《皇漢醫學》~ 別論 (92)
別論 (92)
1.
裡水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假令小便自利，此亡津液，故令渴。越婢加朮湯主之。（《金匱要略》）
【註】
「裡水」為「風水」之誤，既如前述。黃腫之黃，非黃疸色意，謂微帶黃色也。脈沉為水腫病之脈證，故令病水者，即因脈沉，小便不利，故發水腫病之義也。假令云云者，假令小便頻多，則致體液亡失，故令渴之意。然此為行文上必要上作如是記，非小便不利時不渴，惟自利時有渴之義，則其在任何症狀皆有渴證可知矣。
裡水，越婢加朮湯主之，甘草麻黃湯亦主之。（《金匱要略》）
【註】
見甘草麻黃湯條下。
肉熱極，則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風氣，下焦腳弱。越婢加朮湯主之。（《金匱要略》）
【註】
尾臺氏曰：「按《外臺》引《刪繁肉極論》曰：『肉極云者，肉變色，多汗，體重怠惰，四肢不欲舉，不欲飲食，食則咳，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，不得移動，名曰厲風。』」
則本條之義，似無遺憾。然本方可用於腳氣，是根據於「下焦腳弱」之四字，不可不附詳也。
越婢加朮湯方
麻黃7克，石膏20～100克，大棗5克，甘草2.5克，生薑3.5克，朮5克。
煎法用法同前。
越婢加苓朮湯方
越婢加朮湯中加茯苓7克。煎法用法同前。
【主治】治越婢加朮湯證之有茯苓證者。
越婢加朮附湯方
越婢加朮湯中加附子0.5克以上。煎法用法同前。
【主治】治越婢加朮湯證之有附子證者。
越婢加苓朮附湯方
越婢加朮附湯中加茯苓7克。煎法用法同前。
【主治】治越婢加朮附湯證之有茯苓證者。
白話文：
裡水
身體和臉部都出現黃色腫脹，脈象沉在裡面，小便不順暢，所以導致水腫。如果小便順暢，這是因為體液流失，所以會口渴。這種情況可以用越婢加朮湯來治療。
註解：
這裡的「裡水」應該是「風水」的錯誤寫法，前面已經說過了。黃腫的黃，不是指黃疸的黃色，而是指稍微帶點黃色。脈象沉在裡面是水腫病的脈象特徵，所以說「導致水腫」是因為脈沉、小便不利，因此發生水腫。如果小便很多，那就會導致體液流失，所以會口渴。這裡這樣寫是為了行文上的需要，並不是說只有小便順暢時才會口渴，而是無論出現哪種症狀，都可能會有口渴的現象。
裡水
裡水這種情況，可以用越婢加朮湯來治療，也可以用甘草麻黃湯來治療。
註解：
可以參考甘草麻黃湯條的解釋。
身體熱到極點
身體熱到極點，會導致體內津液流失，皮膚腠理打開，汗液大量流出，產生厲風之氣，下半身的腳也會變得無力。這種情況可以用越婢加朮湯來治療。
註解：
尾台氏認為，《外臺秘要》引用的《刪繁肉極論》說：「肉極指的是肌肉顏色改變，大量出汗，身體沉重疲倦，四肢不想活動，不想吃東西，吃了就咳嗽，咳嗽時右邊肋骨下方疼痛，隱隱牽引到肩膀和背部，不能移動，這就叫做厲風。」
所以這條的含義似乎沒有遺漏。但是這個方子可以用於治療腳氣病，是因為有「下焦腳弱」這四個字，必須詳細說明。
越婢加朮湯的組成
麻黃7克，石膏20到100克，大棗5克，甘草2.5克，生薑3.5克，白朮5克。
煎煮和服用方法和之前的一樣。
越婢加苓朮湯的組成
在越婢加朮湯的基礎上加入茯苓7克。煎煮和服用方法和之前的一樣。
主治： 治療有越婢加朮湯證，並且有茯苓證狀的人。
越婢加朮附湯的組成
在越婢加朮湯的基礎上加入附子0.5克以上。煎煮和服用方法和之前的一樣。
主治： 治療有越婢加朮湯證，並且有附子證狀的人。
越婢加苓朮附湯的組成
在越婢加朮附湯的基礎上加入茯苓7克。煎煮和服用方法和之前的一樣。
主治： 治療有越婢加朮附湯證，並且有茯苓證狀的人。
2. 越婢加半夏湯之注釋
