《皇漢醫學》~ 別論 (98)
別論 (98)
1. 生薑甘草湯（生薑甘草大棗人參）之注釋
《千金》生薑甘草湯，治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴。（《金匱要略》）
白話文：
《千金方》記載的生薑甘草湯，可以治療肺痿的疾病，這種疾病的患者會咳嗽、咳出泡沫狀的唾液，而且嗓子乾渴。（出自《金匱要略》）
【註】
東洞翁本方定義曰：「治咳唾涎沫不止，心下痞硬者。仲景方中用人參者，以此方用量最大。」又按：「當有心下痞硬，腹拘急之證。」
白話文：
東洞翁把本方的定義是：「治療咳嗽、流口水不止，心窩以下堅硬的人，仲景處方中用人參的，本方用量最大。」又根據：「應該有心窩以下堅硬、肚子緊繃急促的證據。」
此說，是示腹診上有人參證者，為心下痞硬。有甘草大棗證者，為腹直肌攣急者也。故本方宜參酌仲景之論與翁之所說而用之。但依余之經驗，此方於臨床上不甚緊要，師所以特別提出者，蓋欲示此方包含小柴胡湯等之方意耳。
白話文：
這說法是表示，腹診上有人參證的，是心下痞硬。有甘草大棗證的，是腹直肌攣急的。所以，本方應該參考仲景的理論和翁所說而使用。但根據我的經驗，這個方子在臨牀上並不十分重要，老師特別提出它，是為了要展示這個方子包含了小柴胡湯等方的意思。
2. 甘遂半夏湯之注釋
病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。（《金匱要略》）
白話文：
患者的脈搏沉伏，病人想要上廁所，大便後反而更通暢，即使排便後，心下部仍然會持續有堅滿感，這是因為積聚在體內的飲邪想要排出的緣故，可以用甘遂半夏湯來治療。
【註】
和久田氏曰：「心下堅，腹滿，有青筋者，為甘遂半夏湯之腹證。其心下堅者，似枳朮湯及桂薑草棗黃辛附湯之腹而如覆杯，但宜依各外證而分辨之。又其有青筋者，似於大黃甘遂湯證，但彼心下不成堅滿，是其別也。或雖無腹脹滿及青筋，但心下堅滿者，是此方證也。此堅滿，亦留飲所作，而加血結者也。
白話文：
和久田氏說：「心下堅硬，腹部脹滿，有青筋的人，是甘遂半夏湯的腹證。心下堅硬的症狀，類似枳朮湯和桂薑草棗黃辛附湯的腹證，但心下堅硬卻像一個倒扣的杯子，應該根據不同的外證來區分。另外，有青筋的症狀，類似大黃甘遂湯的腹證，但大黃甘遂湯的心下不會堅硬脹滿，這是兩者的區別。有些人雖然沒有腹脹滿和青筋，但心下堅硬脹滿，也是屬於這個方子（甘遂半夏湯）的腹證。這種堅硬脹滿，也是因為體內有水飲和血結所造成的。
半夏甘遂者，逐下有痰飲留於心下者；甘草芍藥者，解血結攣急者。是故外證必有短氣，宜兼痰飲之變而為脅下攣痛等證。《論》曰：『病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。』」
白話文：
半夏甘遂湯通常用於治療痰飲鬱結在心下所引起的疾病，甘草、芍藥則是用來舒緩血結引起的攣急疼痛。因此，外在症狀通常伴隨著呼吸急促，同時可能伴有痰飲變化的症狀，例如脅下攣痛等。根據《傷寒論》記載，當病患脈象沉伏，且有自行瀉下的慾望，但瀉下後反而感到舒暢，即使瀉下，心下仍續堅滿，這是由於體內留有飲水，正想要排出體外的徵兆。此時，可以使用半夏甘遂湯來治療。
