《皇漢醫學》~ 別論 (98)
別論 (98)
1. 葛根加半夏湯之注釋
求真按：「此說雖有卓見，但云桂枝湯者，非也。因桂枝湯雖能主治上衝，然不能醫眼疾，故治上逆者，當以三黃湯、苓桂朮甘湯、桂枝茯苓丸、桃核承氣湯等，斟酌其宜，此當訂正者也。」
腦漏者，非鼻病也，是作膿於頭腦中，由鼻漏下，此人頭痛隱隱，淚膿交出。若鼻淵亦與是病同因，然患鼻淵之人，有他病時，可愈。鼻淵與腦漏，證同而輕重異，病由風寒者為多。酒客患者多輕證，僅有惡臭，無膿氣也，感冒時則發，風邪去則其證退矣。勞心之人受其障大也，方用葛根湯、五物解毒湯等，加辛夷有效。
求真按：「此說雖龐雜，然上顎竇蓄膿證用葛根湯，卓見也。原氏云加辛夷，然余以為加桔梗、石膏，或加桔梗、薏苡仁為優。」
凡人身發瘡疥、痤痱則發熱，此時醫之投藥，以發散敗毒劑發表之為宜，此為古今同法。此法亦可為痘瘡初起之治療，催膿功效第一，因逐毒出外則無死證矣。
夫達表戴毒溫散，以桂枝為上，非桂枝則不能達於四肢以解肌，桂枝合於溫補之藥，主四肢厥冷等云者，未讀古書之誤也。一旦欲達肌表，當以葛根湯為佳。不辨桂枝之味，則恐有實實之弊，不易用之。近時發驚，亦單服葛根湯。又於下利最妙，從速逐毒為第一，解毒為第二。
…見毒痘，不可用定法，毒氣內壅，則表氣難達，行將焦枯黑陷，當用黃連解毒湯，或三黃湯，或一角、紫圓之類，內壅通暢速，則痘勢快活亦速矣。善治者，此時仍用葛根湯頻服，多味相合之方，鈍且不值，當以單用為貴。
求真按：「此說頗能說明天花、麻疹及其他發疹病不得不用葛根湯之故，學者須熟讀玩味之。」
《類聚方廣義》本方條曰：「此方主治項背強急也。故善治驚癇、破傷風、產後感冒、卒痙、痘初起等之角弓反張、上竄搐搦、身體強直者，宜隨證兼用熊膽、紫圓、參連湯、瀉心湯等。」
治麻疹初起，惡寒發熱，頭項強痛，無汗，脈浮數，或乾嘔下利者。若熱熾，咽喉刺激，心胸煩悶者，兼用黃連解毒湯。
痘瘡序熱，驚搐腹痛，或嘔吐下利者，先用紫圓得快利二三行後，可用此方。若嘔吐不止，直視驚搐不安者，更用紫圓或熊膽。有蛔者，可用鷓鴣菜湯。若見點不齊及起脹不灌膿者，選用桔梗、黃耆等，兼用伯州散煉蜜為膏，或本方加鹿角等亦佳。若發痘疔者，當速以鈹針挑破，去其惡血，否則危險競起，遂難救治矣。
若收靨以後，餘熱不退，脈數惡寒，一處疼痛者，將成痘癰也，宜加大黃以驅逐殘毒。
小兒遺毒爛斑及赤游風，兼用紫圓、龍葵丸、梅肉丸等。
疫痢初起，發熱惡寒，脈數者，當先用本方溫覆發汗。若嘔者，加半夏湯以取汗後，將大柴胡湯、厚朴三七物湯、大小承氣湯、調胃承氣湯、桃核承氣湯、大黃牡丹皮湯、大黃附子湯等，隨各證處之，以疏蕩裡熱宿毒。咽喉腫痛、時毒痄腮、疫眼焮熱腫痛，項背強急，發熱惡寒，脈浮數者，擇加桔梗、大黃、石膏，或兼用應鐘散、再造散、瀉心湯、黃連解毒湯等。
白話文：
求真認為：「雖然這個說法有些獨到見解，但說是用桂枝湯來治療是不對的。因為桂枝湯雖然可以治療上衝的症狀，但無法治療眼疾。所以要治療上逆的狀況，應該考慮使用三黃湯、苓桂朮甘湯、桂枝茯苓丸、桃核承氣湯等方劑，根據情況適當選擇，這個地方應該修正。」
