《皇漢醫學》~ 別論 (103)
別論 (103)
1. 小陷胸湯之注釋
小結胸者，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
小結胸症狀，正在心窩下，按壓就會疼痛，脈象浮滑，可以用小陷胸湯治療。（出自《傷寒論》）
《傷寒論》雖作小結胸病，不如小結胸者為妥。茲從《玉函》、《千金翼》改之。而小結胸者為對於大陷胸湯證比較之辭。本方證正在心下，按之則止於痛，無如彼心下石硬、硬滿，又無手不可近之劇痛，是以對彼稱大，而此稱小也。故治方亦不如彼之用峻下劑，僅用消痰、解凝、利尿藥之黃連、半夏、瓜蔞實也。
白話文：
《傷寒論》雖然寫作小結胸病，不如用名小結 胸更為合適。現在從《玉函》、《千金翼》改過來了。而小結胸也是針對大陷胸湯證而言的。本方的症狀主要在心下， 按壓後疼痛停止，不像彼方的心下石硬、硬滿，也沒有疼痛劇烈到手不能接近的情況，所以相對於彼方稱大，而此方稱小。因此治療方法也不像彼方那樣用峻下劑，只用黃連、半夏、瓜蔞實這些化痰、散結、利尿的藥。
又正在心下，按之則痛者，謂以指頭輕打胸骨劍狀突起之直下部，即訴疼痛也。試此輕打與疼痛時，間不容發，不比於其他之壓痛。故欲示此義，所以插入「則」字於其間也。又此證之脈浮滑者，非如大陷胸湯之病位深沉，因結實之程度淺弱也。
白話文：
「又正在心下，按之則痛者」是指用手指輕輕敲打胸骨劍突下方的部位，此時患者會感到疼痛。「試此輕打與疼痛時，間不容發，不比於其他之壓痛」是指輕輕敲打和疼痛之間的間隔非常短促，與其他部位的壓痛不同，因此在描述這個症狀時，特別加入了「則」字，以強調其快速性。「又此證之脈浮滑者」是指此症的脈象浮滑。「非如大陷胸湯之病位深沉，因結實之程度淺弱也」是指此症的病位不像大陷胸湯的病位那麼深沉，這是因為結實的程度較淺弱所致。
小陷胸湯方
黃連7克，半夏21.5克，瓜蔞實9.5克。
煎法用法同小柴胡湯。
《丹溪心法》一方（求真按：「此即本方也」），治食積及痰壅滯而喘急者，為末糊丸服之。
《內臺方議》曰：「小陷胸湯，又治心下結痛而氣喘悶者。」
白話文：
小陷胸湯是一種中藥方劑，由黃連、半夏、瓜蔞實三味藥組成。其煎煮方法和用法與小柴胡湯相同。
此方主要用於治療由飲食積滯、痰液阻塞所引起的喘促呼吸，以及心下結痛伴隨氣喘胸悶等症狀。
注
- "小陷胸湯" 和 "小柴胡湯" 都是中藥方劑名稱，前者專治食積痰阻之症，後者則偏於肝膽濕熱。
- 現代醫學中，上述症狀可能由多種疾病引起，需由醫生診斷後進行治療。
《醫方集解》曰：「劉心田曰：『結胸多挾飲凝結於心胸。用甘遂、半夏、瓜蔞、枳實、旋覆之類，皆為痰飲而設也。』汪氏曰：『大抵此湯，病人痰熱內結者，正宜用之。』」錫駒云：「按湯有大小之別，證有輕重之殊，今人多以小陷胸湯治大結胸證，皆致不救。遂諉結胸為不可治之證。
不知結胸不可治者，只一二節，餘皆可治者也。苟不體認經旨，以臨時而推諉，致誤人之性命，深可嘆也。」
白話文：
《醫方集解》中，劉心田說：「結胸多是飲液凝結在心胸，使用甘遂、半夏、瓜蔞、枳實、旋覆等藥材，都是為了消除痰飲。」汪氏說：「總的來說，這種湯藥，適合痰熱內結的病人。」錫駒說：「依照湯藥的劑量，症狀的輕重程度不同，現在的人經常使用小陷胸湯來治療大結胸的症狀，導致無法治癒。於是將結胸怪罪為不可治癒的疾病。
