《皇漢醫學》~ 別論 (101)
別論 (101)
1. 大陷胸湯之注釋
太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛。頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛；客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹；陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，餘處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃也，茵陳蒿湯主之。（《傷寒論》）
白話文：
太陽病症候，脈浮而動數，浮則為風證，數則為熱證，動則為疼痛，數則為虛弱。若是頭痛發熱，輕微盜汗，卻又怕冷，表示外邪未解。若醫生反過來用瀉法，原先動數的脈搏就會變得遲緩，膈肌內有疼痛，胃中空虛；外邪擾動膈肌，使人呼吸短促、煩躁不安，心中感到懊惱煩悶；陽氣因內陷，心下因之而硬，就變成結胸證，可以用大陷胸湯治療。若不屬於結胸，只是頭痛、出汗，其餘部位沒有汗，且出汗後又感到寒冷、小便不利，身體一定會發黃，可以用茵陳蒿湯治療。（《傷寒論》）
【註】
自首句至「表未解也」一段，文意可以「頭痛發熱」至「表未解也」數句，接「太陽病，脈浮而動數」之下觀之，又此證如下說。
白話文：
從文章開頭到「表未解也」這段文字，可以與「頭痛發熱」到「表未解也」幾句話，連接到「太陽病，脈浮而動數」之下觀看，又此證如下所說。
成氏曰：「動數，皆陽脈也，當責其邪在表。」
錢氏曰：「表未解者，乃桂枝證也。」
若係桂枝湯證，則「表未解」之下，宜有桂枝湯字句，即假定可解者。自「浮則為風」至「數則為虛」之數句，雖釋「脈浮而動數」之一句，但為王叔和之注文摻入之說為多，則宜以省略為佳。故全體之意云：「太陽病，脈浮而動數，頭痛發熱，微盜汗出，反惡寒者，表證未去，則當以桂枝湯發汗，不可下也。然若誤下時，仲景曰：『病發於陽而下之，則因熱入而為結胸。
白話文：
如果是桂枝湯的證型，那麼在「表證未解」的情況下，應該有桂枝湯的字句，也就是假定可以用桂枝湯來治療。從「浮則為風」到「數則為虛」的幾句話，雖然解釋了「脈浮而動數」一句，但多數是王叔和的註文摻入的說法，倒不如省略為好。所以整段的意思是：「太陽病，脈浮而動數，頭痛發熱，微盜汗出，反而惡寒的，表證還沒有消除，就應該用桂枝湯發汗，不可以攻下。但是如果誤用攻下法，仲景說：『病發於陽而攻下，就會因為熱氣進入而造成結胸』。」
病發於陰，而反下之，因為痞，所以成結胸者，以下之太早故也。』」因誤下，表熱內陷而至於成結胸者（此解在下），為欲示此結胸之證治。因「醫反下之」以下之建論也，即醫反下之（不可下而下，故云反也），動數變遲（表證動數之脈，因誤下，表邪內陷，變為遲脈者，為病毒內實之應也），拒痛（拒者，反抗之意。
白話文：
疾病是由陰部開始，卻用瀉下的方法治療，所以形成痞塊，導致胸中結塊的原因，是因為瀉下的方法太早了。」由於誤用瀉下的方法，導致表面的熱氣向內侵入，而形成胸中結塊（這句話解釋的是在下的原因），是為了說明這個胸中結塊的證據和治療方法。因為「醫生反而使用瀉下的方法」而建立了以下的理論，也就是醫生反而使用瀉下的方法（不該瀉下卻瀉下，所以說反），脈搏的跳動次數由快轉慢（表證的脈搏跳動次數快，由於誤用瀉下的方法，表面的邪氣向內侵入，轉變為脈搏跳動次數慢，這是病毒侵入體內的反應），拒絕疼痛（拒絕，反抗的意思。
拒痛者，因胸廓內之正氣與內陷之邪氣抗爭而發為痛也），胃中空虛（謂因誤下，損胃之正氣也），客氣動膈（客氣者，邪氣之意。故客氣動膈者，內陷之邪氣衝動胸內也），短氣躁煩（短氣者，呼吸短促之意。躁煩者，擾亂煩悶也），心中懊憹（解揭梔子豉湯條），陽氣內陷（陽氣者，客氣之別稱，即邪氣在表之意。
白話文：
