《皇漢醫學》~ 別論 (91)
別論 (91)
1. 文蛤湯之注釋
吐後渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之。兼主微風，脈緊頭痛。（《金匱要略》）
【註】
尾臺氏曰：「文蛤湯，其證明有錯誤，驗之事實，則自了了。夫此方與大青龍湯較，相差僅一味，惟分量有小異耳。」
此方本為發散之劑，觀方後之「汗出則愈」一語可知。「兼主云云」八字，雖似注語，亦足以見其方意。今特舉渴飲一證，是與渴欲飲水不止之文蛤散證同。因是以觀，則「吐後」以下之十字，其錯簡斷然明矣。按五苓散條所別舉之證，正是文蛤湯之證也。本論作文蛤散者，誤也。
然本方若隨東洞翁之定義，以煩躁而渴，惡寒喘咳急迫者為目的，則可用矣。
文蛤湯方
文蛤9克，石膏20～100克，麻黃、甘草、生薑、大棗各5.5克，杏仁4克。煎法用法同前，汗出即愈。
白話文：
文蛤湯的註解
病人嘔吐後感到口渴，想喝水而且會貪婪地飲用，這種情況可以用文蛤湯來治療。此方同時也可以治療輕微的風邪、脈象緊繃以及頭痛等症狀。（出自《金匱要略》）
【註解】
尾臺氏認為：「文蛤湯的相關說明有錯誤，只要實際驗證，就能清楚明白。這個方子與大青龍湯相比，只差一味藥材，只是用量上有些微差異。」
這個方子本來就是用來發散風邪的藥劑，從方子後面的「汗出則愈」這句話就可以知道。「兼主云云」這八個字，雖然看似註解，也足以看出這個方子的用意。現在特別提出口渴想喝水的這個症狀，是與口渴想不停喝水的文蛤散證相同。因此由此來看，「吐後」以下這十個字，應該是錯簡了，這是可以確定的。按照五苓散條所另外列出的症狀，那才是文蛤湯真正適用的症狀。原本《傷寒論》寫成文蛤散的，是錯誤的。
然而，如果按照東洞翁的定義，將煩躁口渴、怕冷、喘咳急迫作為文蛤湯的使用目標，那麼此方仍然可以使用。
文蛤湯的處方
文蛤9克，石膏20至100克，麻黃、甘草、生薑、大棗各5.5克，杏仁4克。煎藥方法和服用方法同前，服用後出汗病就會好轉。
2. 文蛤散之注釋
渴欲飲水不止者，文蛤散主之。（《金匱要略》）
白話文：
如果出現口渴，想不停地喝水，可以用文蛤散來治療。（出自《金匱要略》）
3.
文蛤散方
文蛤。上為細末，一回以4克入熱湯中，攪拌而頓服之。
白話文：
將文蛤磨成細粉，每次取4克，加入熱湯中攪拌均勻後，立即服用。
4. 文蛤之醫治效用
文蛤為有斑紋之蛤殼。《本草備要》云：「止消渴，解酒毒，與牡蠣同效。」可知其作用矣。
白話文：
文蛤是外殼有斑紋的蛤蜊。《本草備要》這本書說：「文蛤能止渴，解除酒毒，效果和牡蠣相同。」由此可知文蛤的功效了。
5. 越婢湯之注釋
風水，惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱者，越婢湯主之。（《金匱要略》）
【註】
《類聚方廣義》本方條曰：「為則按大青龍湯證，無咳嗽衝逆，而有腳攣急之證者主之。『不渴』當作『渴』；『自汗出』之下，當有『或無汗』之字。又越婢湯治一身悉腫，喘而渴，自汗出，惡風者，俱可從之。」
越婢湯方
麻黃11克，石膏20～100克，生薑5克，大棗7克，甘草3.5克。
上細銼，以水二合，煎一合。去滓，一日分三回溫服。惡風者加附子一枚，風水加朮四兩。