腦漏並不是鼻子的疾病，而是頭腦內部化膿，膿液從鼻子流出，患者會感到頭痛隱隱作痛，眼睛會流淚和膿液。鼻淵（鼻竇炎）也可能是相同的原因引起的，但患有鼻淵的人，如果得了其他疾病，可能會痊癒。鼻淵和腦漏，症狀相似但輕重不同，多數是由於風寒引起的。喜歡喝酒的人患此病通常症狀較輕，只有惡臭，沒有膿液，感冒時會發作，風邪去除後症狀就會減退。勞心的人受到的影響比較大，可以使用葛根湯、五物解毒湯等，加入辛夷效果會比較好。
求真認為：「這個說法雖然有些雜亂，但是認為上顎竇蓄膿可以使用葛根湯，這個見解很獨到。原氏說要加入辛夷，但我認為加入桔梗、石膏，或者加入桔梗、薏苡仁會更好。」
一般人身上如果長了瘡、疥、痤瘡、痱子等，都會發熱，這時醫生應該使用發散敗毒的藥物來發汗，這從古至今都是一樣的方法。這個方法也可以用來治療痘瘡初期，催膿效果最好，因為把毒素排出體外就不會有死亡的危險。
用溫熱發散藥物來發散毒素，以桂枝最好，如果不是桂枝就無法到達四肢來解肌表。說桂枝配合溫補的藥物，可以治療四肢厥冷等等，這是沒有讀過古書造成的誤解。一旦想要發散肌表，應該使用葛根湯最好。如果不了解桂枝的味道，恐怕會有加重病情的弊端，不宜輕易使用。最近有人發驚，也是單獨服用葛根湯。對於下利（腹瀉）也有很好的效果，快速排出毒素是第一要務，解毒是其次。
…看到毒痘時，不能用固定的方法，如果毒氣在體內阻塞，表面的氣血就難以通達，會導致痘瘡焦枯黑陷。這時應該使用黃連解毒湯、三黃湯，或者一角、紫圓之類的藥物，讓體內阻塞通暢，痘瘡就會快速好轉。善於治療的醫生，這時還是頻繁服用葛根湯，使用多種藥物組成的方劑，效果會比較遲鈍而且沒有價值，應該以單獨使用為主。
求真認為：「這個說法很能說明為什麼天花、麻疹和其他出疹性疾病都必須使用葛根湯的原因，學習的人要仔細研究體會。」
《類聚方廣義》中關於這個方劑的說明提到：「這個方劑主要治療脖子和背部僵硬的症狀。所以很擅長治療驚癇、破傷風、產後感冒、突然痙攣、痘瘡初期等引起的角弓反張、向上竄動抽搐、身體僵硬等症狀，應該根據情況同時使用熊膽、紫圓、參連湯、瀉心湯等藥物。」
治療麻疹初期，有怕冷發熱、頭頸強痛、無汗、脈搏浮數或乾嘔腹瀉等症狀時。如果發熱嚴重，咽喉疼痛，心胸煩悶，可以同時使用黃連解毒湯。
痘瘡初期發熱，出現驚搐、腹痛，或嘔吐腹瀉等症狀時，先用紫圓快速排便兩三次後，可以使用葛根湯。如果嘔吐不止，眼睛直視，驚搐不安，要改用紫圓或熊膽。如果有蛔蟲，可以使用鷓鴣菜湯。如果痘瘡出現不均勻，或者腫脹但沒有膿液，可以選用桔梗、黃耆等藥物，同時使用伯州散煉製的蜜膏，或者在本方中加入鹿角等藥物也很好。如果長了痘疔，要快速用鈹針挑破，去除惡血，否則會出現危險，難以救治。
如果痘瘡收痂後，餘熱不退，脈搏加快，怕冷，某個部位疼痛，這就要變成痘癰了，應該加大黃來驅除殘餘的毒素。
小兒遺毒造成的爛斑和赤游風，可以同時使用紫圓、龍葵丸、梅肉丸等藥物。
疫痢初期，出現發熱怕冷，脈搏加快的症狀，應該先用葛根湯溫覆發汗。如果出現嘔吐，可以加入半夏湯來發汗，然後根據不同的症狀，使用大柴胡湯、厚朴三七物湯、大小承氣湯、調胃承氣湯、桃核承氣湯、大黃牡丹皮湯、大黃附子湯等藥物，來疏通腸道內部的熱毒。如果咽喉腫痛、時毒痄腮、疫眼紅腫熱痛，頸背強硬，發熱怕冷，脈搏浮數，可以選擇加入桔梗、大黃、石膏，或者同時使用應鐘散、再造散、瀉心湯、黃連解毒湯等藥物。