《皇漢醫學》~ 別論 (119)
別論 (119)
1. 苦參之醫治效用
《本草備要》曰：「苦參，苦燥濕，寒勝熱。…治溫病血痢，腸風溺赤，黃疸，酒毒。熱生風，濕生蟲，又能祛風、逐水、殺蟲，治大風疥癩。然大苦寒，肝腎虛而無熱者，勿服。」
由此說觀之，則本藥為有力之解熱藥，兼有殺蟲殺菌作用者。
白話文：
《本草備要》中記載：「苦參性苦，有燥濕、寒勝熱的功效。…治療溫熱病引起的痢疾、腸道脹氣引起的尿液發紅、黃疸、酒醉中毒。熱能生風，濕能生蟲，苦參還能祛風、利水、殺蟲，治療大風、疥瘡等皮膚病。但苦參性大寒，肝腎虛弱而沒有熱症的人，不要服用。」
由本文看來，此中藥有強力的退燒功效，同時具有驅蟲殺菌的作用。
2. 炙甘草湯之注釋
傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
傷寒，脈搏時有時無，心臟悸動不安，服用炙甘草湯治療。（出自《傷寒論》）
脈結代者，結脈兼代脈也。心動悸者，心悸亢進之謂。心悸動者，為脈之源泉，故心亦不可無結代之理。仲景未言及者，恐當時聽診法尚未備，其運動狀態無由詳知。如本方證，雖為心悸亢進，但如瀉心湯證，而不惟血壓不升騰，反而低降，致現脈之結代，故用本方高其血壓，且復脈狀也，是以本方有復脈湯之一名也。故與瀉心湯之名對照時，則虛實之差，自然了然矣。
白話文：
脈結代是指脈搏結澀而兼有代脈。心動悸是指心臟跳動過快。心悸動，是脈搏的源泉，所以心臟也不可沒有結代的道理。仲景沒有提到這個，恐怕是因為當時的聽診方法還不完善，無法詳細瞭解心臟的運動狀態。例如本方的證狀，雖然是心悸亢進，但如瀉心湯證，不但血壓不升高，反而降低，導致脈搏出現結代，所以用本方來升高血壓，並恢復脈搏的正常狀態，因此本方又名復脈湯。所以與瀉心湯的名字對照時，虛實的差異自然就清楚了。
《千金翼》炙甘草湯一云：「復脈湯治虛勞不足，汗出而悶，脈結心悸，行動如常，不出百日，危急者，十一日死。」（《金匱要略》）
【註】
白話文：
《千金方》裡記載的炙甘草湯又稱「復脈湯」，用於治療虛弱體虛、精力不足、容易出汗和悶悶不樂、脈搏微弱和心悸的疾病。患者行走動作一切正常，但如果在百日以內沒有得到及時治療，病情就會很危險，十一天內就會死亡。（《金匱要略》）
【註】
陰陽虛實之轉化，平人則轉化易而和，素有虛損者，則轉化難而逆。故人身之陰陽虛實，不離消長，升降開闔，盛極則衰，衰極則盛，化生復滅。凡物之變，皆從此理，人身之消長開闔，與天地自然之消長開闔，一理也。陰陽虛實運動之機，非一 принципи 。有過用而衰，有不足而盛。故有從虛轉實，有從實轉虛。實者，有已實有將實。虛者，有已虛有將虛。已實者，色澤紅明，肌肉肥厚，筋骨健強。已虛者，色澤枯槁，肌肉枯萎，筋骨軟弱。將實者，色澤白明，肌肉豐滿，筋骨強健。將虛者，色澤青黃，肌肉鬆弛，筋骨軟弱。滑利順暢，氣機流通，二便調暢，飲食臭腐，漸次好轉，是為從虛轉實。堅硬阻塞，氣機壅塞，二便不暢，飲食臭腐，漸次消減，是為從實轉虛。