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拒痛：胸腔內的正氣與侵犯體內的邪氣互相鬥爭而發生的疼痛。
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胃中空虛：因為誤服藥物，損傷了胃的正氣。
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客氣動膈：邪氣侵犯胸腔。
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短氣躁煩：呼吸短促，煩躁不安。
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心中懊憹：心情抑鬱，煩悶不安。
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陽氣內陷：邪氣在體表。
故陽氣內陷者，因誤下，在表之邪氣，即表熱內陷也），心下因硬者，則為結胸，大陷胸湯主之（因者，關係於前所舉之事實也。故「心下因」之以下，舉前事之關係，而心下部致硬者，稱為結胸，當即以本方為主治也）。
白話文：
所以，陽氣內陷的人，是因為誤下在表面的邪氣，也就是表熱內陷，心下因此而硬的人，就是結胸，大陷胸湯為主方。（因：與前面所舉的事實有關係。所以「心下因」以下，舉前事的關係，而心下部變硬的人，稱為結胸，應以本方為主治。）
傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。（《傷寒論》）
【註】
本條論非因誤下而為自然之結胸。傷寒經過六七日頃，為當發柴胡證之時期。則所謂傷寒六七日，結胸熱實者，暗示由柴胡證而至於結胸也，並謂結胸之熱實，即熱證，且係實證也。而沉脈者，謂不病於外，而在於內之候。緊脈者，有水毒之徵。故沉而緊云者，其結胸不僅由熱毒，是指示水毒亦與有力焉。又心下痛者，心下部自有作痛也。石硬者，如石堅硬也。
白話文：
本段論述的不是由於誤治而形成自然結胸。傷寒經過六七天左右，正是應該出現柴胡證狀的時候。那麼所謂傷寒六七天，結胸熱實，是指由柴胡證狀發展到結胸，並且認為結胸的熱實，也就是熱性證狀，而且是實證。而沉脈，是指不病於外，而在於內的徵候。緊脈，有水毒的徵兆。因此沉而緊，說明結胸不僅是由熱毒引起，而是指示水毒也與有力相關。另外心下痛，是指心下部自己有疼痛。石硬，是指像石頭一樣堅硬。
傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。（《傷寒論》）
白話文：
傷寒十幾天了，熱邪鬱結在體內，反復出現寒、熱的症狀，給予大柴胡湯。但是胸悶脹滿，沒有高燒的，這是痰飲停滯在胸脅造成的，只要略微出汗的，用大陷胸湯治療。
【註】
傷寒經過十餘日頃，為當發陽明證之時期，則雖云熱結在裡，若為陽明證時，理當但熱不寒。茲為熱結在裡，而又往來寒熱者，非純陽明證，而為少陽陽明之合病也明矣，故云與大柴胡湯也。然反之，只為結胸而無大熱，且無往來寒熱，只由頭部微出汗者，與純熱結證異，由水熱二毒（前條云結胸熱實，而本條云水結。由是觀之，則結胸由於水熱二毒也明矣），凝結於胸脅者，故以本方為主治也。
白話文：
傷寒經過十幾天後，到了該發作陽明症的時期，雖然說熱邪結在裡面，如果正是陽明症的時候，道理上應該只有熱沒有寒。現在熱邪結在裡面，又出現反覆發作的寒熱，這就不是純粹的陽明症，而是少陽、陽明兩種病證合起來的病證很明顯，所以提到與大柴胡湯，相比之下，如果只是胸悶而沒有嚴重的發燒，也沒有反覆發作的寒熱，只是頭部微微出汗，這與純熱結證不同，是由於水與火兩種毒邪（前一條提到胸悶是因為熱實，而本條提到胸悶是水結，由此看來，胸悶是由於水與火兩種毒邪造成的）凝結在胸脅所引起的，所以應該用本方來治療。
