《皇漢醫學》~ 別論 (115)
別論 (115)
1. 小柴胡湯之注釋
求真按：「陽明病，雖有腹滿，然無脅下硬滿及嘔、舌上白苔等，故仲景雖稱陽明病，其實非單純之陽明病，而為少陽與陽明之併病也明矣。故以脅下硬滿及嘔、舌上白苔三證為目的，而可與小柴胡湯也。若與之，則胸部以上被障礙之臟器組織機能得以復活，上逆之體液得以下降，枯燥之腸胃被滋潤而調和而大便通順，體液疏通之結果得以發汗，諸證悉治也。以非下劑之小柴胡湯，反有瀉下作用之妙，其故蓋可知矣。
尾臺氏曰：『陽明病發潮熱云云，陽明病脅下硬滿云云，此二章，蓋所謂少陽陽明之併病也。過此等證，反有宜柴胡加芒硝湯或大柴胡湯者，臨證之際，宜注意之。』是或一理，可作參考。」
陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小瘥，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。脈但浮無餘證者，與麻黃湯。若不尿，腹滿加噦者，不治。（《傷寒論》）
【註】
先輩多以為本條非仲景之正文，余亦然之。今特列之者，以其不無可資於治術，即作注文，亦無不可。
求真本時時噦句，以本方配用橘皮（本方加橘皮，即為本方、橘皮湯合方之意）治呃逆及噁心嘔吐、乾咳頻發。因耳前後腫句，以本方加石膏治耳下腺炎、耳後及頸部淋巴腺炎、乳突炎等。又活用此意，療睾丸炎得卓效，學者試之。
本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。若已吐下、發汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。（《傷寒論》）
【註】
以法治之，與隨證治之同，其他可參照既述之注釋。
嘔而發熱者，小柴胡湯主之。（《傷寒論》）
【註】
仲景稱嘔而發熱者，其實係嘔吐、發熱兼備之意。故不論嘔吐後發熱，或嘔吐與發熱同時，或發熱後嘔吐者，均以本方為主治，可知矣。
傷寒瘥後，更發熱者，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉者，以下解之。（《傷寒論》）
【註】
此謂傷寒大半瘥後，再發熱者，雖大概主治以小柴胡湯，然若脈浮者，宜治以發汗劑；脈沉者，宜治以瀉下劑也。
尾臺氏曰：「按瘥後，更發熱者，有三義。死灰欲再燃者，宜與小柴胡湯；其熱因新外感而發者（求真按：『脈浮者是也。』），宜選用麻黃、桂枝二湯以發汗；因過食宿滯者（求真按：『脈沉者是也。』），宜審其證，以枳實梔子大黃豉湯、大柴胡湯、調胃承氣湯、大承氣湯等下之。
」此說是矣。然諸方之外，尚有竹葉石膏湯、麥門冬湯應用之機會，不可不知。
白話文：
小柴胡湯之注釋
求真認為：「陽明病雖然有腹脹，但沒有脅肋下脹滿、嘔吐、舌苔白膩等症狀，所以張仲景雖然稱之為陽明病，實際上並非單純的陽明病，而是少陽病與陽明病同時發生的情況。因此，以脅肋下脹滿、嘔吐、舌苔白膩這三個症狀為依據，就可以使用小柴胡湯。如果使用小柴胡湯，那麼胸部以上受到阻礙的臟器組織功能可以恢復，上逆的體液可以下降，乾燥的腸胃可以被滋潤而調和，使大便通暢，體液疏通的結果就可以發汗，各種症狀都可以得到治療。用並非瀉下劑的小柴胡湯，反而有瀉下作用的奧妙，其中的道理是可以理解的。」
尾臺氏說：「陽明病發潮熱，陽明病脅肋下脹滿，這兩段描述，大概就是所謂的少陽病與陽明病同時發生的情況。如果超過了這些症狀，反而應該使用柴胡加芒硝湯或大柴胡湯，臨床診斷時，應該特別注意。」這個說法有道理，可以作為參考。
「陽明中風，脈象弦浮而大，且有氣短，腹部都脹滿，脅肋下及心口疼痛，按壓許久氣都不通暢，鼻孔乾燥沒有汗，喜歡躺臥，全身及面部都發黃，小便困難，有潮熱，時時噯氣，耳朵前後腫脹，針刺後稍微好轉，但外部的病症沒有解除，病程超過十天，脈象仍然浮盛的，可以使用小柴胡湯。如果脈象只有浮盛而沒有其他症狀的，可以使用麻黃湯。如果小便不通暢，腹脹且噯氣更嚴重的，就難以治癒。（《傷寒論》）」
【註】
前輩大多認為這條並非張仲景的原意，我也是這樣認為的。現在特別列出來，是因為它並非沒有可取之處，可以作為治療的參考，即使是作為註解，也是可以的。
求真認為，對於「時時噯氣」的症狀，可以使用小柴胡湯搭配橘皮（也就是小柴胡湯和橘皮湯合方），治療打嗝、噁心嘔吐、頻繁乾咳等症狀。因為提到「耳朵前後腫脹」，可以使用小柴胡湯搭配石膏，治療腮腺炎、耳後及頸部淋巴腺炎、乳突炎等疾病。又靈活運用這個思路，治療睾丸炎效果顯著，希望學者們可以試試。
「本來是太陽病的病症沒有解除，轉移到少陽病，出現脅肋下脹滿、乾嘔、不能進食、時冷時熱，還沒有使用吐下藥，脈象沉緊的，可以使用小柴胡湯。如果已經使用過吐下藥、發汗藥、溫針，出現胡言亂語，就表示小柴胡湯的證型已經不存在了，這是病情惡化的表現。要知道犯了什麼錯誤，然後根據情況來治療。（《傷寒論》）」
【註】
「根據情況來治療」的意思，與「隨證治之」相同，其他的可以參考前面已經說過的註解。
「有嘔吐且發熱的，使用小柴胡湯治療。（《傷寒論》）」
【註】
張仲景所說的「嘔而發熱」，實際上指的是嘔吐和發熱同時出現的情況。因此，不論是先嘔吐後發熱，還是嘔吐和發熱同時發生，或是先發熱後嘔吐，都可以使用小柴胡湯治療。
「傷寒病快要痊癒後，又再次發熱的，使用小柴胡湯治療。如果脈象浮的，就用發汗藥來解除；如果脈象沉的，就用瀉下藥來解除。（《傷寒論》）」
【註】
這裡說的是傷寒病快要痊癒後，又再次發熱的情況，雖然大多可以使用小柴胡湯治療，但是如果脈象浮的，就應該使用發汗藥來治療；如果脈象沉的，就應該使用瀉下藥來治療。
尾臺氏說：「根據『痊癒後，又發熱』的狀況，有三種情況：如同快要熄滅的灰燼又重新燃燒，應該使用小柴胡湯；如果發熱是因為新感染了外邪（求真認為：『脈象浮的就是這種情況』），應該選用麻黃湯、桂枝湯來發汗；如果發熱是因為吃了難消化的食物導致積滯（求真認為：『脈象沉的就是這種情況』），應該仔細判斷病情，使用枳實梔子大黃豉湯、大柴胡湯、調胃承氣湯、大承氣湯等瀉下藥來治療。」
這個說法是對的。但是，除了這些藥方之外，還有使用竹葉石膏湯、麥門冬湯的機會，不可不知。