《金匱》「悸」之上無「心」字，今從《千金翼》加之。仲景以「虛勞不足」為首句者，欲明因此四字致汗出而悶，脈結心悸之虛證，其行動如常也。有此虛證時，雖動作如常，若不服藥，則不出百日，生命危矣。其證危急，不能動作者，十一日而死也。
白話文：
《金匱要略》中記載的「悸」，在原來的版本中沒有「心」字，是後來《千金翼》中才加上的。仲景將「虛勞不足」放在句首，目的是強調由於這四個字而導致的冒汗、胸悶、脈搏結促和心悸虛證，儘管患者的日常活動和常人一樣。如果有上述虛證，即使日常活動和常人一樣，如果不服用藥物，那麼不出100天，生命就會受到威脅。但是病情更加危急，不能動彈的，十一天就會死亡。
《外臺》炙甘草湯，治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。（《金匱要略》）
【註】
白話文：
《外臺》灸甘草湯，治療肺部虛弱，涎液過多，心中感到溫熱潮濕的人。（出自《金匱要略》）
肺痿者，肺結核也。涎，是咯痰之稀薄者。唾，其濃厚者也。溫溫液液者，噁心甚也。茲不云脈結心悸者，省文也。
炙甘草湯方
白話文：
肺痿：就是肺結核。涎：吐出來的痰較稀。唾：吐出來的潭較濃。溫溫液液：形容嘔吐或噁心厲害的狀態。這裡沒有說脈結和心悸的症狀，是為了簡化敘述。
炙甘草湯方
構成：
- 炙甘草二兩
- 生薑三兩，切
- 大棗十二枚，擘
製法：
- 上三味，以水六升，先煮甘草，取三升，去滓，納薑棗，煮取二升，分溫再服。
主治：
- 咳逆上氣，虛煩不得眠。
甘草3.5克，生薑、桂枝、大棗各2.5克，人參、阿膠各1.8克，生地黃12克，麥門冬8.5克，麻子仁5.5克。
上細銼，以酒一合勺，水一合，煎一合，去滓，入阿膠溶之。一日分三回，溫服或冷服但以水代酒亦可。
白話文：
甘草 3.5 公克，生薑、桂枝、大棗 各 2.5 公克，人參、阿膠 各 1.8 公克，生地黃 12 公克，麥門冬 8.5 公克，麻子仁 5.5 公克。
細細研磨，取酒一合、水一合，煎成一合後，去除藥渣，加入阿膠溶解。一天分三次，溫服或冷服皆可，若以水代酒亦無妨。
3. 炙甘草湯之腹證
本方由來於桂枝去芍藥湯，故腹狀亦相類，但此以地黃為主藥，則有臍下不仁及煩熱之證，且心尖及腹部大動脈之悸動亢進為異耳。
白話文：
這個方劑來源於去除了芍藥的桂枝湯，所以腹部的癥狀也很類似，但是這個方劑以地黃為主藥，就有臍下不仁及煩熱的癥狀，而且心尖和腹部大動脈悸動亢進也是不同之處。
《衛生寶鑒》曰：「至元庚辰六月中。許伯威五旬餘，中氣本弱，病傷寒八九日。醫者見其熱甚，以涼劑下之。又食梨三四枚而傷脾胃，四肢冷，時昏憒。請余治之。診其脈，有時動而中止，而自還，乃結脈也。心亦動悸，吃噫不絕，色青黃，精神減少，不欲開目，踡臥，惡與人語。
白話文：
《衛生寶鑒》中記載，至元庚辰年六月中旬，一位名叫許伯威的男子，年紀五十多歲，中氣本就虛弱，患了傷寒八九天。醫生見他發熱嚴重，就用涼性藥物瀉下。他又吃了三四個梨，損傷了脾胃，四肢發冷，時常神志昏沉不清醒。他請我為他診治。我診斷他的脈象，有時動了又停止，然後自己又恢復，這是結脈。他的心也悸動不安，不停地打嗝，面色青黃，精神萎靡，不想睜開眼睛，蜷縮著身體臥牀，不喜歡與人交談。
