可加之。若加桔梗，即為小柴胡湯、排膿散、排膿湯合方之意。依余之經驗，此二合方證，肺結核頗多。若有熱熾，口舌乾燥者，宜更加石膏。」
若胸中痞滿，按之痛者，去人參，加瓜蔞仁三錢，枳實、桔梗各二錢五分，黃連二錢，名柴胡陷胸湯。
求真按：「此證宜處以小柴胡湯、小陷胸湯、排膿散之合方，而肺結核多有此證。若有石膏者，宜更加之。」
若脈弦虛，發熱口乾，或大便不實，胃弱不食者，加白朮、茯苓、白芍藥各一錢五分，名參胡三白湯。
白話文：
小柴胡湯的應用腹證
《名醫方考》說，小柴胡湯主要治療瘧疾發作時，出現耳聾、脅肋疼痛、寒熱交替、口苦、想嘔吐、脈象呈現弦象的症狀，這被稱為風瘧，使用此方治療。
《濟陰綱目》說，小柴胡湯可以治療婦女感受風邪，出現帶下（白帶）呈現五種顏色的情況。
求真認為，這類情況是熱邪侵入血室所引起的變異症狀，所以小柴胡湯也可以治療。
《易簡方》說，柴胡湯可以治療兒童的溫熱病。
求真認為，兒童的各種疾病，多以小柴胡湯作為主要治療方劑，應該注意應用。
《證治準繩》說，小柴胡湯主要治療痘瘡，發熱嚴重且伴隨嘔吐的症狀，可以使用此方。
求真認為，由此可見，只要出現嘔吐且發熱的症狀，不論是什麼疾病，都可以使用此方來治療。
《保赤全書》說，痘瘡結痂後，身體發熱不退，或是出現寒熱交替的情況，可以使用小柴胡湯。
《正體類要》說，小柴胡湯可以治療各種跌打損傷等症狀。因為肝膽經的火氣旺盛導致疼痛、出血、自汗、寒熱交替、午後發熱、潮熱、身體發熱咳嗽、脅肋下疼痛、兩側胸脅脹滿等情況，都可以使用此方。
求真認為，因為頭部受到撞擊導致外傷性神經症狀，使用此方並加入石膏，可以快速見效。
《保命集》說，治療產後久病，脈象浮數的情況，應該使用三元湯（小柴胡湯合四物湯，又名柴胡四物湯）。
求真認為，四物湯是由當歸、川芎、芍藥、地黃四味藥組成，後世雖然很推崇這個方子，但如果選擇使用醫家的芎歸膠艾湯，或當歸芍藥散，就沒有使用四物湯的必要。所以這種情況應該使用小柴胡湯和當歸芍藥散的合方。
產後久病，身體虛弱，針灸或各種藥物都無效的情況，應該使用三分湯（小柴胡湯合四物湯，再加入白朮、茯苓、黃耆）。
求真認為，這種情況也應該使用前面提到的合方。
《得效方》說，小柴胡湯可以治療山嵐瘴氣，溪流源頭的蒸發毒氣所引起的疾病。嶺南地區，地氣毒熱，燥濕無常，很多人會患上這種病症。血氣上衝，疾病快要發生時，會使人昏迷困頓，嚴重時會煩躁甚至發狂，也有可能導致失語。這些都是因為毒邪侵入心，毒涎積聚在脾所導致的。這種情況使用小柴胡湯時，要加入大黃、枳殼各五錢。
求真認為，這個說法對於病因病理的解釋，未必完全合理，但說明小柴胡湯可以治療腦部的疾病是對的。加入大黃、枳殼（與枳實相同），表示這種情況兼有類似大柴胡湯證的症狀。
《傷寒蘊要》中，近代名醫對於小柴胡湯的加減法是：如果出現胸膈痞悶不舒、胸中疼痛、脅下痞滿或疼痛的情況，可以去除人參，加入枳實、桔梗各二錢，稱為柴胡枳殼湯。
求真認為，這種情況應該使用小柴胡湯、枳實芍藥散的合方（小柴胡湯加枳實芍藥湯）。加入桔梗，可能是因為有咽喉疼痛，或是有黏痰難以咳出，或是因為這種症狀導致胸痛，或是有化膿的趨勢。如果沒有這些情況，就不應該加入桔梗。如果加入桔梗，就相當於小柴胡湯、排膿散、排膿湯的合方。根據他的經驗，這種二合方證，在肺結核的患者中很常見。如果有熱象明顯、口舌乾燥的情況，應該再加入石膏。
如果胸中痞悶，按壓時會疼痛，可以去除人參，加入瓜蔞仁三錢，枳實、桔梗各二錢五分，黃連二錢，稱為柴胡陷胸湯。
求真認為，這種情況應該使用小柴胡湯、小陷胸湯、排膿散的合方，而肺結核患者常常會有這種情況。如果適用石膏，應該加入。
如果脈象弦虛，發熱口乾，或是大便不成形，胃虛弱而食慾不振的情況，可以加入白朮、茯苓、白芍藥各一錢五分，稱為參胡三白湯。