《皇漢醫學》~ 別論 (104)
別論 (104)
1. 桔梗白散之注釋
病在陽，應以汗解之，反以冷水灌之。若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不瘥者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
如果疾病的根源在身體的陽氣，應該通過發汗來解決，卻反而用冷水灌服。如果這樣灌服，陽氣的熱度被鎮壓，無法散去，反而更加煩躁，皮膚上會出現粟粒，有想喝水但又不渴的現象，服用文蛤散。如果文蛤散服用後無效，就再服用五苓散。如果由於寒冷導致實證，凝聚在胸中，沒有明顯發熱，就服用三物小陷胸湯或白散。
尾臺氏曰：「寒實結胸，無熱證者，白散之正證也。按『寒實結胸』以下與上文意義不相屬，疑錯簡。且白散與小陷胸湯，其主治本不同，豈可濫投耶。若非錯簡，則為後人之補綴無疑。」
白話文：
尾臺氏說：「寒氣實結成包塊，在胸中阻塞，但是沒有發熱的症狀，是白散的主治症候。」根據「寒實結胸」以下分析，放在這裡與上文意義並無關聯，懷疑是誤植或者次序錯亂了。而且白散和「小陷胸湯」，其主治根本不同，難道可以濫用嗎？如果並非誤植，那麼也一定是後人補綴的，這一點可以確定。
丹波元堅曰：「《活人書》云『與三物白散』，無『小陷胸湯亦可用』之七字。蓋小陷胸湯為寒劑，無熱者所不宜也。由是觀之，則本條當作『寒實結胸，無熱證者，與三物白散。』可去『三物小陷胸湯』及『亦可服』之字句解之。
白話文：
丹波元堅說：「《活人書》中說『與三物白散』，並沒有『小陷胸湯亦可用』這七個字。蓋因小陷胸湯是寒性藥劑，不適合沒有熱證的患者服用。因此，這條古文應該是『寒實結胸，無熱證者，與三物白散。』，可以去掉『三物小陷胸湯』和『亦可服』這幾個字來解釋。
寒實結胸者，病毒結實於胸廓，地位雖無異於結胸，但非如彼之由水熱二毒凝結而成，是由內陷之熱氣為固有之水毒寒化，故無如彼之舌上燥而渴，或日晡所潮熱等熱候，故雖與甘遂同為水毒瀉下之峻藥，但用反於彼者以熱性之巴豆為主藥之本方也。」
《醫宗金鑒》曰：「結胸證，身無大熱，口燥不渴，則非熱實證，乃寒實也，與三物白散。」
白話文：
患有寒實結胸的人，是體內的病毒在胸腔內凝結，部位和結胸雖然沒有差別，但與結胸不同的是，寒實結胸不是因水熱二種毒氣凝聚而形成的，而是由內陷的熱氣使原先的水毒轉化為寒氣，因此患者不會像結胸一樣，舌頭乾燥、口渴，或午後出現潮熱等熱性症狀。雖然甘遂和巴豆都是可瀉下水毒的猛烈藥物，但寒實結胸的治療方法與結胸相反，應以熱性的巴豆為本方主藥。
丹波元堅曰：「如寒實結胸者，…此因膈間素有寒涎，邪氣內陷，相化為實，或有膈痛及心下硬等證，其勢連及於下而陽猶能維持者，故峻利之。」
以是可揣摩仲景之意矣。
白話文：
丹波元堅說：「就像寒邪實結在胸中的患者，…這是因為膈膜之間本來就有寒濕痰飲，邪氣向內侵襲，相互作用化為實證，或有膈痛及心下堅硬等證狀，病勢連及到下部而陽氣還能維持的，所以採用峻利攻下的方針治療。」
《外臺》桔梗白散，治咳而胸滿，振寒脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。（《金匱要略》）
白話文：
**《外臺》桔梗白散：**用於治療咳嗽、胸部滿悶、發冷、脈搏快、咽喉乾燥而不渴、偶爾咳出帶有腥臭味的白痰、長期咳出米粥狀膿痰，這種情況屬於肺癰。（《金匱要略》）
【註】
