《皇漢醫學》~ 別論 (132)
別論 (132)
1. 生薑瀉心湯之注釋
傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
傷寒病發出汗後，病情得到緩解後，胃中不和，心口部位痞滿堅硬，發出乾嘔的聲音，吃進去的東西又吐出來，而且很臭，肋骨下邊有水氣，肚子裡雷鳴般地響，並且腹瀉，這種情況可以使用生薑瀉心湯來治療。
若由此文表面觀之，傷寒因發汗劑之應用而汗出。愈後，突發胃中不和之病證也。其實此證本來存在，為傷寒一時之隱蔽，故於其愈也即現出。胃中不和者，胃內不如平時之調和也。乾噫食臭者，《傷寒雜病辨證》云：「噫者，噯也。噯為噫之俗字。」…按噫，《說文》云：「飽食臭也。
白話文：
從這篇文章的表面來看，傷寒是因為使用發汗劑而導致出汗，在痊癒之後，突然發作胃中不和的病症。其實，這種病症本來就存在，只是被傷寒暫時掩蓋了，所以在痊癒後就會顯現出來。胃中不和，是指胃裡不像平常那樣調和。至於乾噫食臭，《傷寒雜病辨證》中說：「噫，就是噯，噯是噫的俗字。」…根據《說文》的解釋，噫是指吃飽後嘴裡有臭味。
…」《金匱》云：「中焦氣未和，則不能消穀，故使噫也。」《平脈法》云：「噫而吞酸，食不卒下。」又云：「上焦不歸，噫而吞酸。」皆同義也。蓋有宿停而含酸，謂之噫。酸水不出，曰乾噫。噫，即噯而食臭也，故曰乾噫食臭。曰噫氣者，皆無物出之謂也，即消化不良，兼吞酸嘈雜也。
白話文：
《金匱要略》中記載：「中焦的氣機不調和，就不能消穀物，所以會打嗝。」《平脈法》中也說：「打嗝伴有酸水吞嚥，食道裡的食物不能完全下嚥。」還有記載：「上焦的氣機不歸到下焦，會打嗝並伴有酸水吞嚥。」這幾種情況基本上意義相同。如果在胃腸道中存留宿食，並且伴有酸溜溜的液體，那叫打嗝。如果酸水一直沒有吐出來，那麼叫乾噫。打嗝，就是打嗝時伴有食物的腐臭氣味，所以叫做「乾嗝伴有食物的腐敗氣味」。所謂「打嗝」，都是指沒有東西吐出來的情況。也就是說，消化不良，同時還伴有酸水吞嚥，嘈雜不清爽的感覺。
脅下有水氣者，胃內有停水也。以是可知本方所以用於胃之弛緩擴張及多酸證矣。又由謂雷鳴下利者，復可知能應用於急性胃腸炎。
白話文：
如果脇下有水氣，表示胃裡有積水，因此可以知道本方之所以用於胃弛緩擴張和多酸症。再根據雷鳴下利的人，又可以知道適用於急性胃腸炎。
2. 生薑瀉心湯方
半夏11克，甘草、人參、黃芩、大棗各5.5克，黃連、乾薑各1.8克，生薑7克。
煎法用法同前，但本方之加味方，同半夏瀉心湯。
白話文：
半夏18克，甘草、人參、黃芩、大棗各9克，黃連、乾薑各3克，生薑11克。
煎法用法照前，但此方加味，同「半夏瀉心湯」。
《施氏續易簡方》曰：「生薑瀉心湯，治大病新瘥，脾胃尚弱，穀氣未復，強食過多，停積不化，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水，腹中雷鳴，下利，發熱者，名曰食復。最宜服之。」
白話文：
《施氏續易簡方》中記載：「生薑瀉心湯，用於治療大病剛癒，脾胃仍虛弱，穀氣尚未恢復，強行飲食過多，導致停留積聚、消化不良，心下痞硬、乾嘔食物氣味，脅下有水氣，腹中雷鳴，腹瀉，發熱等症狀，稱為食復。最適合服用生薑瀉心湯。」
