《皇漢醫學》~ 別論 (89)
別論 (89)
1. 大青龍湯之注釋
既辨如前，今若詳審無少陰真武證，故以大青龍湯發隱伏之邪氣，可自汗出之，不曰主之，而曰發之，可知此方為發汗之主劑矣。余曾治一病婦有如此證者，數日不愈，然使服大青龍湯一帖，一炊時，汗出如流，不日復常。可知古方之妙用矣。」
求真按：「本方為桂枝去芍藥湯之加味方，則其腹證亦相類似。中有石膏，則其證常如舌有白苔（或帶微黃白色），否則其舌與口唇均乾燥無津，宜注意之。」
病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。（《金匱要略》）
【註】
溢飲者，《金匱》云：「飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲。」
由此觀之，則為一種水腫或水氣性疼痛證也明矣。然此一證，何以有大、小二青龍湯之異？古來議論紛紛，如尾臺氏斷此證當以大青龍湯發汗，無關於小青龍湯也，是知其一，不知其二之僻說也。因大青龍湯為治外表之水氣，不能治心下之水氣；小青龍湯治心下之水氣，不主外表之水氣，則大青龍湯可用於溢飲者較為明顯，無可議論也。然於小青龍湯證，若任久不治，則心下之水氣不泄，遂泛濫於外表，致成溢飲也。
是仲景所以稱大青龍湯主之，小青龍湯亦主之，而斷為不誤也。
大青龍湯方
麻黃11克，桂枝、甘草、杏仁各3.5克，生薑、大棗各5.5克，石膏20～100克。
煎法用法同前。
東洞翁本方定義曰：「治喘及咳嗽，渴欲飲水，上衝，或身痛惡風寒者。」
《醫事惑問》曰：「一男子患腫滿，乞診於余。診之喘鳴迫息，煩渴，小便不通，因與大青龍湯，經過四十日，無藥效，其時疑其藥方之當否。余曰：『藥效之遲速不可論，當論方誠的中否也。』然猶有疑色，除此外無的中之方也，故猶用大劑。再經二十日，以有急變來告，往觀之，前證益劇，惡寒戰慄，漉漉汗出，舉家騷然，以為命將終矣。余曰：『無關生死事，此所謂“若藥不暝眩，厥疾不瘳也”。
』猶用前劑，則終夜大汗出，換衣六七次。至翌日，腫滿減半，喘鳴亦平，小便快利。再過十日而復常。」
求真按：「余亦曾以本方速愈劇性腎臟炎。」
《生生堂治驗》曰：「一婦人產後浮腫，腹部脹滿，大小便不利，飲食不進。其夫醫也，躬親療之，不效。年許，病愈進，短氣微喘，時與桃花加芒硝湯，無效。於是請救於師，師往診之，脈浮滑，按其腹，水聲漉漉然。謂其主人曰：『子之術當也，然病猶未知時，則當更求他法。
夫當下而不下，即當更吐之，和之。不當，即當發之，所謂開南窗而北窗自通。又張機所謂與大承氣湯不愈者，瓜蒂散主之之類也。』主人曰：『善。』因與大青龍湯，溫覆之，其夜大發熱，汗出如流。翌日，又與之如初。三四日後，小便通利，日數行。五六日間，腹滿如忘，與前方幾百餘帖，復原。
白話文：
大青龍湯的註解
既然已經像前面那樣辨證，現在如果仔細審查，沒有少陰真武湯證，所以用大青龍湯來發散隱藏在體內的邪氣，可以讓汗自然而出。這裡說「發」而不是「主」，可知這個方劑是發汗的主要藥方。我曾經治療過一位婦女，也有類似的症狀，好幾天都沒好轉。我讓她服用一帖大青龍湯，不到一頓飯的時間，就汗如雨下，很快就恢復正常。可見古代藥方的神奇功效。
求真按：這個方子是桂枝去芍藥湯加味的方子，所以腹部證候也與之相似。方中有石膏，所以病人的舌頭常常會有白苔（或帶點微黃白色），不然的話，舌頭和嘴唇都會乾燥沒有津液，要注意這一點。
溢飲的病症，應當發汗，可以用大青龍湯來治療，也可以用小青龍湯來治療。《金匱要略》
【註解】
所謂溢飲，《金匱要略》說：「飲入的水液在體內流動，歸向四肢，應當出汗卻沒有出汗，身體感到疼痛沉重，這就叫做溢飲。」
由此看來，溢飲就是一種水腫或水氣引起的疼痛。但是這個病症，為什麼會有大青龍湯和小青龍湯的差別呢？古人議論紛紛，像是尾臺氏認為這個病症應該用大青龍湯來發汗，與小青龍湯無關，這是只知其一，不知其二的偏見。因為大青龍湯是治療體表的水氣，不能治療心下的水氣；小青龍湯治療心下的水氣，不主要治療體表的水氣。那麼，大青龍湯可以用於溢飲是比較明顯的，沒有什麼可爭議的。然而，對於小青龍湯的病症，如果任由其發展不治療，心下的水氣無法排出，就會泛濫到體表，形成溢飲。
所以張仲景才說大青龍湯可以治療，小青龍湯也可以治療，這個判斷並沒有錯。
大青龍湯的藥方
麻黃11克，桂枝、甘草、杏仁各3.5克，生薑、大棗各5.5克，石膏20～100克。
煎煮和服用方法同前。
東洞翁對這個藥方的定義是：「治療氣喘、咳嗽、口渴想喝水、氣往上衝、或身體疼痛怕風寒的症狀。」
《醫事惑問》記載：「有一個男子患腫脹，請我診治。我診斷發現他氣喘急促，煩躁口渴，小便不通暢，於是給他開了大青龍湯，過了四十天，沒有效果。當時我懷疑藥方是否正確。我說：『藥效的快慢不能論，應該論藥方是否真的對症。』但他仍然面有疑色，除了這個方子也沒有其他適合的方子，所以還是用了大劑量。又過了二十天，他家人急忙來告知病情有變，我前往查看，發現之前的症狀更加嚴重，怕冷發抖，汗如雨下，全家人都慌亂不安，以為他快要死了。我說：『這與生死無關，這就是所謂的“如果藥力不強，病就不能痊癒”。』仍然使用之前的藥方，結果整夜大汗淋漓，換了六七次衣服。到第二天，腫脹減少了一半，氣喘也平息了，小便也順暢了。又過了十天，就恢復正常了。」
求真按：「我也曾經用這個藥方迅速治癒了急性腎臟炎。」
《生生堂治驗》記載：「有一位婦女產後出現浮腫，腹部脹滿，大小便不通暢，吃不下東西。她的丈夫是醫生，親自為她治療，但沒有效果。過了一年，病情更加嚴重，出現氣短和輕微的喘息，有時會用桃花加芒硝湯，但還是沒有效果。於是請我幫忙，我診斷後，發現她的脈象浮滑，按壓腹部，有水聲。我對她的丈夫說：『你的醫術沒有問題，但是沒有抓住病情的關鍵，應該考慮其他方法。
如果使用瀉下的方法沒有效果，就應該考慮催吐或調和的方法。如果這些方法都不適合，就應該發汗，這就好像打開南窗，北窗自然就會通暢一樣。又像是張仲景說的，如果用大承氣湯沒有效果，就應該用瓜蒂散的道理。』她的丈夫說：『很好。』於是我就給她開了大青龍湯，讓她保暖，當晚她就發高燒，汗如雨下。第二天，又按照之前的劑量服用。三四天後，小便通暢，每天多次小便。五六天後，腹脹消失，又服用了幾百帖之前的藥方，就完全康復了。」