《醫學綱目》曰：「工部郎中鄭忠厚，因患傷寒，胸腹滿，面黃如金色。諸翰林醫官雖商議，但略不定，推讓曰：『胸滿雖可下，但恐脈浮虛。』召孫兆至，曰：『諸公雖疑，不用下藥者，鄭之福也，下之則必死。某有一二服藥，服之則必瘥。』遂下小陷胸湯，尋利，其病遂良愈，明日面色改白，京人嘆服。」
白話文：
《醫學綱目》記載：「工部郎中鄭忠厚，因患傷寒，胸腹脹滿，臉色黃得像金子一樣。諸翰林醫官雖然商議，但是略微拿不定主意，推辭說：『胸滿雖然可以下藥，但恐怕脈搏浮虛。』召請孫兆到來看病，他說：『諸位公雖然猶豫，不用瀉下的藥，是鄭忠厚的福氣，如果瀉下，必死無疑。我有一兩服藥，服了就一定會痊癒。』於是用了小陷胸湯，不久便見效，他的病就痊癒了，第二天臉色恢復了白色，京城的人都感到驚嘆和佩服。」
又曰：「孫主簿述其母患胸中痞急，喘不得息，按之則痛，脈數且澀，此胸痹也。因與仲景三物小陷胸湯，一劑和，二劑愈。」
求真按：「胸中痞急者，心下痞急也。三物小陷胸湯者，本方由三味之藥物而成之別名也。」
白話文：
另記載說：「孫主簿敘述其母親患有胸中痞急、喘不過氣、按壓則疼痛、脈數而澀的症狀，這是屬於胸痹證。於是給予仲景的三物小陷胸湯，一劑就見效，用兩劑就治癒了。」
《赤水玄珠》曰：「徐文學三泉先生之令郎，每於下午發熱，直至天明，夜熱更甚，右脅脹痛，咳嗽吊疼，坐臥俱疼。醫作瘧治，罔效。延余診之，左弦大，右滑大，搏指。余曰：『《內經》云：“左右者，陰陽之道路也。”據脈則必肝膽之火，為痰所凝，而用功作文，過思不決，鬱而為痰也。
白話文：
《赤水玄珠》這本書上說：「徐文學三泉先生的兒子，每到下午就會發熱，一直到天亮，到了晚上，熱度更加嚴重，右脅感覺脹痛，咳嗽的時候也會疼痛，無論坐著還是躺著，都會疼痛。去看醫生，被診斷為瘧疾，但治療無效。後來，他就請我診治，我發現他的左脈弦而大，右脈滑而大，而且搏指。我說：《內經》上說：“左右脈是陰陽道路的經絡。”根據脈象判斷，一定是肝膽之火，被痰凝結，又因為用功作文，過度思考而無法決斷，鬱結於心而生痰。
夜甚者，肝邪實也。』乃以仲景小陷胸湯為主，瓜蔞一兩（求真按：『瓜蔞同栝樓』），黃連三錢，半夏二錢，前胡、青皮各一錢，使水煎飲之，夜服當歸龍薈丸。微下之，夜半痛止，熱退，兩帖全安。」
白話文：
夜間疼痛加劇，是肝邪實證。於是以仲景的「小陷胸湯」為基礎：用瓜蔞一兩（求真注：「瓜蔞同栝樓」），黃連三錢，半夏二錢，前胡、青皮各一錢，煎水給他喝，晚上服用當歸龍薈丸。稍稍瀉一瀉，到了半夜疼痛停止，熱退，服了兩帖藥就完全好了。
求真按：「孫一奎治此證，專隨脈應，而不據腹證者，是昧於仲景之本旨也。雖幸得治，不免偶中之誹。又本方加前胡、橘皮者，雖為本方加柴胡、橘皮之意，是亦不徹底也。此證當本方合用小柴胡湯為是。」
白話文：
求真按：「孫一奎治療這個病症，只根據脈象的變化，而不根據腹部的症狀，這是昧於仲景的本旨的。雖然幸運地治好了，但難免被偶爾中傷的批評。另外，本方加了前胡、橘皮，雖然是為了本方加柴胡、橘皮的用意，但這也不是徹底的。這個病症應該本方合用小柴胡湯纔是正確的。」
《證治大要》曰：「加味小陷胸湯，治火動其痰而嘈雜者，本方加枳實、梔子。」