余以炙甘草湯治之，減生地者，恐損陽氣也。銼一兩，使服之，不效。再於市鋪選嘗氣味厚者，再使煎服之，其病減半。再服而愈。」
白話文：
我用炙甘草湯治療他，減少生地黃的用量，擔心損害陽氣。研碎一兩，讓他服用，沒有效果。再次在市場上選擇氣味濃鬱者，再次煎服，病情減輕一半。再服而痊癒。
《方輿輗》本方條曰：「此為仲景治『傷寒，脈結代、心動悸』之聖方也。孫真人用之以治虛勞，王刺史用之以治肺痿。凡仲景諸方，無不變通如此。雖云變通，但此方之妙，在治結代脈，故一名復脈湯也。不論何病，凡脈結代者，皆可先用此方。詳言之，來緩而時一止復來者，結脈也。
白話文：
《方輿輗》上的本方條說：「這是仲景治療『傷寒、脈搏結代、心動悸』的聖方。孫真人用它來治療虛勞，王刺史用它來治療肺痿。所有仲景的方劑，沒有不這樣變通的。雖然說變通，但此方的妙處，在於治療結代脈，所以又叫復脈湯。不論什麼病，凡是脈搏結代的，都可以先用此方。詳細來說，脈搏緩慢而時而停止一下又繼續的，就是結脈。
結者，止而即還，不失至數，但少跳動耳。代者，止而不還，斷而復動，此絕彼來，交代之義也。二脈相似而稍異，然治法惟此一方而已，故連稱為結代脈。此脈大病有之，頗可畏。又平人有時見此脈者，無害，雖藥不必也。昔人有曰：『有病見之為難治，若氣逆得之則可憂。
白話文：
「結脈」是指脈搏停止一陣子後又立即跳動，不減少脈搏的次數，只是跳動的幅度較小。而「代脈」是指脈搏停止一陣子後不再跳動，停了一段時間後又重新跳動，這種現象稱為「絕而復來」或「交代」。結脈和代脈雖然相似，但稍有差異。然而，治療方法都只有這一種，所以合稱為「結代脈」。這種脈象通常出現在大病患者身上，相當嚴重，令人擔憂。不過，有些健康的人偶爾也會出現這種脈象，但無害，即使不用藥也沒有關係。古人說：「有病的人出現結代脈很難治癒，如果加上氣逆的情況，就更加危險了。」
』確言也。此湯雖《金匱》引《千金翼》，但今閱《翼》，標為復脈湯。而注云，仲景炙甘草湯，蓋後世調氣血、補虛勞不足諸方，似多由此方而出。《金匱》炙甘草湯方下之『行動如常』數句，說者削而不取，雖不見於正文，但有徐大椿說，不可謂為無理。曰：『凡脈見結悸者，雖行動如常，亦不出百日，必死。
若復危急，不能行動，則過十日必死。』語極明顯，從前解者多誤。」
白話文：
說得非常準確，雖然《金匱》引用《千金翼》提到這個藥方，但現在閱讀《翼》，標題是復脈湯。並且註解說，仲景的炙甘草湯，大概是後世調理氣血、補虛勞不足的諸多方劑，似乎多半都是源自這個方劑。《金匱》炙甘草湯方劑下面的「行動如常」幾句話，評論家都刪掉而不採用，雖然沒有出現在正文中，但徐大椿有說，不能說沒有道理。他說：「凡是診脈時看到脈搏結悸的人，即使行動如常，也不超過百日，必死。
如果病情復發緊急，無法行動，那麼過十天一定會死亡。」這句話的意思非常明顯，以前的解讀者大多誤解了。
