《皇漢醫學》~ 別論 (102)
別論 (102)
1. 發汗劑之禁忌
咽喉乾燥者，不可發汗。（《傷寒論》）
【註】
咽喉乾燥者，為當部體液缺乏之結果，不宜更奪取之，此發汗療法在所禁忌。如肺結核、喉頭結核者，準此例。
淋家，不可發汗，發汗必便血。（《傷寒論》）
【註】
淋家，為膀胱尿道有疾患者。便血，尿血也。
瘡家，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。（《傷寒論》）
【註】
瘡家有二說。有謂因割而成貧血者，有謂患腐骨疽、骨瘍、潰瘍等久排膿血者，未有定論，然減少血液、組織液則一也。又曰雖身疼痛，此證類似麻黃湯證之身疼痛，恐醫有失誤之虞，故特加不可發汗也。本條之痙，與葛根湯條之剛痙異，由發汗益失其既虛乏之體液，肌肉之營養失調所致。
衄家，不可發汗，汗出必額上陷，脈緊急，直視不能瞤，不得眠。（《傷寒論》）
【註】
額上陷者，體液亡失，前額部組織退縮也。直視者，謂眼球不能回轉，而注視一點也。不得瞤者，不能視也。
亡血家，不可發汗，發汗則寒慄而振。（《傷寒論》）
【註】
寒慄者，寒怖振身也。
汗家，不可發汗，發汗必恍惚心亂，小便已，陰疼，宜禹餘糧丸。（《傷寒論》）
【註】
陰，謂陰部。小便已而疼者，則適當尿道口也。禹餘糧丸方，後世不傳。
白話文：
喉嚨乾燥的人，不可以發汗。
【說明】
喉嚨乾燥是因為身體局部體液不足，不應該再讓它流失，所以發汗治療是禁止的。像肺結核、喉頭結核等疾病，也適用這個原則。
患有淋病的人，不可以發汗，發汗一定會導致尿血。
【說明】
淋病是指膀胱和尿道有疾病的人。尿血就是指尿中有血。
長瘡的人，即使身體疼痛，也不可以發汗，發汗會導致抽搐。
【說明】
對於長瘡的人，有兩種說法。一種認為是因手術導致貧血，另一種認為是患有骨髓炎、骨腫瘤、潰瘍等長期流膿血的疾病，還沒有定論，但減少血液和組織液是相同的。另外，雖然身體疼痛，這種情況類似於麻黃湯證的身體疼痛，怕醫生誤判，所以特別強調不可以發汗。這裡的抽搐，和葛根湯條的強直性痙攣不同，是因為發汗使已經虛弱的體液更加流失，導致肌肉營養失調。
經常流鼻血的人，不可以發汗，發汗一定會導致額頭凹陷、脈搏急促、眼睛直視不能轉動、無法入睡。
【說明】
額頭凹陷是因為體液流失，導致前額組織萎縮。眼睛直視是指眼球不能轉動，只能注視一點。不能轉動眼球，也就是指不能看東西。
失血過多的人，不可以發汗，發汗會導致寒顫而發抖。
【說明】
寒顫就是指身體因寒冷而顫抖。
容易出汗的人，不可以發汗，發汗一定會導致精神恍惚、心神紊亂、小便後陰部疼痛，應該服用禹餘糧丸。
【說明】
陰部，指的是生殖器官。小便後疼痛，應該是在尿道口。禹餘糧丸的配方，後世已經失傳。
2. 應用發汗劑之科學的根據
仲景用發汗劑處頗多，且其種類亦繁，然仲景之法與方，為自古以來經驗之結晶品。若非經科學的研究，則發汗由如何的機轉而發生，又因之排除如何物質，不能洞悉其理由。森島博士之所說，為闡明仲景理論之一半，揭之於下，以供活用仲景方之參考。
《藥物學》有曰：「汗者，為汗腺之分泌物，其反應為酸性、中性或亞爾加裡性也。新鮮之汗，雖為亞爾加裡性，然由分泌後之分解，又因由皮脂腺分泌之脂酸，當成中性或酸性。故多量發汗時，有亞爾加裡性反應者為常。」
汗中含有1%～2%之固形分，其中主要者為食鹽、尿素及其他少量之磷酸鹽、硫酸鹽、尿酸類之肌酸酐、芳香體之糞臭質等種種代謝產物。
據阿盧羅阿之檢驗，汗有毒性。試於體重一公斤之犬，注射十至十五立方公分於血管中，則發腸胃之症狀，於十五乃至八十四小時內可致死云。
汗量之多寡，由於攝收水量、氣溫、運動之如何而不一定。在普通之安靜狀態，體重一公斤之人，於二十四小時中約十立方公分。汗中固形分之量，隨汗量之增加，而減其相對量，然其絕對量，則顯著增加。由過劇之勞動等流汗時，其窒素量往往一晝夜有達一克者，即人體之全窒素量排泄約12%也，此時之食鹽量，亦約達1%。如以霍亂及尿毒證等尿分泌阻滯時，其量愈增大，而至於皮膚上形成尿素及食鹽之結晶。
異常成分，如碘水銀之毒物，在糖尿病患者之糖，安息香酸攝後之安息香酸，及馬尿酸，及食蔥蒜等之後，有特殊臭氣之揮發分，得以證明於汗中。
汗量普通雖與皮膚血行之速度成比例。汗在常態，以體溫調節為其主要任務，然於異常時，汗能排泄多量之水、食鹽、尿素等，在一定度中，有代償腎臟機能之力。往昔醫師每以疾病之原因，概為由有害物蓄積於體內，多主發汗、利尿、瀉下等方法，欲速排泄之，故發汗藥似有濫用之弊。惟欲排除代謝產物或蓄積於體中之異常物質而用發汗藥者，固極合理也。
