《皇漢醫學》~ 別論 (99)
別論 (99)
1. 葛根加半夏湯之注釋
本方加朮、附，名葛根加朮附湯，治發斑證。每發惡寒發熱、腹痛者及風疹瘙癢甚者，兼用再造散。
求真按：「東洞、南涯、尾臺三氏之時，疑朮附證多，故頻用加朮附湯，但現在此證甚稀，則不可輕用之。又尾臺氏嘗用再造散，但能活用伯州散，亦已足矣。」
頭瘡、疥癬、下疳、楊梅瘡等，及一切瘡瘍，不論未成膿、已成膿，凝𩊅腫痛者，皆當加朮附湯以排毒，兼用應鐘散、伯州散、梅肉丸、七寶丸等，或本方中選加川芎、大黃等，使毒速釀膿為佳，宜加朮附湯。當候膿成，以鈹針割開後，選用排膿散及湯，或大黃牡丹皮湯兼用伯州散，隨毒之輕重，於五日、十日間，以梅肉散攻之。
鼻淵、腦漏、鼻齆、鼻中息肉等之臭膿滴溉，或濁涕不止，不聞香臭者，皆由頭中鬱毒淤液之所致，腦漏尤為惡證。若不早制之，則或至不起，俱宜加朮附湯，兼用再造散。如息肉者，縛以磠砂散或瓜蒂一字吹鼻中，則清涕多漏而息肉旋消矣。
求真按：「息肉者，鼻茸也。磠砂散、瓜蒂末，奪取組織水分之性強，故若以此藥吹入鼻腔內，能使鼻茸縮小，但有刺激鼻黏膜及鼻淚管之弊。」
癰疽初起，壯熱憎寒，脈數者，以葛根湯發汗後，轉以加朮附湯而促其釀膿，膿成者，速可入針。若心胸煩悶，鬱熱便秘者，宜兼用瀉心湯、大柴胡湯等。
凡諸瘍腫、流注、附骨疽、痘癰、臀癰等之漫腫，皮色不變，其毒深潛而遠隔肌肉者，若膿已成，則膿處必皮毛微作枯槁色，若可割開者，認定此處入針，則百不失一。但其候法至微，若非面前指授，則不能悉其蘊奧。
凡陳痼結毒，凝閉不動，沉滯難發者，以葛根加朮附湯、桂枝加朮附湯、烏頭湯等鼓動之，振發之，兼以七寶丸、十乾丸等驅逐之，更以梅肉散蕩滌之。若有不治者，蓋亦稀矣。
求真按：「此乃轉化慢性炎證，使成急性炎證之治法也。」
《方伎雜志》曰：「一男子右眼瞳子處，年年生星翳。三年，目之星翳胞腫潰，其痕白色如痘痕，視物不見云。余瞟之，眵泪不出，不痛癢，亦無赤脈，但潰破之跡如新月形覆瞳子。問其經過之詳細情形，云三歲時曾患痘瘡。余思其毒未淨盡，潛伏痼滯，而為星翳胞腫之禍胎。
告以難治，以葛根湯加桔梗，兼用紫圓，使日日通利二三行。…與前方一月許，白色次第淡薄，凹處亦少淺。仍尚前方，稍能見物。…用前方，又廿日許，能見《論語》之本文。又用前方廿日許，已能讀注文。其時白色已極薄，凹處亦高矣。…再用前方一月許，眼睛復常。…今已三十年，眼無少許之患，因始終不轉方，驅毒務盡，故不再患也。
」
一人攜四五歲之小兒相遇於途，云小兒有眼病，故視之，為胎毒眼，兩目為厚翳頑膜所敷掩。謂之曰：「非容易之證也。」乃乞治，使服葛根加桔梗湯，兼用龍葵丸。每十天許，入梅肉丸二分，大下之，另用生生乳（詳拾掇篇中）以新汲水調極薄，頑膜漸漸消卻，其頑膜四五十日而快復。以生生乳、紫圓等浸眼，若無定見，不能妄用，以甚難也，非師傳決不可用。
白話文：
這個方子如果再加上白朮和附子，就叫做葛根加朮附湯，可以用來治療發斑的病症。如果出現發冷發熱、腹痛，或是風疹搔癢很嚴重的情況，可以同時使用再造散來輔助治療。
求真認為：東洞、南涯、尾臺三位醫家那個時代，可能是因為白朮和附子證比較多，所以經常使用加朮附湯，但現在這種情況比較少見，所以不應該隨便使用。另外，尾臺醫師曾經用過再造散，但其實如果能靈活運用伯州散就足夠了。