按本文有錯置，「此為留飲欲去故也」八字，當在「利反快」之下。大意病者脈伏時，其人未藥，但欲自利。凡自利者，不當有快利，因病而下利故也。然其自利反快者，此下利因留飲欲去故也。留飲下於胃中而自利欲去，則病毒自解而利反快也。若心下由初起堅滿，雖下利，但不減，續自堅滿者，是雖有下利，但為留飲無獨自欲去之候。以甘遂半夏湯下其心下堅滿之留飲也。
白話文：
把下文"此為留飲欲去故也"八字，放置"利反快"之下。大意是病人脈博沉伏，但還沒吃藥，就想要排便。凡是想要排便的，不該排便通快，因為是因病而排便的緣故。然而病人排便反而通快，這是因為停留在胃裡的水濕濁氣想要排出去了。停留在胃裡的水濕濁氣排出了，毒邪自然而然就解除了，所以排便反而通快。如果從一開始，心裡就感到堅硬、脹滿，即使排便，症狀也不減輕，還是繼續堅硬、脹滿，就是雖然排便了，但停留在胃裡的水濕濁氣沒有想要獨自排出的跡象。因此用甘遂半夏湯來排出心裡堅硬、脹滿的停滯水濕濁氣。
十棗湯主引痛，此方主心下堅滿，是其別也。
由此說，雖可意解本條，但由余之經驗，此心下堅滿者，是肝臟左葉腫大漫延於心下之意味。故本條當述肝臟腫大，尤其為硬變證，及因此而成腹水之證治者也。
白話文：
根據以上所述，雖然可以這樣理解這個條目，但以我的經驗，這個心下堅滿的，是指肝臟左葉腫大蔓延到心下的意思。所以這一條主要是在描述肝臟腫大，尤其是肝硬化，以及因此而產生的腹水的證治。
甘遂半夏湯方
甘遂0.8克，半夏4.8克，芍藥4克，甘草2克。
上藥，以水一合六勺，煮取四勺。去滓，納蜜四勺，煎取五勺。頓服之。
東洞翁本方定義曰：「治芍藥甘草湯證，而心下痞滿及嘔者。」
又曰：「按，為芍藥甘草湯之加減方也，故當有攣急證。」
《類聚方廣義》本方條曰：「治飲家，心下滿痛，而欲嘔吐，或胸腹攣痛者。此方之妙，在乎用蜜，故若不用蜜，不特不得效，且有因瞑眩而生變者，宜遵守古法用之。」
白話文：
《類聚方廣義》中記載的這個方子，用於治療嗜酒的人，他們會感到心下滿痛，並且想要嘔吐，也有可能胸腹攣痛。這個方子的妙處在於使用蜂蜜，所以如果不用蜂蜜，不僅達不到預期的效果，而且還可能因為眩暈而產生變故，應遵守古方用法。
求真按：「此瞑眩，非真瞑眩，實中毒也，不可混之。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方以『利反快與心下堅滿』為目的，而脈不當伏也。雖為去一切心下留飲之主方，實非僅留飲已也。凡支飲及腳氣等有氣喘急者，用之有緩急之妙。控涎丹，本於此方之輕處者。又此方若不加蜜，則無反激之效。二宮桃亭壯年時，因用此方不加蜜而致敗事，受東洞之督責，可不慎諸？」
白話文：
《勿誤藥室方函口訣》的本方條說：「這個方劑以『利反快與心下堅滿』為目的，但脈搏不應該伏沉。雖然它是治療一切心下留飲的主方，但實際上不僅限於留飲。凡是支飲及腳氣等有氣喘急迫的，用這個方劑可以起到緩急的效果。控涎丹就是根據這個方劑的輕微處方製成的。另外，這個方劑如果不加蜜，就沒有反激的療效。二宮桃亭壯年時，因為使用這個方劑不加蜜而導致治療失敗，受到了東洞的責備，難道不應該慎重嗎？」
求真按：「脈伏者，為水毒鬱滯劇烈之徵，故以此脈候與腹證為目的，而用此峻下劑也。云脈不當伏者，非也，不可從之。」
白話文：
求真注釋：「脈象沉伏，是水毒鬱滯劇烈爆發的徵兆，所以根據這個脈象和腹證為條件，而使用這個猛烈瀉下的藥劑。說脈象不應該沉伏是錯的，不能聽信。」