求真按：「脈結代、動悸者，有陰陽虛實之別，故若非確認為陽虛證，則不可妄用本方。余屢用桃核承氣湯治此證者。宜注意之。」
白話文：
求真按：脈象弦結停頓、心跳動悸的症狀，有陰陽虛實的差別，所以如果沒有確認是陽虛證，就不能隨便用這個方子。我多次用桃核承氣湯來治療這種症狀。需要注意這一點。
《靜儉堂治驗》曰：「一婦人心中悸，胸下痞硬，臍上動悸，失音不能開聲，不大便五六日，時復頭眩，脈沉細，飲食不進。…雖諸證稍快，惟聲音不發，悸動不止。十九日，改劑，用炙甘草湯。七八日，動悸止，音聲開，得以復常。」
《餐英館治療雜話》曰：「炙甘草湯訣，治癇證，此方主之。老人、虛人，津液枯，大便閉者，此湯主之。」
白話文：
《靜儉堂治驗》一書中記載：「有一位婦女，心中感到悸動，胸下有痞硬感，臍部上方有動悸感，失聲不能說話，五六天沒有大便，有時還會頭暈，脈象沉細，飲食不進。…雖然各種症狀稍有減輕，但聲音仍然不能發出，悸動也一直沒有停止。十九日，改變藥方，使用炙甘草湯。七八天後，動悸停止了，聲音恢復正常，得以康復。」
虛勞，動履如常，脈至虛數，又細而若有若無者，此所謂脈病人不病。平人雖視為不死，但必死也。或發寒熱，或咳嗽自汗盜汗，胸中痞悶，或眩暈耳聾，或夢中獨語，見種種之異證者，其腹中自心下至小腹，兩脅腹之一邊悸動強，巨里（虛里）動高，以及於肩。若動在左者，不可惑於種種之見證，唯以脈動悸為標準也。
白話文：
虛勞病的患者，走路行動看起來正常，但脈象卻非常虛弱，而且又細小到若有若無的地步，這種情況稱之為「脈病人不病」。一般人雖然認為這種人不會死亡，但他一定會死亡。虛勞病的患者，可能會出現畏寒發熱、咳嗽、自汗盜汗、胸中痞悶、頭暈耳鳴，甚至在夢中自言自語、出現各種各樣的奇怪症狀。他們的腹部，從心下到小腹，以及兩側腹部的其中一邊，都會出現悸動、強烈的跳動，而且這種悸動會一直蔓延到肩膀。如果悸動出現在左側，不要被各種各樣的症狀所迷惑，只要以脈搏的悸動為標準即可。
《類聚方廣義》本方條曰：「骨蒸勞嗽，抬肩喘息，多夢不寐，自汗盜汗，痰中血絲，寒熱交發，兩頰紅赤，巨里動甚，噁心憒憒而欲吐者，宜此方。若下利者，去麻子仁加乾薑，水煮為佳。」
白話文：
《類聚方廣義》的條目中說：「由於肺結核而骨蒸潮熱、咳嗽喘息、多夢不寐、自汗盜汗、痰中帶血、寒熱交替、兩臉通紅、肚子很餓、噁心嘔吐想吐的人，適合這個藥方。若腹瀉的人，則去除麻子仁，加入乾薑，水煮最佳。」
求真按：「下痢，去麻子仁可也，加乾薑者非也。因本方證為陰虛證，而非陽虛證，故用乾薑之大熱者，矛盾也。余代乾薑以芍藥。」
白話文：
求真按說：「下痢，去除麻子仁是可以的，但是加上乾薑就錯了。因為本方的證型是陰虛證，而不是陽虛證，所以用大熱的乾薑，是矛盾的。我用芍藥代替乾薑。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方以心動悸為目的。凡心臟之血不足時，氣管動搖而悸，是心臟之血不能達於動血脈（求真按：『動脈也』），時而間歇，故致脈結代也。此方滋養心臟之血，潤流脈路，不僅治動悸，即人迎邊之血脈凝滯，氣急促迫者，亦有效（求真按：『人迎邊云云，當於鎖骨上窩之動脈瘤也』），是余數年之經驗也。又肺痿之少氣而胸動甚者，用之亦有一時之效。