《方輿輗》本方條曰：「上體、下體或一身悉腫，脈浮而渴，自汗出，惡風，小便不利，或喘咳者，越婢湯主之。腳氣、痛風、瘡毒內攻等多此證。又犯風邪久咳等，沐浴而變此證者，往往見之。」
《青州醫談》曰：「傷寒有多汗憎寒，若近衣被，則汗漏不止，去之則憎寒不可忍，數日不止。世醫試與柴胡湯、柴胡桂枝湯或桂枝加黃耆湯等，不愈，有變譫語，飲食不進，終至危殆者。逢此證而內熱如此其甚者，宜越婢湯。」
求真按：「余曾治類似此證之感冒，如惡寒發熱，自汗，口舌乾燥，舌有白苔者，與本方得速效。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方之本義云發越脾氣，雖同為麻黃劑，而與麻黃湯、大青龍湯異趣，以無大熱，自汗出為目的也。故用於肺脹、皮水等，而不用於傷寒溢飲也。又論中之麻黃甘石湯，亦與此方同類。」
求真按：「越婢湯之名稱，有云因此方有發越脾氣之作用而名者，亦云以仲景得自越國之婢，故有此名者，皆想象之說也。」
越婢加朮湯之注釋
白話文：
越婢湯的解釋
風水病，怕風，全身都腫起來，脈象浮在表面，但不會口渴，持續不斷地自己流汗，沒有明顯發高燒的，用越婢湯來治療。（出自《金匱要略》）
【註解】
《類聚方廣義》這本書中關於越婢湯的條文說：「這個方子是治療類似大青龍湯證，但沒有咳嗽和氣喘上逆的症狀，反而有腳抽筋的病症。這裡的『不渴』應該改為『渴』；『自汗出』這句話下面，應該加上『或不出汗』這幾個字。另外，越婢湯用來治療全身水腫，同時有喘氣、口渴、自己流汗、怕風等症狀的，都可以使用。」
越婢湯的藥方
麻黃11克，石膏20到100克，生薑5克，大棗7克，甘草3.5克。
把以上藥材切碎，用水兩合（約等於現在的40毫升）煎煮成一合（約等於20毫升），去掉藥渣，一天分三次溫服。如果怕風，就加一枚附子；如果是風水病，就加四兩（約等於現在的120克）的白朮。
《方輿輗》這本書中關於越婢湯的條文說：「不管是上半身、下半身還是全身都腫起來，脈象浮在表面而且口渴，自己流汗，怕風，小便不順暢，或者有喘咳的，都可以用越婢湯來治療。腳氣病、痛風、瘡毒內侵等情況也常常出現這種症狀。另外，因為感受風邪而久咳，洗澡後轉變成這種症狀的情況也很常見。」
《青州醫談》說：「傷寒病有多汗怕冷的症狀，如果蓋上被子，汗就止不住，拿開被子又冷得受不了，持續好幾天都這樣。有的醫生用柴胡湯、柴胡桂枝湯或桂枝加黃耆湯等藥來治療，都治不好，結果病人開始說胡話，吃不下東西，最後病情危急。遇到這種發熱很嚴重的情況，應該用越婢湯來治療。」
求真按：「我曾經治療過類似這種症狀的感冒，比如怕冷發熱、自己流汗、口舌乾燥、舌苔發白的，用這個方子很快就能見效。」
《勿誤藥室方函口訣》這本書中關於越婢湯的條文說：「這個方子的主要作用是宣發脾氣，雖然都用了麻黃，但和麻黃湯、大青龍湯不同，它的目的是針對沒有發高燒和自己流汗的症狀。所以，這個方子是用來治療肺脹、皮水等病症，而不是治療傷寒引起的溢飲。」書中提到的麻黃甘石湯，和這個方子也屬於同一類型。
求真按：「關於越婢湯這個名字的由來，有說是這個方子有宣發脾氣的作用而得名，也有說是仲景從越國的婢女那裡得到的，這些都只是猜測而已。」
越婢加朮湯的解釋