《皇漢醫學》~ 別論 (109)
別論 (109)
1. 小柴胡湯之注釋
此謂四證中之一證，僅就傷寒五六日條云爾。若下條之嘔而發熱者，及諸黃腹痛而嘔者，亦得為其確證，不可不知。但諸確證中之尤確者，胸脅苦滿也。
凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。（《傷寒論》）
【註】
錢氏曰：「蒸蒸者，熱氣自內達於外，如蒸炊之狀也。邪在半裡，不易達表，必得氣蒸膚潤，振戰鼓慄，而後發熱汗出而解也。」
《顧氏溯源集》曰：「翕翕者，熱在表也。蒸蒸者，熱在裡也。繹「蒸」字之義，雖不言有汗，而義在其中矣。」
《傷寒論集成》曰：「蒸蒸者，內熱貌。蒸蒸而振者，熱欲出而遏於外，則為振寒也。凡病人已經數日之後，藥能中於膏肓，則間有振寒發熱而解者，豈唯下後為然哉？亦豈唯柴胡湯為然哉？」
尾臺氏曰：「凡用大、小柴胡湯，蒸蒸而振，卻發熱汗出者，所謂戰汗也。傷寒累日，雖已經汗、下之後，柴胡證仍在者，當復用柴胡湯，必蒸蒸而戰慄，大汗淋漓，所患脫然而解矣。宜預告病家，若發振寒，則以重衾溫覆而取汗，當使勿失其候。」
求真按：「本條是述本方之瞑眩轉機，諸解無遺憾矣。今更欲進一步解釋，爰揭一適例於下。」
《建殊錄》曰：「某僧請診治，…因復診之，前證皆除，但覺胸脅苦滿，乃書小柴胡湯方與之。僧歸後，信而服之，雖有別證，亦不復改他藥。一日，俄大惡寒，四肢戰慄，心中煩悶，不能呼吸。弟子驚愕，欲更延他醫。病者掩心徐言曰：『寧死不更服他藥。』復連服小柴胡湯數劑，少頃，蒸振煩熱，汗溢腹背，至是舊患諸證，一旦頓除，四體清快，大異往昔。僧乃作書，遣價走謝先生云。
」
太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。（《傷寒論》）
【註】
過經者，分述如下。
《續醫斷》曰：「過為經過之過，…經為經絡之經，經脈血道是也。其病過經脈而迄於內，故帶表裡之證。及於內者，謂之過經，所以分病狀也。」
《傷寒論集成》釋：「過經者，邪氣既過經脈之表，轉入於少陽或陽明之辭也。故每稱少陽或陽明者，蓋表解之意也。過者，《字典》云：『越也，超也。』又曰：『經過之過。』…。經者，經脈之經。」
即太陽病者，介乎血液淋巴，而轉入於少陽或陽明之意。本條之過經者，謂太陽病轉入於少陽也。故全文之意，太陽病過經於少陽，即自轉入經過十餘日，醫誤以二三次瀉下之，其後再經四五日，仍為柴胡證，即胸脅苦滿依然者，可先與小柴胡湯之謂也。
傷寒十三日不解，脅胸滿而嘔，發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也。先宜小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。（《傷寒論》）
白話文：
這指的是小柴胡湯證的其中一種情況，僅僅是針對傷寒病五六天時的條文所說。如果像是下一條所說的嘔吐又發熱，或是各種黃疸、腹痛又嘔吐的情況，也可以被視為小柴胡湯的確切適應症，這點必須了解。但在所有確切的適應症中，最為明確的就是胸脅苦悶脹滿。
凡是患有柴胡湯證的病人，如果用瀉下藥治療，只要柴胡證的症狀還在，再給予柴胡湯治療，一定會出現發熱，全身發抖，然後發汗而痊癒。（出自《傷寒論》）