東洞翁本方定義曰：「生薑瀉心湯，治半夏瀉心湯證，而乾噫食臭、下利者。」
白話文：
東洞翁親自定義生薑瀉心湯的方劑，來治療半夏瀉心湯的證狀，並適用於有乾嘔、食物吃起來有異味、拉肚子等症狀的人。
《醫事惑問》曰：「余前曾治療一男子病泄瀉，世醫謂難治，招余診之。心下痞硬，水瀉嘔逆而將絕。余曰：『此方療治，世人將大恐也。因今醫皆用柔藥，若用此方中病時，將大發瞑眩，恐其瞑眩者，病不治也。』病家領會而乞藥，乃用生薑瀉心湯三帖。其日七時許，病人大吐瀉而氣絕。
白話文：
《醫事惑問》裡說：「我以前曾經治療一個患有腹瀉的男子，世間的醫生都說很難治，請我前去看診。他的心下痞硬、大量腹瀉、嘔吐、昏厥。我說：『如果用這個藥方來治療，他們會大吃一驚。因為現在的醫生都用平和的藥物，如果用這個藥方，服藥後會大吐大瀉，恐怕會昏厥，而如果昏厥的話，病也就治不好了。』病人及其家屬表示理解，請求用藥。於是，我用了三帖生薑瀉心湯。那天下午四點左右，病人大吐大瀉後就去世了。
因是家人騷動，集醫診之，皆云已死而歸。急招余又診之，色脈呼吸皆絕。病家謂死，實似死矣，但其形狀有可疑，且由死僅二時耳，可靜觀其死乎，抑不死乎。以前方入口而可通，因是而回。至夜九時許，病人如夢醒而開目，問何故眷屬咸集。皆驚云：『今日由七時許至今，呼吸色脈皆絕，雖集醫者，皆云不治而去，故咸聚集也。
白話文：
因為家人騷動，集體請醫生診治，都說已經死了，都離開回家了。趕緊找我再去診治，病人神色、脈搏、呼吸都沒有了。病家人說已經死了，的確非常像死亡，但他的形狀有些可疑，而且剛才死亡才兩個小時而已，可以靜觀其死亡或者不死呢？我先前把藥方放到他嘴裡他可以吞嚥，所以就回來了。到了晚上九點左右，病人像從夢裡醒來一樣睜開眼睛，問家人為何都聚集在此。眾人驚訝地說：「你從今天七點左右到現在，呼吸、脈搏都沒有動靜了，雖然請醫生來診治，的人都說無法醫治而離開，所以大家才聚集在此。」
』病人亦以為不可思議，云自晝間大瀉後，無病苦而覺睡耳，現已無病，皆可歸矣。眷屬招日間所診之醫診察之，亦云脈已如常。後云甚饑，以茶漬食三碗，大悅而寢。翌日更健，如忘多年之病。此人自幼年以白粥當食物而養育，四十餘年，不食他物。若食之，則積於中而不能食。
白話文：
病人覺得很不可思議，說自己從白天腹瀉之後，沒有不舒服，只有想睡覺而已，現在我的病已經好了，都可以回家了。家屬把白天給他看診的醫生找來診斷，醫生也說他的脈搏已經恢復正常了。之後病人說他很餓，吃了三碗茶泡飯，然後很愉快地睡著了。第二天他更加健康了，好像已經忘記了多年的病痛。此人從小就以白粥做為食物，維持生計，四十年了，沒有吃過其他東西，如果吃了，就會積食，沒辦法消化。
然此病治愈後，皆可照常飲食，至七十歲而終。」
求真按：「服本方後，往往因瞑眩有發瀉下者，不可驚也。」
白話文：
痊癒後，皆可恢復正常飲食，直到七十歲去世。」
求真按：「服用本方後，常因頭暈而導致洩瀉，不必驚慌。」
《成績錄》曰：「一男子年三十餘，心下痞塞，左脅下有凝結，腹中雷鳴，過食必下利，如是已六年。先生用生薑瀉心湯而愈。」
《二神傳》曰：「生薑瀉心湯，治卒癇乾嘔。」
白話文：
《成績錄》中記載：有一名男子，年齡三十多歲，心下痞塞，左脅下有堅硬的結塊，腹中雷鳴作響，一吃過多食物就一定會腹瀉，這樣的狀況已經持續了六年。醫師使用生薑瀉心湯治療，最後該男子痊癒。