咳而上氣，此為肺脹。其人喘，目如脫狀，脈大者，越婢加半夏湯主之。（《傷寒論》）
【註】
《尤怡心典》曰：「外邪內飲，填塞肺中，為脹，為喘，為咳而上氣，以越婢湯散邪之力多，蠲飲之力少，故加半夏以輔其不逮。不用小青龍者，以脈浮且大，屬於陽熱證，故利辛寒，不利辛熱也。」
尾臺氏曰：「目如脫狀者，因衝逆而眼目痛甚也。《素問．至真要大論》曰：『病衝頭而痛，目如脫，項如拔。』《靈樞‧經脈篇》中亦同。」
由此二說，可知本條之意矣。
越婢加半夏湯方
麻黃6克，石膏20～100克，生薑3.5克，甘草2.5克，大棗5克，半夏7克。
煎法用法同前。
《醫宗必讀》曰：「社友孫芳其之女，久嗽而喘。凡順氣化痰、清金降火之劑，幾乎無不遍嘗，絕不取效。一日喘甚，煩躁，余視其目脹出，鼻則鼓扇，脈浮且大，肺脹無疑，遂投以此湯。一劑減，再劑愈。」
東洞翁本方定義曰：「治越婢湯證之嘔逆者。」
為則按：「當有煩渴嘔逆之證。」
求真按：「半夏不獨治嘔逆，此定義未妥。」
《方輿輗》本方條曰：「哮喘經日不治，痰氣益盛時，則有目脹出或鼻鼓扇之見證。若脈浮大，是陽熱之候，所謂肺脹之證也，以越婢加半夏湯二三劑，可取效。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方主肺脹。其證咳而上氣，有喘而氣急甚，似支飲。然支飲之喘，初起胸痛或手足厥冷，而氣急不得側臥；肺脹之上氣，熱勢強而卒發，有目如脫狀，然非難以側臥。半夏與石膏為伍時，有破飲鎮墜之效，與小青龍湯加石膏、厚朴麻黃湯等同功。又心下有水氣，或脅下痛引缺盆者，宜小青龍湯加石膏也。」
白話文：
咳嗽且氣喘，感覺氣往上衝，這是肺脹的症狀。病人喘氣、眼睛看起來像要掉出來一樣，脈搏又大，這種情況就用越婢加半夏湯來治療。
《尤怡心典》說：「外來的邪氣和體內的水飲，一起堵塞在肺部，就會造成肺脹、氣喘、咳嗽且氣往上衝。因為越婢湯散邪的力量強，但去除水飲的力量稍弱，所以加入半夏來輔助其不足。不用小青龍湯的原因，是因為脈象浮且大，屬於陽熱的症狀，所以適合用辛涼的藥，不適合用辛熱的藥。」
尾臺氏說：「眼睛看起來像要掉出來一樣，是因為氣往上衝，導致眼睛痛得很厲害。《黃帝內經·至真要大論》說：『病氣往頭部衝，就會頭痛，眼睛像要掉出來，脖子像被拔出來一樣。』《靈樞·經脈篇》也有相同的描述。」
從以上兩種說法，可以了解這條經文的意思。
越婢加半夏湯的處方：
麻黃6克，石膏20～100克，生薑3.5克，甘草2.5克，大棗5克，半夏7克。
煎藥和服用的方法跟之前說的一樣。
《醫宗必讀》說：「我的朋友孫芳其的女兒，長期咳嗽且氣喘。所有順氣化痰、清肺火的藥都試過了，但都沒有效果。有一天喘得很厲害，又煩躁不安，我看她眼睛脹出來，鼻孔也煽動，脈搏浮而且大，確定是肺脹，就給她服用這個方子。吃一劑就減輕，再吃一劑就好了。」
東洞翁對這個方子的定義是：「用來治療有越婢湯證狀，同時又嘔吐的人。」
我認為：「應該是有煩渴、想吐的症狀。」
求真認為：「半夏不只是治療嘔吐，這個定義不太恰當。」
《方輿輗》這本書中關於這個方子的條文說：「哮喘經過多天治療不好，痰氣越來越嚴重的時候，就會出現眼睛脹出來或鼻孔煽動的症狀。如果脈搏浮大，是屬於陽熱的徵兆，也就是所謂的肺脹。服用越婢加半夏湯二三劑，就可以見效。」
《勿誤藥室方函口訣》關於這個方子的條文說：「這個方子主要是治療肺脹。症狀是咳嗽且氣往上衝，氣喘而且氣喘得很急，看起來像有支飲（水飲停留在胸腔）一樣。但是支飲的氣喘，一開始會胸痛或手腳冰冷，而且喘到不能側身睡覺；而肺脹的氣往上衝，發病時熱勢強而且突然，會出現眼睛像要掉出來的症狀，但是還可以側身睡覺。半夏和石膏一起使用，有消除水飲和鎮定下墜的效果，跟小青龍湯加石膏、厚朴麻黃湯等功效相同。另外，如果心下有水氣，或是胸脅痛到牽引到鎖骨，適合用小青龍湯加石膏。」