《皇漢醫學》~ 別論 (113)
別論 (113)
1. 小柴胡湯之注釋
蓋衛氣晝行於陽，與陰不爭，故晝明了也；夜行於陰，與邪相搏，故夜則發熱譫語，至夜只發熱而不譫語者，亦為熱入血室，因有輕重之分，不必拘於譫語也。《經》曰：『無犯胃氣及上二焦，必自愈。』胸膈併胃無邪，勿以譫語為胃實而妄攻之，但熱隨血下時，則自愈矣。
若如結胸狀者，血因邪而結也，當刺期門，以通其結。《活人書》治以柴胡湯，然不若刺期門之效捷也。」
求真按：「說明月經來潮之由來，及晝日明了，至夜發熱譫語之理，雖不免附會，其他則甚佳也。然云小柴胡湯效果，不若刺期門之效捷，是僅知單用柴胡湯之法而不知前舉合用法之故，不可從之。」
錢乙曰：「小柴胡湯中應量加如牛膝、桃仁、丹皮類之血藥。其脈遲身涼者，或少加薑、桂、及酒製大黃少許，則取效尤速，所謂隨其實而瀉之也。若用補不應者，人參亦當去取，尤不可執方以為治也。」
求真按：「小柴胡湯加牛膝、桃仁、牡丹皮之類，不如小柴胡湯合用桂枝茯苓丸之正當。脈遲身涼者，加薑、桂、及酒製大黃，又小柴胡湯中去取人參等說俱誤，不可從之。」
婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦，必自愈。（《傷寒論》）
【註】
自「婦人傷寒發熱」至「此為熱入血室」云云者，謂婦人當患傷寒而發熱，適遇月經來潮，日中精神雖明了，至日沒時則譫語，且現奇怪之狀態，恰如見妖怪者，此為熱內陷於子宮也。無犯胃氣及上二焦，必自愈者，如下說。
方氏曰：「無，禁止辭。犯胃氣者，言下也。必自愈者，伺其經行之血下，則邪熱得以隨血而俱出，猶如鼻衄之紅汗，故言自愈也。蓋警人勿以妄攻而致變亂之意。」
方氏、程氏、汪氏俱曰：「胃氣及上二焦者，謂汗吐也。」
山田正珍曰：「無犯胃氣者，以似譫語如見鬼狀之承氣證，宜辨之。」
若不施汗、吐，又不以大承氣湯而誤下，一任自然，則熱毒伴經血被排出於體外，故必自然而愈。然此以月經通順為前提，若不然者，當準前條施治。
陽明病，下血，譫語者，此為熱入血室。當刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出者愈。（《傷寒論》）
【註】
下血，謂子宮出血也。濈然，汗出貌。本條之病證，亦宜準前條之治法。
傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（《傷寒論》）
【註】
自「傷寒」至「汗出而解」止，謂傷寒經過五六日頃，為病毒轉入於少陽之時期。此時當嘔吐與發熱，以不在小柴胡湯證之外，指此嘔吐發熱發於同時，是以謂柴胡證悉具也。然醫不知此，用下劑誤下後，尚依然有柴胡證（胸脅苦滿證也）者，雖經誤治，未成逆證，故再與柴胡湯時，必瞑眩而治愈也。
白話文：
小柴胡湯之注釋
大概來說，衛氣白天在陽氣運行，與陰氣沒有衝突，所以白天精神清醒；晚上在陰氣運行，與邪氣搏鬥，因此晚上會發熱說胡話。如果晚上只發熱而不說胡話，也是熱邪進入血室的表現，只是輕重程度不同，不必拘泥於一定要說胡話。《傷寒論》說：「不要侵犯胃氣和上焦（心肺），病就會自己好。」如果胸膈和胃沒有邪氣，就不要因為說胡話而認為是胃實熱而亂攻，只要等熱邪隨著經血排出，病自然就會好。
