《皇漢醫學》~ 別論 (87)
別論 (87)
1. 小青龍湯之注釋
《醫學六要》曰：「腳氣上氣喘息，初起有表邪者，小青龍湯加檳榔。」
《醫宗金鑒》曰：「小青龍湯，用於雜病之膚脹水腫證，以發汗而利水。」
《建殊錄》曰：「一女子患病，眾醫以為勞瘵也，而處方皆無效，羸瘦日甚，旦夕且死。其父素懼古方，逾月，其女死。後二年，其妹病，其父謁曰：『僕初有五子，四人已亡，其病皆勞瘵也。蓋年及十七，則其春正月瘵必發，至秋八月則必死。今季子年十七，又病此，僕固非不知古方有奇效，但懼其多用峻藥耳，然顧以緩補之劑救之，未見一效，願先生治之，雖死亦無悔焉。
』先生診之，氣力沉弱，四肢憊惰，寒熱往來，咳嗽殊甚，作小青龍湯及滾痰丸雜進，其年未至八月，痊愈復常。」
求真按：「此證雖稱癆瘵，其實恐似是而非也，何則？余診多數之肺結核，未曾見有麻黃劑證也，讀者不可輕信之。」
《方輿輗》本方條曰：「初學小青龍為治咳之主方，然小青龍之專效在於逐水發邪，蓋此咳由於水與邪相激而發，故用此湯以發邪，則咳自止矣。《金鑒》沈明宗注此方，乃為寒風挾飲而成咳嗽之主方也，可謂能得方意矣。
余又讀吉益氏《建殊錄》有曰：『長門瀧鶴臺貽書於吉益東洞曰：“凡中風寒邪，有水迎之，則其候有頭痛、惡寒、汗出、痰湧、目淚、鼻涕、一身走痛等類，逐水則邪除，故汗出而愈。”於是桂枝、麻黃、細辛、半夏、乾生薑輩之才能可得而知矣。』夫醫雖小道，然以之事親與養身，瀧氏亦深知此道，原以有力之大儒先生，其所見固與庸醫之眼目不同也。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方治表不解而心下有水氣喘咳者，又可用於溢飲之咳嗽。其人咳嗽喘急，至於寒暑則必發，吐痰沫而不得臥，喉中如結，心下有水飲也，宜此方。若上氣煩躁，宜加石膏。又於胸痛、頭疼、惡寒、汗出，與發汗劑，雖為禁法，然於喘而有汗證仍用小青龍湯，與麻杏甘石之用於汗出者同意。一老醫傳中云：『此證之汗，必臭氣頗甚，可為一徵。
此方用於諸病之目的，主痰沫、咳嗽，無裡熱之證。』」
求真按：「上二說甚佳，宜玩味之。」
白話文：
《醫學六要》說：「腳氣導致的呼吸急促、喘息，剛開始發作又有表證的，可以用小青龍湯加上檳榔。」
《醫宗金鑒》說：「小青龍湯，可以用於各種疾病引起的皮膚腫脹、水腫，目的是通過發汗來利水。」
《建殊錄》記載：「有一個女子生病，醫生們都認為是肺癆，開的藥都沒有效果，身體越來越瘦，眼看就要死了。她的父親一直對古代的藥方感到害怕，過了一個月，女兒就死了。兩年後，她妹妹也生病了，父親來求醫說：『我原本有五個孩子，四個都過世了，他們得的病都是肺癆。大概到了十七歲，農曆正月肺癆就會發作，到了秋天八月就會死。現在最小的兒子也十七歲了，又得了這個病，我當然知道古方有奇效，但是害怕裡面用了很多猛藥。然而我用溫和的補藥來治療，卻一點效果都沒有，希望先生能醫治他，即使死了也沒有遺憾。』醫生診斷後，發現他氣力虛弱，四肢疲憊無力，忽冷忽熱，咳嗽非常嚴重，就用了小青龍湯和滾痰丸一起服用，還沒到八月，就痊癒恢復健康了。」
求真按：「這個病雖然說是肺癆，但實際上恐怕是似是而非的，為什麼呢？我診斷過很多肺結核病人，從來沒有見過需要用麻黃劑的，讀者不要輕易相信。」
《方輿輗》關於這個藥方的註解說：「初學者把小青龍湯當成治療咳嗽的主要藥方，然而小青龍湯的特殊療效在於驅除體內的水液和發散邪氣，這種咳嗽是因為體內水液和邪氣相互激盪而引起的，所以用這個湯來發散邪氣，咳嗽自然就會停止。《金鑒》沈明宗注解這個藥方，認為它是治療寒風夾帶水飲引起的咳嗽的主要藥方，可謂抓住了藥方的精髓。」
我又讀到吉益氏《建殊錄》裡說：「長門瀧鶴臺寫信給吉益東洞說：『凡是中風感受寒邪，體內又有水液的，就會出現頭痛、怕冷、出汗、痰多、流淚、流鼻涕、全身疼痛等症狀，驅除體內水液，邪氣就會消除，所以發汗後就會痊癒。』由此可見桂枝、麻黃、細辛、半夏、乾薑這些藥物的功效。醫學雖然是小道，但是用來侍奉父母和保養身體，瀧氏也深刻地明白這個道理，他本是一位有學問的大儒，他的見解自然與庸醫不同。」
《勿誤藥室方函口訣》關於這個藥方的註解說：「這個藥方治療外表沒有解除，而心下有水液導致的氣喘咳嗽，也可以用於溢飲引起的咳嗽。這種人咳嗽喘得厲害，一遇到寒冷或炎熱就一定會發作，吐出痰涎，無法躺下，喉嚨好像被堵住，心下有水飲，適合用這個藥方。如果出現氣逆煩躁，可以加上石膏。另外，對於胸痛、頭痛、怕冷、出汗這些情況，雖然發汗是禁忌的治療方法，但是對於喘息而且有汗的情況，仍然可以用小青龍湯，與麻杏甘石湯用於出汗的情況有相同的道理。一位老醫生傳授說：『這種情況的汗，一定有很重的臭味，可以作為一個判斷的依據。這個藥方用於各種疾病的目的，主要治療痰涎、咳嗽，沒有體內發熱的症狀。』」
求真按：「上面這兩種說法都很好，應該仔細體會。」