龍野之秋山玄端用此方加桔梗，為肺痿之主方，蓋根據於《金匱》也。」
白話文：
《勿誤藥室方函口訣》中寫道：「這個方劑的目的是治療心悸。凡是心臟血不足時，氣管動搖而悸動，這是因為心臟的血液不能到達脈動血管，時而間歇，所以導致脈搏結代。這個方劑可以滋養心臟的血液，潤流脈路，不僅可以治療心悸，也能治療人迎邊的脈絡凝滯，氣息急促迫切的人（「人迎邊云云，當於鎖骨上窩之動脈瘤也」），這是我多年來的經驗。另外，肺痿的人，氣短，胸部動得厲害，用這個方劑也有暫時的效果。
《橘窗書影》曰：「一婦人消渴，數日不愈。一醫認為胃熱，屢下之。消渴止，舌上赤爛，至於齒齦亦糜爛，不能飲食，脈虛數，濁吐有腥臭。余以為肺痿之一證，與炙甘草加桔梗湯，病漸愈。」
求真按：「治口舌糜爛者，以地黃為主要作用也。」
白話文：
《橘窗書影》記載：「有一位婦女患有消渴症，很多天都沒能治癒。一位醫生認為是胃熱引起的，重複地為她進行洩火治療。消渇症狀雖然停止了，但舌頭上卻出現了紅腫潰爛，甚至牙齦也潰爛了，無法進食，脈搏微弱而急促，嘔吐物中有腥臭味。我認為這是肺燥症狀之一，於是給她服用炙甘草加桔梗湯，她的病情逐漸好轉。」
一婦人年四十餘，傷寒後，心中動悸甚，時時迫於咽喉而少氣，咽喉之外肉癰腫如肉瘤，脈虛數，身體羸瘦如枯柴，腹部凹陷，飲食不進。其父延余議方。余曰：「舍炙甘草湯加桔梗，無適方。」乃大服，使連服其方，數旬，動悸漸安，肌肉大生，咽喉癰腫自然減退，氣息寬快，而得閑步。後輿至奧州弘前，其體更無恙云。
白話文：
一位四十多歲的婦女，在得過傷寒之後，心中悸動得很厲害，時常感到氣迫喉間而呼吸困難，喉嚨外側的肌肉腫得像個肉瘤，脈搏虛弱而數，身體消瘦得像枯柴一樣，腹部凹陷，飲食不進。她的父親請我去診治。我說：「只用炙甘草湯加桔梗即可，沒有別的適合的方子。」於是她大量服用這個方子，連續服用了幾個月，心跳悸動逐漸平靜，肌肉長了很多，喉嚨腫脹自然消退，呼吸順暢，能夠散步了。後來她乘車到了奧州弘前，她的身體完全康復了。
按此方之妙處，有奇效，故有用於虛證有熱而草臥之熱病者。甘、桂助陽氣、補元氣，生地、麻子仁、阿膠以潤燥，可有效於仲景不言處。此方涼補元氣，而非溫補，在於平補涼補之間，而無溫補之燥氣也。又陽氣虛而有火之狀者，亦佳。又補上焦之元氣。世人不知補心，可惜。
白話文：
這個藥方的妙處在於療效奇特，因此可以用於虛證有熱而草臥的熱病患者。甘草、肉桂可以幫助陽氣、補元氣，生地黃、麻子仁、阿膠可以滋潤燥熱，這些藥物可以有效治療仲景沒有提到的病症。這個藥方可以涼補元氣，而不是溫熱進補，介於平補和涼補之間，沒有溫補的燥熱之氣。此外，陽氣虛而有熱象的患者，也可以使用這個藥方。這個藥方還可以補上焦的元氣。可惜的是，很多人不知道補心的重要性。