《皇漢醫學》~ 別論 (124)
別論 (124)
1. 小半夏加茯苓湯之注釋
嘔家本渴，渴者，為欲解也。今反不渴者，心下有支飲故也，小半夏加茯苓湯主之。（《金匱要略》）
【註】
白話文：
如果原本就口渴，是因為想喝水解渴。但現在反而不渴，是因為心下有積聚的液體，可以用小半夏加茯苓湯治療。
《千金方》作「嘔家不渴，渴者為欲解也。本渴，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏加茯苓湯主之」。為是，故欲隨而解之。本來嘔吐者，為胃內有停水，故普通概不渴。時而有渴者，因停水下降，胃內停水減少也。故嘔家不渴者，因嘔吐者胃內有停水，則不渴也。渴為欲解者，若先不渴，今至於渴者，當作停水下降之徵，則有治愈之傾向也。
以下本來不渴，今至於渴者，為胃內來停水，是即以本方為主治也。
白話文：
《千金方》中寫道：「嘔吐的人不渴，渴的人是因為想解渴。本來渴，現在反而不渴，是心下有積水的原因，可以用小半夏加茯苓湯來治療。」這是正確的，所以要順著這個徵兆來治療。本來嘔吐的人，是因為胃裡有積水，所以通常不渴。有時會渴，是因為積水下降，胃裡的積水減少了。所以嘔吐的人不渴，是因為嘔吐的人胃裡有積水，所以不渴。渴是因為想解渴，如果本來不渴，現在卻渴了，應該當作積水下降的徵兆，這是有好轉的趨勢。
原本不口渴，現在卻口渴了，是因為胃內積聚了水份，這就是使用此方藥的主治原則。
卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。（《金匱要略》）
【註】
白話文：
突然嘔吐，胸口有堅實的東西堵著，橫膈膜之間有水，頭暈心悸的患者，以半夏和小茯苓加茯苓湯為主。（出自《金匱要略》）
【註】 『且說人身隨歲月之增長，其中一方陰氣逐漸增強，而陽氣隨之逐漸消退，這是人體機能自然的老化過程。陰氣過於強盛時，會侵害陽氣，導致人體發生一些病變。因此，養生之道在於補益元陽，驅邪扶正，使陰陽平衡，方能維持健康。』
《金匱》「半夏」，上無「小」字，今從《千金方》加之。卒嘔吐者，突然嘔吐也。心下痞者，雖為胃部停滯膨滿之義，但與大黃黃連瀉心湯等異，乃由停水而然，故欲示此意，為加「膈間有水」一句。又眩悸者，有眩暈、心悸亢進之二證，皆為茯苓、半夏之所治也。以是可知本條之義矣。
白話文：
《金匱》中的「半夏」，沒有「小」字，現在採用《千金方》的寫法，加上了「小」字。卒然嘔吐，是指突然發生的嘔吐。心下痞，雖然是指胃部停滯膨滿的意思，但與大黃黃連瀉心湯等不同，而是由於水停滯而引起的，所以為了表示這個意思，加上了「膈間有水」一句。另外，眩悸，是指眩暈、心悸亢進這兩種證狀，都屬於茯苓、半夏所治療的範圍。由此可知本條的意義了。
先渴後嘔，為水停心下，此屬飲家。小半夏加茯苓湯主之。（《金匱要略》）
【註】
本條注釋已詳於前數條。
白話文：
先口渴，後吐出酸水，這是因為水停留在心下，是飲酒過量導致的。可用小半夏加茯苓湯來治療。（《金匱要略》）
由仲景云，先渴後嘔，則本方證為有渴也明矣。但由余之經驗，則此渴為極輕微。若劇者，宜加用石膏。又嘔吐甚者，加橘皮，以伏龍肝汁（黃土汁）煎用。
白話文：
張仲景說：病人先感到口渴，然後吐出清水，說明本方證有口渴的症狀。但我根據自己的經驗，這種口渴的程度很輕微。如果口渴嚴重，應該加用石膏。嘔吐劇烈的，加橘皮，用龍肝汁（黃土汁）煎服。
2. 小半夏加茯苓湯方
半夏7.2克，生薑4.8克，茯苓2.4克。
煎法用法同前。
白話文：
半夏 7.2 克，生薑 4.8 克，茯苓 2.4 克。
煎服方法同前。
《仁齋直指方》曰：「小半夏加茯苓湯，治水結胸證，心下忪滿，無大熱，頭汗出。」
