《皇漢醫學》~ 別論 (119)
別論 (119)
1. 合方之方法（共通藥物以多量者為合方之用量）
所謂合方者，集合二方乃至數方內之共通藥物與非共通藥物而組成一方之方法也。若共通藥物用量有多少者，以多量者為合方之用量。茲將葛根湯與桃核承氣湯之合方列後，餘可以此類推。
葛根湯方：葛根8.5克，麻黃、大棗、生薑各6.5克，桂枝、芍藥、甘草各4.5克。以上七味。
桃核承氣湯：桃仁7克，桂枝、甘草、芒硝各6克，大黃12克。以上五味。
葛根湯桃核承氣湯合方
葛根8.5克，桃仁7克，麻黃、大棗、生薑各6.5克，桂枝、甘草、芒硝各6克，芍藥4.5克，大黃12克。以上十味。
白話文：
所謂合方，就是把兩個或多個方劑中相同的藥物和不同的藥物組合起來，形成一個新的方劑的方法。如果相同的藥物在不同方劑中的用量不同，就以用量較多的那個為準。這裡舉例說明葛根湯和桃核承氣湯的合方，其他的方劑組合可以依此類推。
葛根湯的組成是：葛根8.5克，麻黃、大棗、生薑各6.5克，桂枝、芍藥、甘草各4.5克，總共七味藥。
桃核承氣湯的組成是：桃仁7克，桂枝、甘草、芒硝各6克，大黃12克，總共五味藥。
葛根湯和桃核承氣湯合方後的組成是：葛根8.5克，桃仁7克，麻黃、大棗、生薑各6.5克，桂枝、甘草、芒硝各6克，芍藥4.5克，大黃12克，總共十味藥。
2. 小柴胡湯之腹證
應用小柴胡湯之主目的為胸脅苦滿。使病者仰臥，醫以指頭自肋骨弓下沿前胸壁裡面向胸腔按撫壓上之際，觸知一種之抵抗物，並同時有壓痛，是即胸脅苦滿證也。故胸脅苦滿者，適當肝、脾、胰三臟之腫脹硬結處，即使此等臟器毫無異狀，亦時常得以觸診。若此抵抗物之處反多，是必有種種之關係。
其主要者，恐由該部淋巴腺之腫脹硬結。蓋胸脅苦滿之主目的，即為腦或五官、咽喉、氣管、支氣管、肺、胸膜、心、胃、腸、肝、脾、胰、腎、子宮等各病證，而有抵抗物時，投以小柴胡湯則可隨之而治愈，此抵抗物亦漸次消失，此為幾多經驗之事實。由此觀之，其理除求於淋巴系統之外，無他辭可以說明之。
是余所謂之胸脅苦滿之腹證，大概不外屬於前胸壁裡面部的淋巴腺腫脹硬結，所以仲景創立小柴胡湯者，為治此續發的淋巴腫脹硬結及原發的病證也。又此淋巴腺之腫脹硬結，非其應用之主目的，畢竟不過是續發的變狀。不惟容易得以觸知，且常因硬結而不變也。
《古今醫統》曰：「張仲景著《傷寒論》，專以外傷為法，其中顧及脾胃元氣之秘訣，世醫鮮有知之者。觀其少陽證之小柴胡湯，用人參，則防邪氣入於三陰，或恐脾胃稍虛，邪氣乘入，必用人參、甘草，固脾胃以充中氣，是外傷未嘗非內因故也。可見仲景之立方，神化莫測，或者只以外傷是其所長，內傷是其所短，此誠瞽論也。」
求真按：「此說雖不盡完善，然對照徐靈胎云小柴胡湯之妙在人參，於立方本旨亦不無窺見一斑之助。」
小柴胡湯治瘰癧、乳癰、便毒、下疳及肝經之一切瘡瘍，發熱潮熱，或飲食少思。
求真按：「此等證，宜本方加石膏、桔梗或兼用黃解丸為多。」
柯氏曰：「小柴胡湯為脾家虛熱、四時瘧疾之聖藥。」
【註】脾家者，胃家之意。虛熱者，對於陽明實熱而言，則為純虛無熱可知。
《千金方》云：「黃龍湯（求真按：『即本方也』），治傷寒瘥後，更頭痛、壯熱、煩悶之方。」
《直指方》小柴胡湯主治曰：「治男女諸熱，出蘊隆（蘊隆者，鬱熱之意），又傷暑，發大熱，頭痛，自汗，咽疼，煩躁，腹中熱緩，諸藥無效者，最良。」
求真按：「此證宜加用石膏湯。」
治剛痙有熱。
求真按：「宜與仲景所論新產婦人有三病對照。」
