《皇漢醫學》~ 別論 (129)
別論 (129)
1. 半夏瀉心湯之注釋
傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（《傷寒論》）
【註】
詳小柴胡湯及大陷胸湯條。
白話文：
傷寒病患在發病後的五到六天，出現嘔吐和發熱的症狀，這時如果使用了柴胡湯，但是由於其他藥物的作用而導致病症還沒有完全消除，那麼仍應繼續服用柴胡湯。這種情況下，即使之前已經使用了其他藥物，也不會產生不良反應，患者的身體會逐漸的恢復，發熱和出汗的症狀也會逐漸消失。
如果患者的心窩部位出現滿脹和疼痛的症狀，這可能是由結胸引起的，此時應使用大陷胸湯來治療。如果患者只出現滿脹的症狀而沒有疼痛感，這可能是由痞塊引起的，這種情況下不適合使用柴胡湯，而應使用半夏瀉心湯來治療。
請參閱【小柴胡湯】和【大陷胸湯】的條目。
嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。（《金匱要略》）
【註】
和久田氏解本條頗詳密，故列之於下，以代注釋。
白話文：
嘔吐且伴有腸鳴，心下也就是心口痛、脹滿，這種情況可以服用半夏瀉心湯治療。（出自《金匱要略》）
和久田先生對於本條的解說非常詳盡，故列舉如下，代替注釋。
心下痞滿，按之硬而不痛，嘔而腸鳴者，為半夏瀉心湯證。其鳴者，如雷之鳴走，故又謂之雷鳴。雷鳴者，熱激動其水也，多由胸中至於中脘臍上之間，腸鳴痞痛。頓而大瀉者，謂之熱瀉。又病人食時，忽欲瀉者，此證亦有之。但須詳審腹證後，可用之。
白話文：
如果腹部有痞滿感，按壓時堅硬但並不疼痛，同時伴有嘔吐和腸鳴音，這是半夏瀉心湯的證候。腸鳴音就像雷聲一樣響亮，所以又稱為雷鳴。雷鳴是熱邪刺激水液而引起的，這種情形多見於胸中一直到中脘、臍上之間，患者會出現腸鳴、痞痛。如果很快腹瀉，則稱為熱瀉。此外，病人有時候在飲食時，突然想要腹瀉，這種徵候也有。但是，必須仔細檢查腹部的證狀之後，纔能夠使用半夏瀉心湯。
此方以有黃芩解心下之痞，有黃連去胸中之熱，亦有瀉心之名。然其證之大部分為水，主半夏以去水，伍乾薑以散結，伍人參以開胃口，和以甘草、大棗，以緩攣時之急。諸藥相和，而退胸中之熱以逐水氣，所以治其嘔，而去心下之痞也。…嘔而腸鳴之因為水氣也明矣。故雖不下利，亦用此方也。
白話文：
這個方劑裏的黃芩可以消除心窩的脹悶，黃連可以清除胸中的熱氣，也有瀉下心熱的功效。但這種病症大部分都是水氣造成的，所以用半夏來去除水氣，配上乾薑來散結，配上人參來開胃口，再用甘草和大棗來緩解攣急的情況。諸藥相合，可以退去胸中的熱氣，去除水氣，從而治癒嘔吐，消除心窩的脹悶。…嘔吐並伴有腸鳴，原因是水氣引起的，這一點很明顯。因此即使沒有腹瀉，也可以使用這個方劑。
半夏瀉心湯方
半夏11克，黃芩、乾薑、人參、甘草、大棗各5.5克，黃連1.8克
煎法用法同小柴胡湯。
半夏瀉心加石膏湯方
前方中力口石膏20～100克。煎法用法同前。
【主治】治前方證而兼石膏證者。