丹波元堅曰：「結胸者何耶？因飲邪（求真按：『飲即水毒，邪即熱毒也』）相結，盤踞於胸膛（求真按：『胸膛，胸廓也』），遂及於心下者，是也（《明理論》曰：『所謂結者，係結之結，若不能分解者也』）。」
白話文：
按照丹波元堅所說：「結胸是指水毒和熱毒結合後凝聚在胸膛，進而累積到心臟周圍的情況。」（《明理論》中提到：「結，是指無法分解的結合。」）
此說能釋結胸，當深思之。
太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，心胸發大煩，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。（《傷寒論》）
白話文：
太陽病，在大量發汗後又服用了利於通便的藥物，好幾天才排便一次，出現舌頭乾燥、口渴、傍晚小便時出現潮熱、煩躁，還有從心窩到小腹硬滿而疼痛的情況，疼痛嚴重到不能靠近腹部，應該服用大陷胸湯來治療。
【註】
太陽病，若發汗而解，則不可再發汗，又不可下之為法。然重發汗而復下之者，皆為誤治，故加一「復」字，是暗示此意。雖與初條「表熱內陷而作結胸者」一樣，但於彼條誤治僅一回，止為比較的輕證，而本條則由屢次之誤治，故有重證之差耳。即於此五六日，便不通，舌乾燥而渴，心部發大煩，至日沒時現潮熱者，不獨心下部，且至下腹部，皆堅緊滿而疼痛，且知覺極過敏，而為手指不能近之劇證也。
白話文：
太陽病，如果發汗而解除了，那麼就不能再發汗，也不能用瀉下的方法來治療。然而，那些重用發汗，然後又反覆用瀉下法治療的病人，都是誤治，所以加了一個「復」字，就是要暗示這個意思。雖然與第一條「表熱內陷而作結胸者」一樣，但那條誤治只用了 一次，止於比較輕微的證候，而這一條則是由於多次誤治，所以纔有嚴重的證候之差別。就是於此五、六日，就不通暢，舌頭乾燥並且口渴，胸中煩悶，接近傍晚就有低熱者，不只胸中，同時下腹部都堅硬並且充滿痛楚，並且感覺特別敏感，而觸之極痛，是無法以手指觸摸的嚴重證候。
傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（《傷寒論》）
白話文：
如果傷寒五、六天了，嘔吐且又發燒的人，是柴胡證，但是使用了其他藥物來治療，柴胡證的症狀沒有消除的，繼續服用柴胡湯。即使這時已經使用了其他藥物，也不會產生不良反應，病情就會逐漸好轉，最後發熱出汗而痊癒。如果心窩部位脹滿並且疼痛的人，是結胸，應服用大陷胸湯。但是隻脹滿而不疼痛的人，是痞證，不能用柴胡，應該服用半夏瀉心湯。
白話文：
大黃 (6.5 克)、芒硝 (4 克)、甘遂 (1.2 克)。
上細銼。以水一合五勺，先煮大黃，取五勺。去滓，納芒硝，溶後，納甘遂末，攪和頓服之。
柯琴《方論》曰：「大陷胸湯丸（求真按：『此即本方為丸方者也』），若比大承氣湯，則更峻。治水腫及痢疾初起者甚有捷效，然必視其身體壯實者而施之。若平素虛弱或病後不任攻伐者，當慮有虛虛之禍。」
白話文：
柯琴在《方論》中說：「大陷胸湯丸（求真注：『這就是本方為丸劑的原因』），如果與大承氣湯相比，則更加攻伐峻烈。用於水腫和痢疾初起者，效果非常顯著，但一定要看病人的體質壯實才能使用。如果病人平時身體虛弱，或者病後虛弱不堪攻伐峻烈，那麼就必須考慮到有虛虛之災。」
求真按：「不特限於本方，總之甘遂劑若辨證不明則不可輕用。」
《古方便覽》曰：「胸高起或跼背成佝僂狀者，或腹內陷下而濡，引連於背，腳細軟，羸瘦不能步行，手臂不遂者，此方頗佳。」
白話文：
《古方便覽》記載：「胸部隆起，或駝背彎曲，或腹部凹陷而濕潤，蔓延至背部，腳細軟，羸弱不能行走，手臂不靈活的人，這個偏方很有用。」
求真按：「本方不背陷胸之名，能治胸廓前後高起，所以能治龜胸及壓迫性脊髓麻痹。」
《類聚方廣義》本方條曰：「肩背強急，不能言語，忽然而死者，俗稱早打肩。急以針放血，並與此方，以取峻瀉，可回一生於九死中。」
白話文：
中醫古籍《類聚方廣義》的條目中說：「肩背僵硬疼痛，不能言語，突然死亡的，俗稱早打肩。需要立即用針放血，同時服用這個方劑，以達到快速瀉下的目的，這樣可以使人從死亡的邊緣拉回來。」