白話文：
《證治大要》說：「使用加味小陷胸湯，治療由熱邪引動痰飲而導致嘔逆嘈雜的證狀。在原方中加入枳實、梔子。」
求真按：「本方加枳實梔子者，是本方與枳實梔子豉湯合方之意。吞酸嘈雜有效者，茲不論，若不確認腹證，則不可輕用。」
白話文：
求真說：「這個方劑加入半夏和梔子，是為了參考枳實梔子豉湯的方意。能吞酸嘈雜的人有效，這些就不討論了，如果沒有確認腹證，那麼就不可輕易使用。」
《張氏醫通》曰：「凡咳嗽面赤，胸腹常熱，惟手足有涼時，其脈洪者，痰在膈上也，小陷胸湯。」
求真按：「專事脈應、外證，不問腹證者，非也。」
白話文：
《張氏醫通》提到：「凡是咳嗽且臉色發紅，胸口與腹部經常感到熱，只有手腳有時會覺得涼，脈象呈現洪大的，這是痰停留在膈膜上方的症狀，應使用小陷胸湯來治療。」
求真補充說明：「如果只專注於脈象和外表症狀，而不詢問腹部等內在症狀的，這種做法是不正確的。」
《建殊錄》曰：「一人年十三，生而病瘂。先生診之，胸脅煩脹，如有物支之，乃作小陷胸湯及滾痰丸與之。月餘，又作七寶丸使飲之。數日，如此者，凡六次。出入二歲許，乃無不言。」
白話文：
《建殊錄》中記載：「有一天，有一個十三歲的男孩，從出生就患有瘂病。醫生診斷後，發現他的胸脅部位煩悶脹滿，好像有什麼東西堵著。於是，醫生開了小陷胸湯和滾痰丸給他服用。一個月後，醫生又讓他服用七寶丸。這樣服用幾次，總共持續了兩年的時間，他的病終於好了，而且再也沒有復發。」
《成績錄》曰：「一男子六十餘歲，時時飲食窒於胸膈，而不得下，狀如嗝噎，咳嗽有痰飲。先生與小陷胸湯兼用南呂丸而愈。」
白話文：
《成績錄》記載：「有一位六十多歲的男子，時常有食物停留在胸口和橫膈膜之間，無法往下嚥，症狀像是打嗝、噎住，咳嗽時有痰液。醫生給他開了小陷胸湯和南呂丸，服用後痊癒了。」
一獵夫乘轎來告曰：「一日入山逐獸，放鳥槍，中之，獸僵。投槍欲捕，獸忽蘇。因與之鬥，克而捕之。爾後雖無痛苦，然兩肘屈而不伸，普求醫治，無效。先生診之，胸滿頗甚，他無所異，乃與小陷胸湯，服之而愈。」
求真按：「余亦隨腹證，吞酸嘈雜，兩腳攣急，難以行步者，與本方得速效。」
白話文：
一位獵人乘坐轎子前來就診，他說：「有一天我進山追逐野獸，開槍射中了野獸，野獸僵住了。我投擲長矛想捕獲野獸，野獸忽然蘇醒。於是我與野獸搏鬥，勝過野獸並捕獲了牠。往後雖然沒有痛苦，但兩隻手肘彎曲無法伸直，普遍尋求醫治，但沒有效果。先生您診斷後，我的胸部滿漲得很厲害，其他沒有什麼不同，於是您開了小陷胸湯給我，服用後我的病就治好了。」
《生生堂治驗》曰：「一婦人，產後嘔吐不止，飲食無味，形容日瘦，精神困倦。醫者皆以為產勞。師診之，正在心下，酸痛不可按，曰：『水飲也。』與小陷胸湯，佐以赫赫圓，乃已。」
白話文：
《生生堂治驗》中記載：有一位婦女，生產後嘔吐不止，吃什麼都覺得沒有味道，日漸消瘦，精神也萎靡不振。許多醫生都認為她患了產後風。師生診斷後，認為她的病症是心下積水，痠痛且無法按壓。於是開了小陷胸湯，並加上了赫赫圓，才治好了她的病。
《麻疹一哈》曰：「一人年四十餘，發熱三四日，發疹未及半，而心下結痛一日夜，頭出冷汗，兩足微厥，喉中痰鳴，胸滿短氣，大便不通，與小陷胸湯及滾痰九，下利二三行。翌日，發熱大甚，炎炎如燃，大汗洗然，疹子皆發出而安。」