咽乾，喉塞，亡血家，淋家，衄家，瘡家，動氣，並不可汗等，皆用此湯。
求真按：「可與太陽病篇『發汗劑之禁忌』及『傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽，不可發汗條』，對照。」
《傷寒緒論》曰：「傷寒盜汗責在半表半裡，為膽有熱也，專用小柴胡湯。」
求真按：「肺結核多盜汗，為小柴胡或小柴胡加石膏湯證也，不可誤用黃耆劑。」
白話文：
小柴胡湯治療胸脅部症狀
使用小柴胡湯的主要目的是治療胸脅部脹滿疼痛。醫生會讓病人仰臥，用手指從肋骨下緣沿著胸壁內側朝胸腔方向按壓，如果觸摸到有抵抗感且伴隨疼痛，就診斷為胸脅苦滿。所以，即使肝、脾、胰臟沒有異常，胸脅苦滿的症狀也常能透過觸診在這些器官腫脹硬結的地方感覺到。如果觸摸到許多這樣的抵抗點，就表示可能有多種原因。
主要原因可能是該部位淋巴腺腫脹硬結。因為胸脅苦滿的症狀，可能源於腦部或五官、咽喉、氣管、支氣管、肺、胸膜、心臟、胃、腸、肝、脾、胰臟、腎臟、子宮等多種疾病，而這些疾病會造成觸診到的抵抗感，使用小柴胡湯往往能治愈這些疾病，同時抵抗感也會逐漸消失，這是許多臨床經驗所證實的。由此看來，除了淋巴系統之外，沒有其他更合理的解釋。
我所謂的胸脅苦滿的腹證，大多數屬於前胸壁內側淋巴腺腫脹硬結。因此，張仲景發明小柴胡湯，是用來治療這些繼發性的淋巴腫脹硬結以及原發疾病的。而這些淋巴腺腫脹硬結，並非小柴胡湯的主要治療目標，它們只是繼發性的病變。這些硬結不僅容易觸摸到，而且通常是堅硬且不易變化的。
《古今醫統》記載：「張仲景撰寫《傷寒論》，以治療外傷為主，但其中也包含了關於脾胃元氣的精妙訣竅，後世醫生很少有人了解。從少陽證的小柴胡湯中，我們可以看到，加入人參，是為了防止邪氣入侵三陰，或者預防脾胃稍虛，邪氣乘虛而入，所以必須用人參、甘草來固護脾胃，充實中氣，因此外傷的治療也並非完全不考慮內在因素。這說明張仲景的處方，其精妙難以揣測，有人認為他只擅長治療外傷，而內傷是他的弱項，這實在是錯誤的觀點。」
評注：「雖然這種說法並不完全完善，但與徐靈胎所說『小柴胡湯的妙處在於人參』的觀點相對照，也能從中看出一些小柴胡湯處方本意的端倪。」
小柴胡湯可以治療瘰癧、乳癰、癰疽、下疳以及肝經的一切瘡瘍，以及發熱、潮熱，或食慾不振、思考能力下降等症狀。
評注：「這些症狀，通常需要在小柴胡湯的基礎上加入石膏、桔梗，或同時服用黃連解毒丸。」
柯氏認為：「小柴胡湯是治療脾胃虛熱、季節性瘧疾的良藥。」
【註】脾家指胃。虛熱是指相對於陽明實熱而言，是一種虛弱狀態，沒有明顯的熱證。
《千金方》記載：「黃龍湯（評注：即小柴胡湯），用於治療傷寒痊癒後，再次出現頭痛、高熱、煩悶的症狀。」
《直指方》記載小柴胡湯的主治：「治療男女各種發熱，鬱熱內蘊，以及中暑，出現高熱、頭痛、自汗、咽喉疼痛、煩躁、腹部溫熱感，其他藥物無效的情況，效果最佳。」
評注：「這種情況應當加用石膏湯。」
治療肌肉痙攣伴有發熱。
評注：「應當與仲景所論述的新產婦的三種疾病相對照。」
咽喉乾燥、喉嚨阻塞、出血、尿頻、鼻出血、瘡瘍、情緒波動以及不可發汗等情況，都可用小柴胡湯治療。
評注：「可以與太陽病篇中『發汗劑的禁忌』以及『傷寒脈象弦細，頭痛發熱，屬於少陽證，不可發汗』等條文相對照。」
《傷寒緒論》記載：「傷寒病引起的盜汗，屬於半表半裡證，是膽經有熱引起的，專用小柴胡湯治療。」
評注：「肺結核常伴有盜汗，可以用小柴胡湯或小柴胡加石膏湯治療，不可誤用黃耆類藥物。」