求真按：「余亦嘗以本方用於此證而得奇效。」
腳氣衝心，心下石硬，胸中大煩，肩背強急，短氣不得息者，或產後血暈，及小兒急驚風，胸滿，心下石硬，咽喉痰潮，直視痙攣，胸動如奔馬者，或真心痛，心下硬滿，苦悶欲死者。以上諸證，若非治法神速，方劑峻快，則不能救治。宜用此方，是摧堅應變之兵也。惟能得其肯綮，執其樞機者，乃可用之耳。
白話文：
腳氣攻心，心下硬如石頭，胸中煩悶，肩背強硬僵直，呼吸短促不得休息；或產後血暈，以及小兒急驚風，胸中滿悶，心下硬如石頭，咽喉痰多，目視直上而痙攣，胸部動盪如奔馬；或真心疼痛，心下堅硬滿悶，痛苦難當，有死亡的危險。上述諸種證候，如果不採用治法迅速、方劑峻烈的辦法，就不能救治。應該使用本方，本方是攻破堅實、應付變化的藥物。只有能掌握它的關鍵所在，把握它的要領，才能使用它。
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方為熱實結胸之主藥，其他胸痛劇者，有特效。一士人胸背徹痛，晝夜苦楚不可忍，百治無效，自欲死，服大陷胸湯三帖而霍然。又腳氣衝心，昏悶欲絕者，服此方而蘇。凡醫者臨危證，若無此手段則不可。又因留飲而凝於肩背者，有速效。
白話文：
《勿誤藥室方函口訣》這本書中提到：「大陷胸湯是治療熱實結胸的主要用藥，其他胸痛劇烈的患者，也有特效。曾經有一位讀書人胸背疼痛，日夜難以忍受，用盡各種方法都治不好，他自己都想死了。後來服用了大陷胸湯三帖，竟然突然痊癒了。另外，還有腳氣衝心，昏迷不醒的患者，服用此方後也蘇醒了。做醫生的若遇到危急的病情，如果沒有這樣的手段就無能為力了。此外，因留飲而凝結在肩背的患者，服用此方也有快速療效。」
小兒龜背等，有用此方者。其輕者，宜大陷胸丸。又小兒欲成龜胸者，早用此方則可收效。」
白話文：
對於小兒背部隆起像烏龜殼的症狀，有一些人使用過此方而有效。症狀較輕微時，適宜服用大陷胸丸。還有，當小兒呈現要形成龜胸的跡象時，及早使用這個方子會收到治療效果。
《橘窗書影》曰：「一男孩年十一，腹滿而痛，嘔吐甚，不能納藥。醫作疝治，增劇。胸腹脹痛，煩躁不可忍。余作大陷胸湯，使淡煎冷飲。須臾，吐利如傾，腹痛煩躁頓減。後與建中湯，時時兼用大陷胸丸而平復。」
白話文：
《橘窗書影》記載：「有個十歲的男孩，肚子脹痛，嘔吐嚴重，不能吃藥。醫生當作是疝氣來治療，病情加重了。胸腹脹痛，煩躁不安，無法忍受。我看完後，開了大陷胸湯，讓他喝淡煎冷飲。不久，嘔吐和腹瀉像倒水一樣，腹痛煩躁減輕。後來又給他開了建中湯，偶爾兼用大陷胸丸，最後病情平復。」
求真按：「此證以胸腹脹痛煩躁為主證，而嘔吐其客證也。故以主證為目的而處以本方，則客證不治而自治矣。若誤以嘔吐為主證，而用小半夏湯等之鎮吐劑，不僅嘔吐不能治，且其死期可待，以是可知主客之不可忽也。」
白話文：
求真人說：「這個病例以胸腹脹痛煩躁為主要症狀，而嘔吐是它的伴隨症狀。因此以主要症狀為治療目標，採用這個處方，那麼伴隨症狀不必治療也會自己痊癒了。如果誤以嘔吐為主要症狀，而使用小半夏湯等鎮吐劑，不僅嘔吐不能治癒，而且死期可待，由此可見主次之分不容忽視。」
二人嘗患腹痛，一日大發，腹堅滿，自心下至小腹刺痛不可近，舌上黃苔，大小便不利。醫以為寒疝，施藥反增嘔逆，晝夜苦悶難堪。余診之，以為結胸，與大陷胸湯。因嘔氣而不能下痢，乃以唧筒自穀道灌入蜜水，爾後大便快利數十行，嘔止，腹滿痛頓減。後與建中湯而痊愈。
白話文：
兩個人同時患上腹部疼痛，有一天疼痛發作得特別嚴重，腹部硬邦邦的，從胸口以下到小腹部都有刺痛感，疼痛得無法忍受。舌苔黃色，大、小便都不順暢。醫生認為是寒疝，用藥治療後，反而加重了嘔吐和反胃，晝夜都痛苦不堪。我診斷後，認為是結胸症，用了大陷胸湯治療。由於嘔吐，導致大便無法順暢排出，於是用灌腸器從肛門灌入蜂蜜水，隨後大便順暢地排出了好幾十次，嘔吐停止，腹部疼痛也立即減輕。之後用建中湯治療，終於痊癒。
求真按：「主證先現，客證後見。」