《二神傳》中記載：「生薑瀉心湯，用於治療突然發生的癲癇和嘔吐。」
《荻野家口訣》曰：「鼓脹，自心下處處脹者，實也，生薑瀉心湯、大半夏湯；…血脹者，小腹脹也，先用生薑瀉心湯，則塊徐徐減矣。若不長用，則無益。因有血塊，則必凝結留水，其塊將漸大也。水解，投血脹方，則奏效易。」
白話文：
《荻野家口訣》裡說：「如果是從胸口下方開始到處都腫脹的情況，這是實證，可以使用生薑瀉心湯或是大半夏湯來治療；...如果是因為血液問題導致的小腹腫脹，應先使用生薑瀉心湯，這樣血塊會慢慢縮小。但如果不能持續使用，就不會有效果。因為體內有血塊存在，必然會造成水液凝結，使得血塊逐漸變大。等到水分問題解決後，再使用治療血脹的藥方，效果就會比較明顯。」
求真按：「余之經驗，自心下處處脹者，大柴胡加厚朴湯。自小腹脹者，大黃牡丹皮湯等證反多。」
白話文：
求真按：「我從臨牀經驗中發現，如果從心下開始處處都感到脹滿，可以考慮使用大柴胡加厚朴湯來治療。如果從小腹開始脹滿，則更可能適合使用大黃牡丹皮湯等藥方。」
留飲，留飲痞硬者，生薑瀉心湯主之。
嘈雜，有水火相持者，治法，三瀉。生薑瀉心之類，無痞者難用。
求真按：「吞酸嘈雜者，停水兼炎證也。三瀉者，指半、甘、生之三瀉心湯也。」
產後下利者，因娩後屈腸驟伸，有水流也，故遂下利。無他，與生薑瀉心湯，以逐腸中之水。
產後咳嗽，多因水浸肺，治方同前。
白話文：
對於飲食滯留在胃中的情況，如果胃部感到脹滿堅硬，應該使用生薑瀉心湯來治療。
如果患者感到胃中嘈雜不安，這通常是因為體內水火失調所致，這種情況下的治療方法是使用三瀉心湯類的藥方，像是生薑瀉心湯。但若沒有脹滿堅硬的症狀，則較不適合使用這類藥方。
根據求真的解釋：「患者感到胃中有酸水上湧且嘈雜不安，這是因為胃中有停滯的水分，同時伴有發炎的症狀。三瀉心湯指的是半夏瀉心湯、甘草瀉心湯和生薑瀉心湯這三種藥方。」
產後如果有腹瀉的情況，通常是因爲分娩後子宮收縮導致腸道突然伸展，使得原本在子宮周圍的水分流入腸道，因此產生了腹瀉。對於這種情況，可以使用生薑瀉心湯來排除腸道中的多餘水分。
產後如果有咳嗽的問題，大多數情況是因為水分影響到了肺部。治療的方法和前面提到的腹瀉相同，也可以使用生薑瀉心湯來處理。
求真按：「上二證，不必以本方為主治，由實驗，小柴胡湯、當歸芍藥散之合方證反多。」
白話文：
求真按：上面提到的兩種驗方，不一定要以此方為主治，從實驗的結果來看，小柴胡湯、當歸芍藥散的合方驗方反而更多。
帶下，因脈下流，故名帶下。凡帶下者，水與血凝結也。初起水飲下衝脈，傳帶脈，而下入於臟，與血相結，而成帶下也（求真按：「此亦揣測之言」），故以生薑瀉心湯去其水飲，兼用坐藥以去帶下。
求真按：「白帶下，由於水血合併，雖如荻野氏說，但治法非如是之單純也。」
白話文：
帶下這個病症，是因為脈搏的下方有液體流下來，因此得名。凡是患有帶下疾病的人，都是水和血凝結在一起的。最開始是水分向下衝擊脈搏，傳遞到帶脈，然後進入臟。這種水分與血一起結合而形成帶下（但這是求真的猜測）。因此用生薑瀉心湯來去除體內水分，同時使用坐藥來消除帶下。
白帶下的產生，是因為水與血共同聚集的結果，雖然荻野氏的說法是正確的，但治療方法不能像他那樣單純。