如果出現像結胸的症狀，那是因為血和邪氣結在一起，應該刺期門穴，讓氣血流通。有人用柴胡湯治療，但不如刺期門穴效果快。
求真認為，關於月經來潮的原因，以及白天清醒，晚上發熱說胡話的道理，雖然有些牽強附會，但其他方面都很好。不過，他說小柴胡湯的效果不如刺期門穴快，這是只知道單用柴胡湯的方法，不知道前面提到可以合併使用的方法，這種說法不可取。
錢乙認為，小柴胡湯應該適量加入牛膝、桃仁、丹皮等活血藥。如果脈象遲緩、身體發涼，可以稍微加入薑、桂，以及用酒製過的大黃少量，這樣效果會更快，這就是所謂的「根據實際情況來瀉」。如果用補藥沒有效果，人參也應該考慮是否需要去除，不能死守著方子來治病。
求真認為，小柴胡湯加牛膝、桃仁、牡丹皮等藥，不如小柴胡湯和桂枝茯苓丸一起使用來得正確。脈遲身涼時，加薑、桂和酒製大黃，以及小柴胡湯中去除人參的說法都是錯誤的，不可取。
婦人傷寒發熱，月經剛好來，白天精神清醒，晚上就開始說胡話，好像看到鬼一樣，這是熱邪進入血室的表現。不要侵犯胃氣和上焦，病就會自己好。（《傷寒論》）
【註釋】
從「婦人傷寒發熱」到「這是熱邪進入血室」這段話，是指婦女患傷寒發熱，剛好遇到月經來潮，白天精神清醒，到了晚上就開始說胡話，而且出現奇怪的狀態，好像看到妖怪一樣，這是因為熱邪內陷於子宮。至於「不要侵犯胃氣和上焦，病就會自己好」的意思，解釋如下。
方氏說：「『無』是禁止的意思。侵犯胃氣是指用瀉藥。病會自己好，是指等待月經排出，邪熱就會隨著經血一起排出，就像鼻出血或流汗一樣，所以說會自己好。這是在提醒人們不要亂用藥攻邪，以免引起其他病變。」
方氏、程氏和汪氏都認為：「胃氣和上焦指的是發汗和催吐的方法。」
山田正珍認為：「不要侵犯胃氣，是因為有些說胡話、看到鬼的症狀類似於承氣湯證，應該加以辨別。」
如果不使用發汗、催吐的方法，也不要誤用大承氣湯來瀉下，任其自然，那麼熱毒就會伴隨著經血排出體外，所以病自然會好。但這必須以月經順暢為前提，如果月經不順暢，就要按照前面的方法來治療。
陽明病，出現下血，並且說胡話，這是熱邪進入血室的表現。應該刺期門穴，根據實際情況來瀉，如果大量出汗，病就會好。（《傷寒論》）
【註釋】
下血，指的是子宮出血。濈然，是形容大量出汗的樣子。這條的病症，也應該按照前面的方法來治療。
傷寒五六天，出現嘔吐和發熱，這是小柴胡湯證的症狀，如果用其他藥物來瀉下，小柴胡湯證仍然存在，就應該再服用小柴胡湯。雖然已經用過瀉藥，但這不算逆證，病人會出現發抖，然後發熱出汗，病就會好。如果心下感覺脹滿並且有硬痛，這是結胸的表現，應該用大陷胸湯來治療。如果只是脹滿而不痛，這是痞證，不適合使用柴胡湯，應該用半夏瀉心湯。（《傷寒論》）
【註釋】
從「傷寒」到「汗出而解」這段話，是指傷寒經過五六天左右，病邪轉入少陽階段。這時候會出現嘔吐和發熱，這屬於小柴胡湯證的範圍，也就是說嘔吐和發熱是同時發生的，所以說小柴胡湯證的症狀都出現了。但是醫生如果不知道這個情況，誤用了瀉藥，導致小柴胡湯證（胸脅苦滿的症狀）仍然存在，雖然用錯了藥，但還沒有形成逆證，所以再服用小柴胡湯，病人會出現瞑眩反應（身體不適），然後病就會痊癒。