半夏瀉心加茯苓湯方
半夏瀉心湯中加茯苓7克。煎法用法同前。
【主治】治半夏瀉心湯證而兼茯苓證。
半夏瀉心加茯苓石膏湯方
半夏瀉心加石膏湯與半夏瀉心加茯苓湯二方之合方也。煎法用法同前。
【主治】治半夏瀉心加石膏湯、半夏瀉心加茯苓湯之二方證相合者。
白話文：
半夏瀉心湯方
半夏 11 公克 黃芩、乾薑、人參、甘草、大棗 各 5.5 公克 黃連 1.8 公克
煎製和用法與小柴胡湯相同。
半夏瀉心加石膏湯方
在前方的藥方中加入石膏 20～100 公克。煎製和用法與上方相同。
【主治】治療符合上方證候，且具有石膏證的人。
半夏瀉心加茯苓湯方
在半夏瀉心湯中加入茯苓 7 公克。煎製和用法與上方相同。
【主治】治療符合半夏瀉心湯證，且具有茯苓證的人。
半夏瀉心加茯苓石膏湯方
將半夏瀉心加石膏湯與半夏瀉心加茯苓湯合併。煎製和用法與上方相同。
【主治】治療符合半夏瀉心加石膏湯和半夏瀉心加茯苓湯兩方證的人。
《千金方‧心虛實門》中曰：「瀉心湯（求真按：『此即本方也』），治老少下利，水穀不消，腸中雷鳴，心下痞滿，乾嘔不安者。」
白話文：
《千金方‧心虛實門》中說：「瀉心湯（求真按：『此即本方也』），治療老年人、年輕人腹瀉，不能消化食物，腸子裡隆隆作響，心下有痞滿感，乾嘔不安的症狀。」
煮法後云並治霍亂。若寒加附子一枚，渴加瓜蔞根二兩（求真按：「加石膏處卻多」），嘔加橘皮，痛加當歸一兩（求真按：「雖有疼痛，亦必不可加當歸」），客熱以生薑代乾薑（求真按：「此非仲景之方法也，不可從之」）。
白話文：
煮法後雲以及治療霍亂。如果因為受寒而腸胃功能衰竭，則再加入附子一枚。如果口渴，則加入瓜蔞根二兩（求真註：「加石膏的地方卻很多」）。如果嘔吐，則加入橘子皮。如果疼痛，則加入當歸一兩（求真註：「儘管有疼痛，也一定不可以加入當歸」）。外感引起的熱證，可以用生薑來代替乾薑（求真註：「這不是仲景的方法，不可以採用」）。
《三因方‧心實熱門》曰：「瀉心湯（求真按：『是本方之去大棗者，但去之，非也』），治心實熱（求真按：『本方證，非實熱也』），心下痞滿，身重發熱，乾嘔不安，涇溲不利，水穀不消，欲吐不吐，煩悶喘急者。」
東洞翁本方定義曰：「治嘔而心下痞硬，腹中雷鳴者。」
求真按：「此說是也，可從之。」
白話文：
《三因方‧心實熱門》中記載：「瀉心湯（求真按：『有人認為本方把大棗去掉，但去掉大棗是一種誤解』），可以治療心實熱（求真按：『本方證，並不是實熱』），症狀包括心下痞滿，身體沉重發熱，乾嘔不安，小便不利，飲食不消，想吐又吐不出來，煩悶喘急。」
東洞翁本方註釋說：「治療嘔吐、心下部位硬塊疼痛，腹部有雷鳴聲的症狀。」
求真按：「這種說法是正確的，可以採用。」
《方機》本方主治曰：「心下痞硬，腹中雷鳴者（大簇），嘔而腸鳴，心下痞硬者（大簇），心中煩悸，或怒，或悲傷者（紫圓）。」
白話文：
《方機》的本方主治證狀是：
-
心窩部發脹堅硬，腹中咕嚕作響（大簇）。
-
嘔吐同時腸鳴，心窩部發脹堅硬（大簇）。
-