見桔梗湯條。
桔梗白散方
桔梗、貝母各3克，巴豆1克。
上三味為細末，混合，頓服1克。病在膈上者，吐膿血。膈下者，瀉出。若下多不止，飲冷水一杯則定。
東洞翁本方定義曰：「治毒在胸中，吐濁唾臭膿者。」
《方機》本方主治曰：「毒在胸咽不得息者。」
求真按：「白喉性呼吸困難者，此適例也。余用本病之血清無效，將欲窒息之小兒，與本方，得速效。」
白話文：
桔梗白散方由桔梗、貝母、巴豆三味藥组成，研成细末，一次服用1克。适合治疗胸部疾病，若毒气在膈膜以上，则会吐出脓血；若在膈膜以下，则会泻出。如果泻得过多，可以喝一杯冷水止泻。此方主要用于治疗胸中中毒，症状为吐出浊唾、臭脓。也用于治疗咽喉有毒，呼吸困难。现代临床用于治疗白喉引起的呼吸困难，效果显著。
《成績錄》曰：「一男子卒然咽痛，自申及酉（下午三點～七點），四肢厥冷，口不能言，若存若亡。眾醫以為必死，舉家頗騷擾，及戌時（下午七點～九點）迎先生往治。脈微欲絕，一身盡冷，呼吸不絕如線。急取桔梗白散二錢，調白湯灌之。下利五六行，咽痛殆減，厥復氣爽矣。乃與五物桂枝桔梗加大黃湯，須臾大下黑血，咽痛盡除。數日平復。」
《古方便覽》本方條曰：「一男子，冬月發喘急，痰迫入咽，肩息欲死。用此方一錢，吐痰涎二三合而愈。」
白話文：
《成績錄》記載：「有一個男子突然喉嚨疼痛，從下午三點到七點，四肢冰涼，不能說話，奄奄一息。眾多醫生都認為他必死無疑，全家都很慌亂。到了晚上七點到九點，請來了先生(醫師)來治療。醫師發現病人的脈搏微弱到幾乎消失，全身冰冷，呼吸微弱如絲。醫師趕緊取了二錢桔梗白散，用白開水調和後灌入病人口中。病人連續拉了五六次肚子，喉嚨疼痛大減，厥冷的症狀也消失了。醫師又給予五物桂枝桔梗加大黃湯，不久後病人大便排出黑色血液，喉嚨疼痛完全消失。數日後病人就康復了。」
一婦病小瘡，敷藥後，忽然遍身發腫，小便不利，心胸煩悶，喘鳴迫促，幾欲死。余用此方一錢，吐水數升。再飲而大吐下，疾苦立安。用前方五六日痊愈。
白話文：
有一位婦女患有小瘡，敷上藥後，突然全身發腫，小便不通，心胸煩悶，呼吸急促，瀕臨死亡。我用上方的藥方一錢，她吐出了好幾升水。再喝下就大吐大瀉，病情立刻得到緩解。繼續服用方藥五六天，便痊癒了。
一男子咽喉腫痛，不能言語，湯水亦不下，有痰咳而痛不可忍。余使飲此方一撮，吐稠痰數升，痛忽愈。後用排膿湯而痊愈。
白話文：
有一個男子咽喉腫痛，無法說話，連湯水都無法下嚥，有痰咳出時疼痛難忍。我讓他喝了一撮這個藥方，他吐出了幾升濃痰，疼痛突然痊癒。之後再用排膿湯治療，就痊癒了。
《叢桂亭醫事小言》曰：「一士人久咳，午後微寒熱，人以為勞，飲食不美，半日臥床。經數醫後而迎余。至其家，未診時，聞咳聲，肺癰也。診之，脈非細數而浮大數，左膈間因咳嗽引痛，背邊亦隱隱痛，晝夜吐痰甚多，間有帶血者。云雖灸四花，服獺肝，無效。驗其痰，如米粥者，有膿也。
白話文：
《叢桂亭醫事小言》中說：「有一位讀書人長期咳嗽，下午會感到輕微的發熱，人們都認為他是勞累過度，飲食不佳，整天臥病在牀。經過多位醫生的診治後，又請我看病。到了他家，還沒診脈，我就聽到了他的咳嗽，是肺癰。診脈後發現，脈搏不是細數而是浮大數。左膈間因咳嗽而引發疼痛，背部也有隱隱作痛，晝夜吐痰很多，其中還帶有血絲。他說雖然灸了四花穴，服用了獺肝，但都沒有效果。我檢查了他的痰，像米粥一樣，其中有膿。」