《張氏醫通》曰：「小半夏加茯苓湯，治痰飲汗多，小便不利。」
白話文：
《仁齋直指方》裡說：「小半夏加茯苓湯用來治療水液停聚在胸部的情況，症狀包括胸口感到脹滿不適，沒有高燒的情況，而且只出頭汗。」
《張氏醫通》裡提到：「小半夏加茯苓湯用於治療痰多和出汗多的情況，同時伴有小便不通暢的問題。」
《婦人良方》曰：「大半夏湯（即本方也）治痰飲脾胃不和，咳嗽，嘔吐，飲食不入。」
東洞翁本方定義曰：「治小半夏證而眩悸者。」
求真按：「眩悸非必在證，故此定義不完全。」
白話文：
《婦人良方》說：「大半夏湯（也就是這個方子）治療痰飲、脾胃不和、咳嗽、嘔吐、飲食不入。」
東洞翁本方定義曰：「用於治療小半夏證且出現眩暈心悸的情況。」
求真按語：「眩暈心悸並非必然伴隨著小半夏證，因此這個定義並非完全。」
《叢桂亭醫事小言》曰：「一商人，患腳氣，咳嗽甚，一身皆腫，呼吸迫促，有衝心之兆。與越婢如朮、附，無驗。轉豁胸湯，又無效。與甘遂丸，不下利。一日忽嘔逆，水藥皆不受，氣息急迫，不能平臥，坐而按摩脊背，陰囊腫脹，寸時不安。以其嘔甚，投小半夏加茯苓，能飲而不吐，次日依然，但欲其少嘔吐，故使連服之。
白話文：
《叢桂亭醫事小言》中記載：「有一位商人，患有腳氣病，咳嗽很厲害，全身都腫脹，呼吸急促，有衝擊心臟的徵兆。給他服用越婢如朮和附子，但沒有效果。改用豁胸湯，也沒有效用。給他服用甘遂丸，也沒有瀉下大便。有一天他突然嘔吐不止，水藥都喝不下去，氣息急促，不能平躺，只能坐着按摩背部，陰囊腫脹，一會兒也不能安寧。由於他嘔吐得很厲害，就給他服用小半夏加茯苓，他能夠喝下去而不吐出來，第二天依然如此，但希望他能少吐一點，所以讓他連續服用。
三日許，嘔吐止，而食粥，小便清利，故猶用前方，逐日快利，腫亦隨消，呼吸穩安，得以平臥。乃更守服前方，三十日許，痊愈。」
白話文：
大概過了三天左右，嘔吐停止，可以吃粥了，小便也清澈、通暢，所以仍繼續按照原藥方服用，每天都很暢快，腫脹也逐漸消退，呼吸也平穩順暢了，可以平躺著睡覺。繼續遵守原藥方服用，大約過了一個月的時間，就完全康復了。
求真按：「本方不惟為鎮嘔之對方證，亦可為拔本塞源之劑。」
《方輿輗》曰：「小半夏加茯苓湯，卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者。」
白話文：
服用此方不只能止嘔，還能斷絕嘔吐的根源。
《方輿輗》記載：「小半夏加茯苓湯，可治療忽然嘔吐、胸腹脹氣、胸膈有水、頭暈心悸的症狀。」
方下所敘之一種病證，往往有之。西尾氏曾於中途卒發眩暈，從者來請余治，即往診之。手足微厥，脈細欲絕。坐中一醫云：「虛候可畏。」余潛心診之，脈與證雖似危候，但嘔多悸甚，心下痞滿，此乃仲景氏所謂膈間有水之一證也，決不足慮。即作大劑之小半夏加茯苓湯，連進六七帖。
白話文：
方子下面所敘述的這種病症，常常有。西尾氏曾經在半路上突然發作眩暈，隨從的人前來請我去治療，我立即前往診治。他的手腳微微發涼，脈搏細弱將絕。在座的另一位醫生說：「虛症狀令人害怕。」我仔細診斷，脈搏和症狀雖然看起來是危急的症候，但是嘔吐很多，心悸非常嚴重，心下痞滿，這是仲景先生所說膈間有水的症狀之一，一定不用擔心。於是製作了一劑大劑量的半夏茯苓湯，連續進服了六七帖。
至次早，數證稍安。用前方數日，雖漸痊，唯有冒眩意，因用澤瀉湯二三旬而平復。凡藥若能中病，即微飲微湯，能立偉效者如此。余遇此證卒發者兩三人，皆以此方取效。因思本文之「卒」字，可謂大眼目矣。《外臺》改作「諸」字，非也。又於《金匱》注書，作病中卒然嘔吐解，亦非也。
白話文：