心中煩躁悸動，有時發怒，有時憂傷（紫圓）。
《漫游雜記》曰：「有一人病大便燥結，平素十餘日一行，下後，肛門刺痛不堪，經數年不愈，請余診之。其脈沉勁，臍之左右積有結塊，連於心下。余曰：『此病在腹，不在肛門，若不能持久，則不愈。』乃作半夏瀉心湯加大黃三分與之，日二服。數日後，便利，肛門不痛。
白話文：
《漫遊雜記》中記載：「有一個人患有排便乾燥、便祕的情況，通常十幾天才能排便一次，排便後，肛門會感到疼痛難忍，這種情況已經持續了好幾年都沒有好轉，他請我看診。我為他把脈，發現他的脈象沉勁，臍左右有積塊，並延伸到心下。我告訴他：『你的病在腹部，而不在肛門。如果沒有持之以恆的治療，是無法治癒的。』因此，我給他開了半夏瀉心湯，並加入三分的大黃，每天服用兩次。幾天後，他的便祕就好了，肛門也不再疼痛了。
余按其腹，連結者未解，試休藥。數日，又如舊，於是再服前方。經三月，腹候漸穩，灸背數百壯，遂痊愈。」
《芳翁醫談》曰：「休息痢，世皆以為難治，蓋亦穢物不盡也。宜服篤落丸，兼用瀉心湯之類。」
求真按：「休息痢者，謂下痢與便秘交代也。篤落丸，大黃一味之丸方也。」
下利如休息，而無膿血，唯水瀉耳，或自止則腹脹，瀉則爽然，而日漸羸憊，面色萎黃，噁心吞酸，時腹自痛者，與半夏瀉心湯兼用篤落丸為佳，且宜長服也。
白話文：
我按摩他的肚子，連結的部分還沒解開，先試著停藥。過了幾天，情況又復發了，於是再次服用之前的藥方。經過三個月，腹部的狀況逐漸穩定，施灸背部數百次後，才完全康復。
《芳翁醫談》中提到：「休息痢，一般人都認為很難治療，主要是因為體內的穢物沒有完全排出。應該服用篤落丸，並搭配瀉心湯之類的藥方。」
求真注釋：「休息痢是指下痢和便祕交替出現。篤落丸是用大黃製作的丸劑。」
下痢時像休息一樣，沒有膿或血，只有水瀉，有時候自己會停止，但肚子會脹，瀉完後會比較清爽，但日漸虛弱疲憊，面色發黃，噁心想吐，有時候肚子會自己痛，這時候服用半夏瀉心湯搭配篤落丸會比較好，而且應該長時間服用。
《成績錄》曰：「一賈人年十八，嘗患癇，發則鬱冒，默默不言，但能微笑，惡與人應接，故圍屏風，垂蚊帳，避人蒙被臥，其時方大汗出，渴而引飲，飲湯水數十杯，小便亦如之。先生診之，心下痞硬，腹中雷鳴。乃使服半夏瀉心湯，發則與五苓散，大渴頓除，小便復常。續服半夏瀉心湯，久之，癇減七八。後怠不服藥，不知其終。」
白話文：
《成績錄》中記載：「一位十八歲的商人，曾經患有癲癇，發作時會鬱悶冒失，不說任何話，只能微笑，不喜歡與人交談，因此他圍著屏風，放下蚊帳，躲避人羣，蒙著被子睡覺，發作時會大量出汗，口渴，喝湯水數十杯，小便也一樣。醫生診斷後，發現他的心下痞硬，腹中雷鳴。於是讓他服用半夏瀉心湯。發作時給予五苓散，大渴頓時消除，小便也恢復正常。繼續服用半夏瀉心湯，很長一段時間後，癲癇減少了七八成。後來怠惰服藥，不知最後的結果如何。」
一賈人中鼠毒，微腫微熱。未幾，疵瘳。瘳後，諸證雜出。心氣不定，手足腫，經年不愈，就先生求治。診之，心下痞硬，腹中雷鳴，與半夏瀉心湯，兼用木鱉子、大黃、甘草三味煎湯而愈。