乃雖告以肺癰而不信，投痰水中，說明痰膿之異，始信余言。與肺癰湯，兼用白散，二度，經數十日而愈。」
白話文：
當他雖然告訴我他得了肺癰，但我並不相信，我把他的痰投進水中，說明痰和膿的區別，他這才相信我的話。我給他開了肺癰湯，兼用白散，服用了兩次，經過幾十天就痊癒了。
《類聚方廣義》本方條曰：「此方不僅治肺癰，所謂幽癰，胃脘癰，及胸膈中有頑痰而胸背攣痛者，咳家膠痰纏繞，咽喉不利，氣息穢臭者，皆有效。」
白話文：
《類聚方廣義》中記載：「這個方子不只治療肺癰，所謂的幽癰、胃脘癰，以及胸膈中頑痰作祟而導致胸背攣痛的，或是因咳嗽而導致膠痰纏繞、咽喉不適、氣息穢臭的人，都很有效。
求真：「按幽癰、胃脘癰者，可能是幽門或胃體部之膿瘍。又尾臺氏用本方於此等證者，可能是基於本方方後所云『膈下者瀉出』之關係。」
白話文：
求真：根據記載中幽癰和胃脘癰的意思，很有可能是幽門或是胃部膿瘍。另外，尾臺氏使用這帖中藥給予這類症狀的患者，有可能是基於這帖中藥的最後所寫的「膈下者瀉出」的關係。
卒中風，馬脾風，痰潮息迫，牙關緊閉，藥汁不入者，取一字，吹鼻中，吐痰涎，咽喉立通。
求真按：「此是能利用自然門戶而收優良之偉效。」
白話文：
如果是中風或是類似馬脾風的情況，出現痰多呼吸困難、牙關緊閉到藥水都無法灌入的情況，只需要用一點點藥粉，吹入鼻中，就能讓人把痰吐出，迅速讓咽喉通暢。
求真按：「這是能夠透過人體自然的通道來達到良好效果的卓越方法。」
肺癰用此方，當其咳逆喘急，胸中隱痛，黃痰頗臭時，而斷然投之，以掃蕩鬱毒，可以斷除根柢。若猶豫不決，持重曠日，毒氣浸潤，胸背徹痛，膿穢湧溢，極臭撲鼻，蒸熱柴瘦，脈至細數，則噬臍莫及矣。醫者不可不小心，又不可不放膽者，良有以也。
白話文：
治療肺膿瘍，應當在患者出現咳嗽、逆氣、喘急、胸中隱痛、黃痰臭味等症狀時，果斷使用此方，以清除體內積聚的毒氣，徹底根治疾病。如果猶豫不決，耽誤時日，毒氣會逐漸蔓延，導致胸背疼痛劇烈，膿液湧出，臭味撲鼻，患者還會出現身熱、消瘦、脈搏細數等症狀，屆時治療就無能為力了。因此，醫生在治療時一定要謹慎小心，又不可優柔寡斷，怕這怕那，這樣才能使患者得到最好的治療。
求真按：「如兵家有兵機，醫家亦有醫機。而得機與不得機者，成敗之所分，生死之所決也。苟得其機，生死極自在，非如小心放膽之問題也。」
白話文：
求真認為：就像軍人有作戰謀略一樣，醫生也有醫療謀略。而掌握謀略與否，是決定成敗、生死的重要因素。如果掌握了謀略，生死完全由醫生掌控，而不是像有些人所說的「小心放膽」的問題罷了。
《橘窗書影》曰：「一男子咽喉閉塞，不得息，手足微冷，自汗出，煩悶甚。急使迎余。余診曰：『急喉痹也，不可忽視。』製桔梗白散，以白湯灌入。須臾，發吐瀉，氣息方安。因與桔梗湯，痊愈。世醫不知此證，曾見緩治而急斃者數人。故記之，以為後鑒。」
白話文：
《橘窗書影》記載：「有一位男子咽喉閉塞，無法呼吸，手腳微冷，盜汗淋漓，非常煩悶。緊急派人來請我。我診斷後說：『這是急性喉痹，不可忽視。』開了桔梗白散的藥方，用白開水送服。不久，男子開始嘔吐腹瀉，呼吸才恢復正常。於是又給了他桔梗湯，痊癒了。世上的醫生不知道這種證狀，曾經看過好幾個人因為延誤治療而突然死亡。因此，我將此病例記錄下來，作為後人的借鏡。」