【註釋】
錢氏說：「蒸蒸，指的是熱氣從體內散發到體外，就像蒸東西一樣。邪氣在半表半裡的部位，不容易直接到達體表，必須藉由氣的蒸騰使皮膚潤澤，並伴隨發抖戰慄，然後才會發熱出汗而痊癒。」
《顧氏溯源集》說：「翕翕，指的是熱在體表。蒸蒸，指的是熱在體內。解釋『蒸』字的意思，雖然沒有提到有汗，但汗出的含義已經在其中了。」
《傷寒論集成》解釋：「蒸蒸，指的是體內發熱的樣子。蒸蒸而振，指的是熱想要發散出來卻被阻礙在體外，因此出現發冷顫抖。一般來說，病人經過幾天之後，藥物能夠到達疾病深處，就會出現發冷發熱然後痊癒的情況，不只是瀉下後才會這樣，也不只是柴胡湯才會有這種效果。」
尾臺氏說：「凡是使用大、小柴胡湯，出現蒸蒸而振，然後發熱出汗的，就叫做戰汗。傷寒病經過多天，即使已經發汗、瀉下，只要柴胡證的症狀還在，就應該再次使用柴胡湯，一定會出現發抖戰慄，大量出汗，然後病就會完全痊癒。應該事先告知病患，如果出現發冷戰慄，要用厚被子蓋住溫暖身體來幫助發汗，不要錯失時機。」
求真認為：「本條是在描述本方藥效發揮時的反應，各種解釋都沒有遺漏。現在想要更進一步解釋，因此列舉一個實際的案例在下面。」
《建殊錄》記載：「某位僧人來求診，...之後複診，之前的症狀都消失了，但覺得胸脅苦悶脹滿，於是開了小柴胡湯給他。僧人回去後，信任並服用此藥，即使出現其他症狀，也沒有改用其他藥。有一天，突然感到非常怕冷，四肢顫抖，心中煩躁，呼吸困難。弟子們很驚慌，想要請其他醫生來診治。病人按住胸口慢慢地說：『寧願死也不要換其他藥。』接著又連續服用幾劑小柴胡湯，不久之後，全身發熱發抖，汗水從背部大量流出，這時之前的所有病症，都一下子消失了，身體變得清爽舒適，和以前大不相同。這位僧人於是寫信，請人送禮物去感謝這位醫生。」
太陽病，經過十多天，反而被瀉下二三次，之後四五天，柴胡證的症狀還在，先給予小柴胡湯治療。如果嘔吐不止，心下部位感覺急迫，心中鬱悶煩躁，表示病情沒有痊癒，給予大柴胡湯瀉下，就會痊癒。（出自《傷寒論》）
【註釋】
所謂的「過經」，以下分別說明：
《續醫斷》說：「『過』是經過的意思，...『經』是經絡的經，指的是經脈和血液運行的通道。疾病經過經脈而進入體內，所以會有表裡夾雜的症狀。進入體內的，就叫做『過經』，這是用來區分病狀的。」
《傷寒論集成》解釋：「『過經』指的是邪氣已經越過經脈的表面，轉移到少陽或陽明的階段。所以常常說到少陽或陽明，指的是表證已經解除的意思。『過』字在字典裡的意思是『越過、超越』，也表示『經過』。...『經』字指的是經脈。」
也就是說，太陽病的病邪，是介於血液淋巴之間，而轉入少陽或陽明的意思。本條所說的「過經」，指的是太陽病轉移到了少陽。所以全文的意思是，太陽病轉移到少陽，也就是說，病程經過十多天，醫生誤用了二三次瀉下藥，之後又過了四五天，仍然出現柴胡證的症狀，也就是胸脅苦悶脹滿還在，可以先給予小柴胡湯治療。
傷寒病十三天沒有痊癒，胸脅脹滿且嘔吐，發潮熱，之後又稍微腹瀉。這本來是柴胡證，瀉下後卻沒有腹瀉，現在反而腹瀉，就知道醫生是用丸藥瀉下的，這不是正確的治療方法。出現潮熱，是屬於實證。應該先用小柴胡湯來解除外邪，然後再用柴胡加芒硝湯來治療。（出自《傷寒論》）