白話文：
根據《麻疹一哈》的記載：“有一人年約四十多歲，發燒了三四天，麻疹剛冒出還不到一半，但胸口劇烈疼痛了一整天一夜，額頭上冒冷汗，雙腳有些冰冷，喉嚨中有痰音，感覺胸悶且呼吸短促，而且還便祕，於是給他服用了小陷胸湯和滾痰丸，接著有兩三次的腹瀉。到了第二天，他的發燒更為嚴重，身體像被火燒一樣燙，大量出汗，麻疹全都冒出來後病情就穩定下來了。”
一人年可二十，發熱無汗，疹欲出而不出，心下結痛，肩背強直。因與小陷胸湯，前證漸安。翌日，以紫圓下之，下利數行，譫語發熱，汗出如流，疹子從汗出，疹收後，全復舊。
白話文：
有一個人年齡約二十歲，發熱但不流汗，疹子想要出來但又出不來，胸口下疼痛，肩背僵硬。因此用小陷胸湯治療他，前述的症狀逐漸得到緩解。隔天，用紫圓讓他下瀉，腹瀉數次，胡言亂語、發熱，汗水像水流般流出，疹子隨著汗水排出，疹子消退後，完全恢復健康。
求真按：「此病者肩背強直且心下結痛，即小結胸使然，故與大陷胸丸證同轍。」
白話文：
求真說：「這種病人，肩背強直，並且心下結痛，正是小結胸造成的，所以跟大陷胸丸證的病症成因相同。」
《方伎雜志》曰：「一男子年十四五，來乞診。其父母曰：『伏枕已三年，藥餌無所不求，而病患加重，至於羸憊瘦削。』余診之，薄暮發寒熱，胸骨呈露，肌膚無澤，身面黧黑，眼泡微腫，腹滿而臍之四周引張，以指觸之，立即驚痛，且每夜發腹痛微利，其狀腹脹，四肢柴瘦，恰如乾蝦蟆，不能起床，不思飲食，舌上黃苔，小溲黃色，脈沉微數，若仰臥，則臍邊攣痛。余告其父母曰：『此所謂疳勞之重證也，余不能治之。
白話文：
《方伎雜志》上說：「有一位十四五歲的男孩來請求診治。他的父母說：『他已經臥牀三年了，服用了各種藥物，但病情反而加重，變得非常虛弱瘦削。』我診斷為：傍晚發冷發熱，胸骨顯露，皮膚沒有光澤，臉色黧黑，眼瞼微腫，腹部脹滿，肚臍周圍牽拉疼痛，用手觸摸，立即劇烈疼痛。而且每天晚上腹痛伴有輕微腹瀉，肚子脹大，四肢瘦弱，像乾蝦蟆一樣，不能起牀，不想吃東西，舌苔黃膩，小便黃色，脈象沉細而數，如果仰臥，肚臍周圍就會攣痛。我告訴他的父母：『這是所謂的疳勞重症，我無法治癒。
』父母愀然曰：『若無生路，則不歸矣。僅此一子，愛情之餘，欲幸於萬死，一生之命，願托先生。』懇垂矜恤，余不能辭。乃用小陷胸湯與四逆散合方，每日兼用蟅蟲丸五分，日下雜穢二三行，飲食少進。父母大悅。自冬迄春，均用前劑。其間數日，用鷓鴣菜湯下蛔蟲數條，由是腹痛截然而止，腹滿攣急亦皆大和，能自動上廁矣。又用前藥半歲餘，舉動略如意。
其父攜之出浴，益覺暢快。於是服藥更不怠，至初秋始停藥。此兒得治，真意外也。」
白話文：
父母擔憂地說：「如果沒有生路，就不回去（老家）了。就只有這一個兒子，疼愛之餘，希望能死中求生，他的性命就拜託給先生了。」懇切地希望您慈悲憐憫，我不能推辭。於是用小陷胸湯與四逆散合方，每天再加蟅蟲丸五分，每天排泄二、三次的雜質，飲食吃得較少。父母非常高興。從冬天到春天，都用前面的藥方。期間有好幾天，用鷓鴣菜湯把蛔蟲都吐出來了，因此腹痛突然停止了，肚子脹滿、攣急的症狀也都和緩下來，能夠自己上廁所了。又繼續用前面的藥方半年多，舉動大略順利。
