《皇漢醫學》~ 別論 (102)
別論 (102)
1. 大陷胸丸之注釋
結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。（《傷寒論》）
白話文：
胸部感到拘束者，頸部也會感到強硬，如同柔痙的狀態，用瀉下的方法治療後就會舒服，宜服用大陷胸丸。（《傷寒論》）
【註】
病結胸者，不僅心下硬滿，且項部亦強，其狀恰如柔痙者，以大陷胸丸瀉下之則復常態也。如柔痙狀者，柯氏云：「頭不痛而項猶強，不惡寒而頭汗出，故曰如柔痙狀。」即似葛根湯證之項背強急，而不頭痛，不惡寒，而自汗出者。又此證所以不用大陷胸湯者，山田氏云：「凡結胸有熱者，宜用大陷胸湯以下之；其無熱者，宜用大陷胸丸以下之。《論》云：『過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。
白話文：
得了結胸病的患者，不僅胸部以下硬滿疼痛，而且頸部也僵硬，這種情況恰好與柔痙病的症狀相似，可以用大陷胸丸瀉下治療，就可以恢復正常了。正如柔痙病的症狀，柯氏說：「頭不痛而頸部仍然僵硬，不畏寒而頭部出汗，所以說像柔痙病的症狀。」也就是像葛根湯證的項背僵硬，但不頭痛，不畏寒，而自汗出的症狀。另外，之所以不用大陷胸湯治療這種症狀，山田氏說：「凡是結胸病有熱的，應該用大陷胸湯瀉下治療；沒有熱的，應該用大陷胸丸瀉下治療。《傷寒論》上說：「過了經期而說譫語的，是因有熱，應該用湯劑瀉下。
而醫以丸藥下者，非其治也。』可見丸方本為無熱者而設。如上所述，本來無熱證故也。」
和久田氏曰：「胸骨高起，心下按之亦硬而不痛，項背常強，俗稱鳩胸者，所謂龜胸是也。此證多得於胎毒，非一時之劇證也，故無伏熱或手不可近之痛。論曰：『結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。』」
白話文：
和久田說：「胸骨高高隆起，即使按壓心窩，也很硬卻不感到疼痛；脖子和後背經常僵硬，俗稱「鳩胸」，也就是龜胸。這種病症大多是胎毒引起的，不是突然發作的急症，所以不會有伏熱或疼痛得無法靠近的情況。醫書上說：『結胸的人，脖子也會僵硬，就像柔痙的症狀，用下氣的藥物治療就能改善，可以使用大陷胸丸。』」
柔痙者，云身體強几几也。几几者，項背強貌，俗稱伸延豬頭，或謂反顧堅強者。此因結胸之毒達於項背，而項背亦強如柔痙也。若以大陷胸丸下之，則其強者和如常人矣。不云愈而云和者，關係於結毒的形狀也。
白話文：
柔痙病，俗話稱之為“身體強硬”。“強硬”是指脖子和後背僵硬，就像伸長了豬頭，或者回頭也困難。這是因為結胸的毒素到達了脖子和後背，導致脖子和後背也變得像柔痙一樣僵硬。如果使用大陷胸丸來治療，那麼僵硬的症狀就會消失，恢復到正常人的狀態。這裡不說“治癒”，而是說“恢復”，這是因為與結毒的形狀有關。
若攻自胎受病或血塊等陳痼之證者，湯藥反不能專攻其結毒，故以丸藥治之為法。是故所謂龜胸、龜背及瘂癇之得於胎毒者，其毒漸增成為傴僂廢疾之類而成傴僂老人者，俗云見於《莊子》之背蟲是也。此證在《奇覽》為葛根湯證，恐非也。既云結胸，項亦強時，因結胸而項背強，或成龜背者，可知其結胸之毒大矣。
白話文：
如果病症是胎兒受病，或是陳年宿疾形成的血塊，那麼湯藥無法專門攻克毒素，所以用丸藥治療是最好的方法。所以所謂的龜胸、龜背以及因胎毒引起的癲癇症，其毒素逐漸增加，演變成殘廢老人，俗話說在莊子中提到的背蟲就是這個樣子，在《奇覽》中認為這種症狀是葛根湯症狀，恐怕不是。既然說有結胸，頸部也會有時僵硬，因為結胸而導致頸部和背部僵硬，或者是形成龜背的人，可見其結胸的毒素很大。
皆為大陷胸丸所治也，雖然，因此方為攻擊劑，不可日日用之，是以須審其外證（求真按：「當改為審其脈腹外證」），或日用小陷胸，或旋覆花代赭石湯，或半夏厚朴湯，或厚朴生薑半夏人參甘草湯之類（求真按：「以小陷胸湯或大小柴胡湯證為最多」），加以灸灼。隔五日或七日，可以大陷胸丸攻之。
白話文：
所有被稱為大陷胸丸治療的疾病，通常此方為攻擊劑（猛烈藥劑），不可連續每日使用。因此我們必須審視該病人的外顯病症（依據「求真」註解，應改為審視病人的脈搏、腹部以及外顯病症），或者每天服用小陷胸湯，或者旋覆花代赭石湯，或者半夏厚朴湯，或者厚朴生薑半夏人參甘草湯等（依據「求真」註解，以上藥方以小陷胸湯或是大小柴胡湯的病症最多），再配合灸灼療法。每隔五天或七天，可以再服用大陷胸丸進一步治療。
此說是也。當可詳審仲景意矣。
大陷胸丸方
白話文：
大黃八公克，葶藶、杏仁各六公克，芒硝十公克，甘遂六公克。
上為細末，以蜂蜜為丸。頓服2克。
《醫宗金鑒》曰：「大陷胸丸，治水腫腸澼之初起，形氣俱實者。」
《類聚方廣義》本方條曰：「東洞先生晚年以大陷胸湯為丸而用之，猶理中、抵當二丸例，瀉下之力頗峻。如毒聚胸背，喘鳴咳嗽，項背共痛者，此方為勝。」
白話文：
《類聚方廣義》的本條目中提到：「東洞先生在晚年時，將大陷胸湯製成丸藥服用，類似於理中丸、抵當丸的用法，它具有較強的瀉下作用。如果毒氣積聚在胸背部，導致喘鳴咳嗽、項背疼痛等症狀，使用本方可以取得較好的療效。」
治痰飲疝癥，心胸痞塞結痛，痛連項背臂膊者，或隨宜用湯藥中兼用此方亦良。