《類聚方廣義》本方條曰：「凡患噫氣乾嘔，或吞酸嘈雜，或平日飲食，每覺噁心煩滿，脅下水飲升降者，其人多心下痞硬，或臍上有塊。長服此方，並灸自五椎至十一椎及章門，日數百壯，兼用消塊丸、硝石大圓等，自然有效。」
白話文：
《類聚方廣義》一書中記載：「凡是患有打嗝乾嘔、吞酸嘈雜、平日飲食感到噁心、煩滿、肋下水飲升降不定的人，大多數都有心下痞硬或臍上有塊的情況。長期服用本方，並在第五椎至第十一椎以及章門穴處灸數百壯，同時使用消塊丸、硝石大圓等，自然有效。」
《方伎雜志》曰：「僻囊，或稱吐水病。有吐腐敗水者或食物，亦有交吐者。概有胸中嘈雜，心胸痞塞，脅腹攣急，癥結等證，亦有肩背凝痛者，亦有日日，或隔日，四五日，必發痛，吐苦酸水，或無味之水者，亦有吐前唯噫氣噁心，而不痛者，大抵大便秘結之人為多。主方以生薑瀉心湯，合用附子粳米湯、芍藥甘草湯或大建中湯等，兼用消塊丸或大陷胸丸一錢，每夜或隔一二夜用之，則三四月痊愈矣。
白話文：
《方伎雜志》說：「僻囊，或稱吐水病。有吐腐敗水或食物者，也有交替吐出的。一般都有胸中嘈雜、心胸痞塞、脅腹攣急、癥結等癥狀，也有肩背凝痛的。也有每隔日、四五日，必定發痛，吐出苦酸水或無味之水。也有吐之前只打嗝噁心，而不痛的。大部分都是大便祕結的人。治療方劑以生薑瀉心湯為主，合用附子粳米湯、芍藥甘草湯或大建中湯等，再加消塊丸或大陷胸丸一錢，每晚或隔一二晚服用，三四月即可痊癒。
又自七八椎至十四五椎與章門等穴，以灸痞根，但須嚴禁飲食，不然則無效，如酒、硬飯、蕎麥麵、餐、餅、糕、酢、鮓、油膩、湯茶、滷魚、乾脯之類，俱宜禁止後，可服藥針灸。且嘔吐一證，並宜知照病人，節飲食為要。吐水後，能耐渴者，宜使多服茯苓澤瀉湯，及慎飲食十日許，則痛吐俱止矣。
白話文：
從第八根到第十四、十五根椎骨的位置，加上章門穴等穴位，使用艾灸來治療痞根，但是必須嚴格禁止飲食，不然就會沒有效果，像酒、硬飯、蕎麥麵、餐點、餅、糕點、醋、醃漬品、油膩食物、湯茶、滷魚、乾肉等類別的食物，都應該禁止食用，之後纔可以服用藥物並進行針灸。另外有嘔吐症狀的患者，也應該告知並叮囑他們節制飲食，這是很重要的。嘔吐水後，如果能夠忍住口渴，應該讓他們多喝茯苓澤瀉湯，並且小心飲食約十天左右，那麼疼痛和嘔吐的症狀就會停止了。
其有腹中黏著之宿毒，致拘攣、癥塊者，多因好酒與美味，及嗜鹹味之切麵等而成，故禁物頗難。然不守禁，治療無益也。」
白話文：
人體內淤積的宿毒，會導致痙攣、腫塊等症狀，大多是因喜好飲酒與美食，以及嗜吃鹹味的切麵等飲食習慣所造成，因此很難完全禁止這些食物。但是如果不遵守禁食，治療也是沒有用的。
求真按：「由余之經驗，此證有宜單用本方者，有宜處以本方加茯苓者，有宜與本方加茯苓、石膏者，又有宜以此等方劑合用芍藥甘草湯、大建中湯、桂枝茯苓丸、當歸芍藥散等方中之一方者，又有用本方之加味，或合用方，兼用黃解丸者，常無一定之方，宜臨證處之。」
白話文：
求真註解說：「以我個人的臨牀經驗，這種疾病治療時有隻吃本方的，有吃本方加茯苓的，有吃本方加茯苓、石膏的，也有吃這些方劑合用芍藥甘草湯、大建中湯、桂枝茯苓丸、當歸芍藥散等方中的一方的，還有用本方或合用方的加味方，兼用黃解丸的，通常沒有固定的處方，應該根據症狀進行治療。」