求真按：「此證恐係結核性腹膜炎之重證。余雖未曾遇此篤疾，但其初期及中期者，以小陷胸湯及四逆散之合方，兼用大黃蟅蟲丸或起廢丸；其肺及淋巴腺兼結核者，用小柴胡湯（或加石膏）、小陷胸湯、四逆散（或排膿散）之合方，兼用前之丸方，或兼用黃解丸（或第二黃解丸），屢得全效。」
白話文：
求真按：這個證候恐怕是結核性腹膜炎的嚴重病例。我雖然沒有遇到過這種極為嚴重的疾病，但其早期和中期，可以用小陷胸湯和四逆散的合方，再搭配大黃蟅蟲丸或起廢丸來治療；如果肺部和淋巴腺也同時結核的話，可以用小柴胡湯（或加上石膏）、小陷胸湯、四逆散（或排膿散）的合方，再搭配前面提到的丸方，或者加上黃解丸（或第二黃解丸），這樣屢次都能夠收到很好的效果。
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方治飲邪結於心下而痛者，因瓜蔞實主痛也，以《金匱》胸痹諸方可徵，故《名醫類案》以此方治孫主簿述之胸痹，《張氏醫通》治熱痰在膈上者，其他或治胸滿而氣塞不通，或嘈雜，或腹鳴下利，或食物不進，或胸痛者。」
白話文：
《勿誤藥室方函口訣》的藥方條目中說：「這個藥方治療飲邪凝聚在心下而疼痛的疾病，是因為瓜蔞實具有止痛的作用，可以參考《金匱要略》中治療胸痹的各種藥方來證明。所以，《名醫類案》用這個藥方治療孫主簿的胸痹，或者《張氏醫通》治療熱痰在膈上的疾病。其他還可以治療胸悶、氣塞不通、嘈雜、腹鳴、腹瀉或食物不進、胸痛等疾病。」
《橘窗書影》曰：「一人因心氣疲勞過度，致伏胸痹痰飲證。客冬外感之後，邪氣不解，胸痛更甚，項背如負板，屈伸不便，倚息不得臥，飲食減少，脈沉微。眾醫作虛候治之，不愈。余診曰：『雖屬老憊，現邪氣未解，脈尚帶數，先宜治邪，後治本病不遲。』因與柴陷湯加竹茹，兼用大陷胸丸服之，而邪氣漸解，本病隨而緩和。數日連服二方而痊愈。」
求真按：「柴陷湯加竹茹者，即小柴胡湯與小陷胸湯合方加竹茹也。」
白話文：
《橘窗書影》中說：「有一個人因心氣疲勞過度，導致伏胸痹痰飲證。上個冬天感染了外邪後，邪氣未散，胸痛更加劇烈，肩頸背部像背著一塊木板，屈伸不方便，靠著才能呼吸不能躺下，飲食減少，脈搏沉微。很多醫生都把他當成虛症來治療，但一直沒有好轉。我診斷後說：『雖然是老弱之症，但目前的邪氣未消，脈象還有點數，應先治療邪氣，再治療本病也不遲。』因此給他開了柴陷湯加上竹茹，同時服用大陷胸丸，因此邪氣漸漸消散，本病也隨之緩和。連續服用數日後，痊癒。」
一婦人外感後，熱氣不解。胸痛，短氣，咳嗽甚，脈數，舌上白苔，食不進。侍醫療之數日，病益重，因遣使召余。余診曰：「是飲邪併結之證」。然因其虛弱，未至結胸，與柴陷湯加竹茹服之。四五日，胸痛大減，咳嗽亦隨安，後但胸部拘急，因痰飲未除也，以四逆散合茯苓杏仁甘草湯，服之而愈。
白話文：
有一位婦人，在外感風熱之後，熱氣一直沒有消退，出現了胸痛、呼吸短促、咳嗽劇烈等症狀，脈搏也變快了，舌苔發白，而且吃不下東西。她治療了幾天，病情卻越來越嚴重，於是派人來請我為她診治。我診斷說：「這是飲邪併結的症狀。」但是由於她的體質虛弱，還沒有到達結胸的程度，所以我給她開了柴陷湯加竹茹的藥方。服用四五天後，胸痛大大減輕，咳嗽也隨之好轉。後來，她只感覺胸部緊繃不適，這是因為痰飲還沒有完全消除。我於是給她開了四逆散合茯苓杏仁甘草湯的藥方，她服用後就痊癒了。