《皇漢醫學》~ 別論 (117)
別論 (117)
1.
《方輿輗》三物黃芩湯條曰：「臨盆之際，露體用力，無暇他顧，此時風寒乘虛襲入，又有血氣尚未平復，輕舉妄動，而感於邪，此皆在草蓐自發露得風之類也。其證惡寒發熱，頭痛，脈浮，不即用解肌藥，以為新產後不宜發汗，使邪氣延綿，將成煩熱。然猶頭痛者，與小柴胡湯即可解。
如頭不痛，但至於煩者，則黃芩湯所主治也。此證雖可用小柴胡加地黃湯或加味逍遙散，然不如黃芩湯之簡捷。所可惜者，此藥苦劣難吃，故世醫以黃連代苦參，或依本方加甘草。余按加甘草猶可，去苦參，有失仲景之方意。《別錄》云：『苦參，除伏熱。』」
求真按：「不可用苦參之代用藥。」
《百疢一貫》曰：「恐是產後蓐勞證。…先生云：『此證宜小柴胡合三物黃芩湯。』二方治蓐勞，非他方所能及也。三物黃芩用於強熱；小柴胡用於輕熱。若未至嚴重，止宜三物黃芩湯。先生活用此方，嘗用於婦人自十六、七歲經水斷絕成為勞病者，有效。若用此方以下蟲，則益佳。果若此，則縱見勞狀，雖危可治矣。先生常加甘草而用之，因難吃也。」
《類聚方廣義》本方條曰：「草蓐者，為產褥也。凡四肢苦煩熱，頭痛者，非特產後中風如是，即男女之諸血證、久咳、勞瘵、及諸失血後，多有此證，宜選用二方。」
本條有此三說可解。然以余之經驗，凡四肢苦煩熱者（除三物黃芩湯證），有本方宜加地黃者，有宜加石膏者，或本方兼用瀉心湯者，或本方兼用黃連解毒湯者（或丸亦可），或本方加石膏合用桂枝茯苓丸，或合用當歸芍藥散者，常不能一定，須審腹脈外證以處方，不必固執也。
小柴胡湯方
柴胡9.5克，黃芩、人參、甘草、大棗、生薑各3.5克，半夏7克。
上銼細，以水三合，煎一合。去滓，一日分三回，溫或冷服。
小柴胡加石膏湯方
小柴胡湯中加石膏20～100克。煎法用法同前。
【主治】治小柴胡湯證兼石膏證者。
小柴胡加桔梗湯方
小柴胡湯中加桔梗6～9克。煎法用法同前。
【主治】治小柴胡湯證兼桔梗證者。
小柴胡加桔梗石膏湯方
小柴胡加石膏湯、小柴胡加桔梗湯之合方也。煎法用法同前。
【主治】治小柴胡加石膏湯、小柴胡加桔梗湯之二證相合者。
小柴胡加橘皮湯方
小柴胡湯中加橘皮7～12克。煎法用法同前。
【主治】治小柴胡湯證兼橘皮證者。
小柴胡加橘皮石膏湯方
小柴胡加石膏湯、小柴胡加橘皮湯之合方也。煎法用法同前。
【主治】治小柴胡加石膏湯、小柴胡加橘皮湯之二證相合者。
小柴胡加橘皮桔梗湯方
小柴胡加桔梗湯、小柴胡加橘皮湯之合方也。煎法用法同前。
白話文：
[《方輿輗》三物黃芩湯條] 婦女在生產時，因為身體暴露在外又用力，沒有辦法顧及其他事情。這個時候風寒容易趁虛而入，加上產後氣血尚未恢復，若輕易妄動，就容易感染邪氣。這些情況都是在生產後，身體暴露在外受風寒所引起的。病症表現為怕冷發熱、頭痛、脈象浮，若不及時用解肌藥物來治療，認為產後不宜發汗，會導致邪氣滯留，進而轉為煩熱。如果仍有頭痛的症狀，服用小柴胡湯就可以緩解。
如果沒有頭痛，只是感到煩躁，就適合用黃芩湯來治療。這個病症雖然可以用小柴胡加地黃湯或加味逍遙散，但效果不如黃芩湯直接快速。可惜的是，黃芩湯的藥味苦澀難以下嚥，所以後世的醫生會用黃連來代替苦參，或是按照原方加入甘草。我認為加入甘草尚可，但去除苦參就失去了張仲景原方的用意。《別錄》中提到：「苦參，能夠消除體內的潛藏熱氣。」
求真按：不應該用其他藥材來替代苦參。
[《百疢一貫》] 可能是產後過度勞累所引起的疾病。醫生說：「這種病適合用小柴胡湯合併三物黃芩湯來治療。這兩個方劑治療產後勞累效果很好，其他方劑無法比擬。三物黃芩湯適用於高熱的情況，小柴胡湯適用於輕微發熱的情況。如果病情不是很嚴重，用三物黃芩湯就可以了。醫生活用這個方子，曾經用來治療婦女從十六七歲開始月經停止，導致身體虛勞的患者，效果很好。如果用這個方子來驅除體內的寄生蟲，效果會更好。如果情況真的是這樣，即使出現虛勞的症狀，即使病情危重也可以治好。醫生通常會加入甘草使用，因為藥味難以下嚥。」
[《類聚方廣義》本方條] 所謂「草蓐」指的是產褥期。凡是四肢感到煩熱、頭痛的症狀，不單單只有產後中風會這樣，男女的各種血症、久咳、肺癆，以及各種失血後，也常常出現這種情況，可以選用這兩個方劑。
這個條文有三種說法可以解釋。但是根據我的經驗，凡是四肢感到煩熱的情況（除了適用三物黃芩湯的證狀外），有些情況適合在原方基礎上加地黃，有些情況適合加石膏，有些情況適合與瀉心湯並用，有些情況適合與黃連解毒湯並用（或者使用藥丸也可以），有些情況適合在原方基礎上加石膏並與桂枝茯苓丸合用，或者與當歸芍藥散合用，這些情況並不是固定的，必須要根據腹部脈象和外部症狀來開藥，不應該拘泥於固定的方子。
[小柴胡湯方] 柴胡9.5克，黃芩、人參、甘草、大棗、生薑各3.5克，半夏7克。 將以上藥材切細，用水三合煎煮成一合。去掉藥渣，一天分三次，溫服或冷服。
[小柴胡加石膏湯方] 在小柴胡湯的基礎上加入石膏20～100克。煎煮方法和服用方法同前。 【主治】治療同時有小柴胡湯證和石膏證的病症。
[小柴胡加桔梗湯方] 在小柴胡湯的基礎上加入桔梗6～9克。煎煮方法和服用方法同前。 【主治】治療同時有小柴胡湯證和桔梗證的病症。
[小柴胡加桔梗石膏湯方] 是小柴胡加石膏湯和小柴胡加桔梗湯的合方。煎煮方法和服用方法同前。 【主治】治療同時有小柴胡加石膏湯證和小柴胡加桔梗湯證的病症。
[小柴胡加橘皮湯方] 在小柴胡湯的基礎上加入橘皮7～12克。煎煮方法和服用方法同前。 【主治】治療同時有小柴胡湯證和橘皮證的病症。
[小柴胡加橘皮石膏湯方] 是小柴胡加石膏湯和小柴胡加橘皮湯的合方。煎煮方法和服用方法同前。 【主治】治療同時有小柴胡加石膏湯證和小柴胡加橘皮湯證的病症。
[小柴胡加橘皮桔梗湯方] 是小柴胡加桔梗湯和小柴胡加橘皮湯的合方。煎煮方法和服用方法同前。