現今普通，則只用於下列諸證：
一、有浮腫滲出液混濁等時，發汗可使血液濃厚，有促進此等吸收之效。此時利尿藥亦非無效，然尿分泌，因不由神經係興奮，故血液達一定之濃度，即使不用利尿之劑，而用興奮神經之發汗藥物，亦能有作用也。
二、腎臟之急性或慢性機能不全時，發汗可由皮膚排泄尿中應排之水分及代謝產物，以減輕腎臟之負擔，且有預防尿毒證之效。
在一定之尿閉證，發汗後，因血液之滲透壓下降，或腹腔蓄水減退，有呈現尿利者。
三、水銀或鋁等中毒之際，可發汗以促其排泄。
四、熱性傳染病及氣道之急性卡他、感冒等之初期，可使用發汗藥。
此說論旨緻密正確，余亦得力頗多，然不能首肯處亦不少。因其謂往昔醫師每以疾病之原因，概屬有害物蓄積於體內，多主發汗、利尿、瀉下等之方法，欲速排除之，有詰其不當之口吻。然疾病之原因，古今不變，概因有害物蓄積於體內，而其他之原因，實不過其誘因也。故主發汗、利尿、瀉下等方法，欲速排除之，乃至當之見解，無可議也。
白話文：
關於應用發汗劑的科學依據：
張仲景使用發汗劑的處方很多，種類也繁雜，但他的方法和藥方都是古代經驗的精華。如果沒有經過科學研究，就無法了解發汗是如何產生的，以及透過發汗排出了哪些物質。森島博士的說法，闡明了張仲景理論的一部分，以下將其內容列出，作為活用張仲景藥方的參考。
《藥物學》提到：「汗是汗腺的分泌物，其反應可能是酸性、中性或弱鹼性。新鮮的汗液雖然是弱鹼性，但分泌後分解，加上皮脂腺分泌的脂肪酸，就會變成中性或酸性。因此，大量出汗時，呈現弱鹼性反應是常見的。」
汗液中含有1%到2%的固體成分，主要成分是食鹽、尿素，以及少量的磷酸鹽、硫酸鹽、尿酸類、肌酸酐、帶有芳香氣味的糞臭素等代謝產物。
根據阿盧羅阿的檢驗，汗液帶有毒性。如果將10到15立方公分的汗液注射到體重一公斤的狗的血管中，會引起腸胃症狀，並可能在15到84小時內導致死亡。
出汗量的多寡，會因為飲水量、氣溫和運動量而有所不同。在一般安靜的狀態下，體重一公斤的人，一天約會排出10立方公分的汗液。汗液中固體成分的含量會隨著出汗量的增加而相對減少，但其絕對量會顯著增加。劇烈勞動等情況導致大量出汗時，一晝夜排出的氮量有時會達到一克，相當於人體排出總氮量的12%。此時，食鹽的排出量也大約達到1%。如果遇到霍亂或尿毒症等尿液排出受阻的情況，汗液中的氮和鹽分含量會更高，甚至在皮膚上形成尿素和食鹽的結晶。
異常的成分，例如碘、水銀等毒素，糖尿病患者的糖，服用安息香酸後產生的安息香酸，以及馬尿酸，還有吃蔥蒜後產生的特殊臭味揮發性物質，都可以在汗液中檢測到。
一般來說，出汗量與皮膚的血液循環速度成正比。汗液在正常情況下的主要功能是調節體溫，但在異常情況下，汗液可以排出大量的水、食鹽、尿素等物質，在一定程度上，具有替代腎臟功能的作用。過去的醫生常將疾病的原因歸咎於體內有害物質的積累，因此常使用發汗、利尿、瀉下等方法來加速排除這些物質，導致發汗藥似乎有被濫用的情況。然而，如果為了排除代謝產物或體內積累的異常物質而使用發汗藥，這仍然是非常合理的。
現在，發汗藥主要用於以下幾種情況：
一、當出現浮腫、滲出液混濁等情況時，發汗可以使血液濃縮，促進這些液體的吸收。此時，利尿劑並非無效，但是尿液分泌並不是由神經系統興奮所控制的，因此，當血液達到一定的濃度時，即使不使用利尿劑，使用能夠興奮神經的發汗藥物也能產生作用。
二、在急性或慢性腎功能不全時，發汗可以通過皮膚排出尿液中應該排出的水分和代謝產物，減輕腎臟的負擔，並有預防尿毒症的效果。
在某些尿閉的情況下，發汗後，由於血液的滲透壓下降，或者腹腔積水減少，可能會出現排尿增加的現象。
三、水銀或鋁等中毒時，可以通過發汗來促進毒素的排出。
四、在熱性傳染病、氣管的急性卡他、感冒等疾病的初期，可以使用發汗藥。
上述的論點十分嚴謹正確，我從中獲益良多，但也有一些地方我無法完全同意。因為文中說過去的醫生常將疾病的原因歸咎於體內有害物質的積累，而使用發汗、利尿、瀉下的方法來加速排除這些物質，語氣中帶有批評的意味。然而，疾病的原因，古今皆然，基本上都是由於有害物質積累在體內，而其他的原因，實際上只不過是誘因罷了。所以，使用發汗、利尿、瀉下的方法來加速排除這些物質，是很恰當的見解，沒有什麼可以質疑的。
此外，文中說有濫用發汗劑的弊端，現在看來，先不論西方的古代醫生，張仲景並沒有濫用發汗劑，而且奉行張仲景學說的醫生，也只是希望能夠避免誤用而已。文中又說現在發汗藥普通只用於以下四類疾病，列舉了十幾種病症，發汗劑的用途如此狹隘，恐怕不是醫術進步的徵兆，而是退步的表現。這也是我對文中說法無法完全認同的原因。