像是頭瘡、疥癬、下疳、梅毒瘡等，以及所有瘡瘍，不論是還沒化膿還是已經化膿，只要是出現腫痛硬塊，都應該使用加朮附湯來幫助排毒，同時可以搭配使用應鐘散、伯州散、梅肉丸、七寶丸等藥方，或是直接在本方中選擇加入川芎、大黃等藥材，讓毒素快速化膿會比較好，這時就適合用加朮附湯。等到膿成形後，用手術刀割開，再選擇使用排膿散或湯劑，或是大黃牡丹皮湯同時搭配伯州散，依照毒素的輕重程度，在五到十天內，用梅肉散來攻毒。
鼻竇炎、腦漏、鼻塞、鼻息肉等，出現流出臭膿或不停流濁涕，甚至聞不到氣味的情況，都是因為頭部積鬱毒素和淤液所導致的，腦漏更是嚴重的病症。如果不早點控制，可能會導致無法治癒，這些情況都適合使用加朮附湯，同時搭配再造散。如果是息肉，可以用磠砂散或瓜蒂末吹入鼻中，這樣可以使清涕大量流出，息肉也會逐漸消退。
求真認為：息肉就是鼻茸。磠砂散、瓜蒂末具有強烈的吸取組織水分的特性，所以如果把這些藥吹入鼻腔，可以使鼻茸縮小，但會刺激鼻黏膜和鼻淚管，這是它的缺點。
癰疽剛開始發作，出現高燒畏寒，脈搏跳動加快的情況，可以用葛根湯發汗，之後再改用加朮附湯來促進化膿，膿成形後，就可以盡快用針刺開。如果出現心胸煩悶、鬱熱便秘的情況，可以同時使用瀉心湯、大柴胡湯等藥方。
所有癰腫、流注、附骨疽、痘瘡、臀部癰等，出現腫脹範圍很大，但皮膚顏色沒有改變，毒素潛伏很深而且遠離肌肉的情況，如果已經化膿，膿所在的地方，皮膚表面會呈現輕微的枯槁色，如果可以割開，就認定這裡入針，這樣幾乎不會有失誤。但判斷的方法很細微，如果不是當面指導，很難完全理解其中的奧秘。
凡是慢性頑固的毒素，凝結閉塞不動，沉積難以發散的情況，可以用葛根加朮附湯、桂枝加朮附湯、烏頭湯等藥方來鼓動、激發它們，同時搭配七寶丸、十乾丸等藥來驅除毒素，再用梅肉散來蕩滌清除。如果這樣都無法治癒，那就很少見了。
求真認為：這是一種將慢性炎症轉化為急性炎症的治療方法。
《方伎雜志》記載：「有一個男子右眼瞳孔處，每年都會長出星翳。三年後，眼睛的星翳腫脹破裂，留下的疤痕是白色的，像痘疤一樣，視力模糊。我觀察後，發現他沒有眼屎淚水，不痛不癢，也沒有紅絲，只是破裂的痕跡像彎月形覆蓋在瞳孔上。我問了他的詳細情況，他說三歲時曾經得過天花。我認為是毒素沒有完全清除，潛伏在體內而導致了星翳腫脹。
我告訴他這個病不好治，給他開了葛根湯加桔梗，同時搭配紫圓，讓他每天通便二到三次。…服用這個藥方一個月左右，白色疤痕逐漸變淡，凹陷的地方也稍微變淺了。他繼續服用原方，視力稍微恢復。…又服用原方二十天左右，他能看到《論語》的原文。再服用原方二十天左右，他已經能讀注釋了。這時候白色疤痕已經很薄，凹陷的地方也隆起來了。…再服用原方一個月左右，眼睛恢復正常。…現在已經過了三十年，眼睛沒有任何問題，因為他從頭到尾都沒有換藥方，徹底清除了毒素，所以沒有再復發。」
有一個人帶著四五歲的小孩在路上遇到我，說小孩眼睛有病，我看了看，發現是胎毒眼，兩隻眼睛都被厚厚的翳膜遮蓋住了。我告訴他說：「這不是容易治的病。」他請求我幫忙治療，我就讓他服用葛根加桔梗湯，同時搭配龍葵丸。每十天左右，就讓他服用梅肉丸二分，大量排便，另外用生生乳（詳細方法在《拾掇篇》中）用新汲的水調製成非常稀薄的液體，頑固的翳膜就漸漸消退了，大約四五十天就很快恢復了。用生生乳、紫圓等來清洗眼睛，如果沒有一定見解，不能隨便使用，因為非常困難，必須有師傅傳授才可以使用。