白話文：
有一個商人中了老鼠毒，身體微腫並且微熱。沒多久，毒瘡就好了。瘡好了之後，出現了各種各樣的症狀。心神不寧，手腳腫脹，經過一年的治療都沒有好轉，於是找醫師求醫。醫師診斷後發現，患者的心下痞硬，腹中雷鳴，於是給予半夏瀉心湯，並加入木鱉子、大黃、甘草三味藥材煎煮而成的湯藥治療，最後患者痊癒了。
《古方便覽》曰：「一男子，嘔吐下利，四肢厥逆，心中煩躁，氣息將絕。一醫云霍亂，用附子理中湯，吐而不受，煩躁益甚。余即用此方，三服痊愈。」
白話文：
《古方便覽》記載：「有一名男子，嘔吐、腹瀉，四肢冰冷逆轉，心中煩躁，呼吸微弱，命懸一線。一位醫生診斷為霍亂，使用附子理中湯，但男子服用後吐出來了，煩躁也更加嚴重。我使用了這個方劑，男子服用三次後痊癒。」
《類聚方廣義》本方條曰：「痢疾，腹痛而嘔，心下痞硬，或便膿血者，及每因飲食湯藥下腹，即轆轆有聲而轉泄者，可選用以下三方（求真按：『此說是也，可信。以下三方者，指本方及甘草瀉心湯、生薑瀉心湯也』）。」
白話文：
《類聚方廣義》這本書的條款中說：「痢疾，肚子疼痛並嘔吐，心口以下的地方堅硬，或大便帶有膿血，以及每逢飲食湯藥下肚後，就會發出咕嚕咕嚕的聲音並立刻腹瀉，可以選擇使用以下三種方劑。」
治疝瘕積聚，痛侵心胸，心下痞硬，噁心嘔吐，腸鳴或下利者。若大便秘者，兼用消塊丸或陷胸丸。
白話文：
用來治療疝瘕積聚、疼痛侵犯心臟和胸部、心臟下方發硬、噁心嘔吐、腸鳴或腹瀉。如果有大便不通的情況，可以同時服用消塊丸或陷胸丸。
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方，飲邪併結（求真按：『飲邪併結者，水熱二毒併結也』）而心下痞硬者，為目的。故對於支飲或澼飲之痞硬，無效。若由飲邪併結而致嘔吐、噦逆、下利者，皆可用之，有特效。《千金翼》加附子，即附子瀉心湯之意，溫散飲邪之老手段也。」
白話文：
《勿誤藥室方函口訣》中，此方用於患有水熱兩種毒素混合積結，並伴有心下痞硬症狀的患者。因此，對於單純的支飲或澼飲引起的痞硬，此方無效。但如果飲邪併結導致嘔吐、噯氣、腹瀉等症狀，則可以使用此方，並具有顯著的療效。《千金翼》中加入附子，即附子瀉心湯的用法，是溫熱散結飲邪的傳統方法。
山田業廣曰：「欲用連理湯之病人，心下痞硬甚，則用半夏瀉心湯，痞硬隨愈，而口中糜爛亦痊愈矣。」
白話文：
山田業廣說：「想要使用連理湯來醫治的病人，心下痞硬得很嚴重，那麼就改用半夏瀉心湯，痞硬症狀就會隨之好轉而痊癒，而口中糜爛的症狀也會跟著痊癒。」
一婦人腹滿，經閉數月，心下痞硬，氣宇鬱甚。診之，經閉，急恐不通，欲先瀉其心下痞硬，用半夏瀉心湯。七八日，經水大利，氣力快然而痊愈。
白話文：
一個婦女肚子脹滿，月經已停好幾個月，心下痞硬，氣悶鬱結得很厲害。我診斷後認為，她的月經不通，急迫恐慌，導致不通暢，想先瀉下她心下的痞硬，就使用了半夏瀉心湯。經過七八天，她的月經順暢，氣力也恢復，病痊癒了。