到了第二天早上，所有的症狀都稍微好轉了些。依照前述的方子服用了幾天，症狀逐漸痊癒，只有頭暈目眩的感覺，因此以澤瀉湯服用了兩個多月才完全恢復。所有的藥物，如果能針對病症，那麼即使是少量藥水也可能產生偉大的療效。我曾經遇過兩、三位突然發作了這個病的人，都用這個方子治好了。因此我想到書中「卒」這個字，可以說是關鍵所在。《外臺》書把它改成「諸」字，不是。另外在《金匱》的註書，寫作病中突然嘔吐痊癒，也不是。
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方治前方證（求真按：『前方，指小半夏湯』）兼停飲而渴者，又有停飲而嘔吐不食，心下痞硬（求真按：『心下痞硬，為心下痞滿之誤』）或頭眩者，有效。總之，飲食不進者，或瘧疾經日而食不進者，此方倍加生薑，能奏效。」
求真按：「不進食者，胃內有停水故也。」
白話文：
「勿誤藥室方函口訣」中記載：
這個藥方可以治療之前所說的小半夏湯的症狀，以及合併有停飲且口渴的患者。同時，對於有停飲、嘔吐、不思飲食、心下痞硬（按：應該是寫作「心下痞滿」）或者頭暈的患者也有效。
總之，對於飲食不進或瘧疾已經持續好幾天而沒有吃東西的患者，這個藥方可以加倍生薑的劑量，以提高療效。
根據求真的說法，吃不下東西是因為胃裡面積滯了水液。
《橘窗書影》曰：「一男子傷寒數十日不解，羸瘦骨立，臍上築築而動悸甚，飲食不納，脈虛數，瀕於死。余以為厥陰正證（本柯琴之說），與烏梅丸。其人惡藥臭，不能服，消渴殊甚。即權與小半夏加茯苓湯，雜以前丸服之。五日，嘔氣止，諸證退。連服三十日，病痊愈。」
白話文：
《橘窗書影》記載：「有一位男子患傷寒數十日，病情毫無好轉，身體消瘦，骨瘦如柴，肚臍上隆起，且劇烈搏動，無法飲食，脈搏虛弱而數，危在旦夕。我認為這是厥陰證的典型表現（根據本柯琴的說法），於是給他服用烏梅丸。但該男子厭惡藥物氣味，無法服下，消渴症狀反而更加嚴重。我權宜之計，給他服用小半夏加茯苓湯，並混合之前所開的藥丸一起服用。服用五日後，嘔吐症狀消失，其他症狀也開始消退。連續服用三十日，病情痊癒。」
余於似此證而有水氣在胸脅者，用石膏，而危險證有得救者，今記其一二於下。胸膈有水氣，其證有吐水者，有眩暈者，有動氣者，有因動氣而呼吸不穩者，皆以小半夏加茯苓、石膏，或半夏瀉心加石膏等，能收效。按心下有水氣停飲證，證候不一，非一方一藥可得而治之。
白話文：
我曾遇過有些具有類似症狀同時又胸脅有水氣的病例，使用石膏治療後，情況危急的病人也得以救治，以下舉出兩三個這樣的例子。胸膈有水氣，症狀有嘔吐水、頭暈目眩、動氣、因動氣而呼吸不穩等，我都用小半夏加上茯苓、石膏，或半夏瀉心湯加上石膏等方來治療，都會有效果。根據我臨牀觀察，心下有水氣停飲證的證候不一，因此並非用一方一藥就可治癒的。
其尤輕者，桂苓朮甘湯之頭眩，小半夏加茯苓湯之水停心下，皆所以燥水飲，利小便，而為治者也。此等處，能注意用附子、石膏，皆可奏非常之效。
白話文：
最輕微的癥狀有，桂苓朮甘湯引起的頭暈，小半夏加茯苓湯引起的水聚在下腹部，治療方法都是去除水分、利尿，這是治療的基本原則。在這些情況下，如果能注意用附子、石膏，都會有非常好的效果。
一婦人多年患反胃，至今冬增劇。飲食不納，由心下至臍上，痛甚不能堪。余乃與小半夏加茯苓橘皮湯，兼用起廢丸。至於食料，僅啜蕎麥湯少許。過四、五日，嘔吐止，痛減。更連進前方，不復發。
白話文：
有一位婦人患有反胃多年，至今冬季反胃的症狀更加嚴重。她無法進食，從心窩到肚臍上疼痛難忍。我便給她開了小半夏加茯苓橘皮湯，同時服用起廢丸。至於飲食，她只能喝一點蕎麥湯。過了四、五天，嘔吐停止，疼痛減輕。繼續服用前方的藥物，反胃的症狀沒有再發作。