《皇漢醫學》~ 別論 (82)
別論 (82)
1. 桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯之注釋
氣分，心下堅大如盤，邊如旋盤，水飲所作，桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之。（《金匱要略》）
【註】
本條諸說紛紜，余亦無定見，故列載下說以代注釋。
東洞翁本方定義曰：「治桂枝去芍藥湯、麻黃附子細辛湯二方之證相合者。」
又曰：「枳朮湯、桂薑棗草黃辛附湯之二方，《金匱要略》中所載，其因與證同而不可別。今審其方劑，桂薑棗草黃辛附湯為桂枝去芍藥湯及麻黃附子細辛湯之合方也，而桂枝去芍藥湯以頭痛、發熱、惡風、有汗等為主證，而腹中無結實者也。麻黃附子細辛湯證曰少陰病發熱云云。
按所謂少陰病者，惡寒甚者也，故用附子，附子主惡寒也。依二湯之證推之，心下堅大而惡寒發熱上逆者，桂薑棗草黃辛附湯主之。朮主利水，是以心下堅大、小便不利者，枳朮湯主之。」
《方機》本方之主治曰：「惡寒，或身體不仁，或手足逆冷，而心下堅者，及有痰飲之變者，四肢惰痛，惡寒甚者。世俗所謂勞咳（脊骨之灸）骨蒸，惡熱惡寒，心中鬱鬱，（此處文字不明）心下痞堅者（南呂），無痞堅者（以解毒散及紫圓時時攻之）。」
《類聚方廣義》本方條曰：「『氣分以下』十六字，此枳朮湯證，《醫宗金鑒》以為衍文是也。且『氣分』二字不似仲景之口氣，今據他例推之。上衝頭痛，發熱喘咳，身體疼痛，惡寒甚者主之。…老人秋冬之交，每有痰飲咳嗽、胸背脅腹攣痛而惡寒者，宜此方，兼用南呂丸。」
尚有其他諸說，因涉冗長，故略之。
桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯方
桂枝、生薑、大棗各7克，甘草、麻黃、細辛各5克，附子2.5克。
上細銼，以水二合五勺，煎成一合。去滓，一日分三回溫服。當汗出如蟲行皮中，則愈。
白話文：
這個方劑（桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯）主要針對的是身體「氣分」出現問題，病人會感到心下（胃脘部位）脹滿堅硬，像一個盤子一樣大，邊緣像旋轉的盤子，這是因為體內有水飲積聚所導致的。
【註釋】
關於這個條文的解釋，歷來有很多不同的說法，我個人也沒有確定的見解，所以把以下這些說法列出來，作為對這個條文的註釋：
東洞翁認為這個方劑是「桂枝去芍藥湯」和「麻黃附子細辛湯」這兩個方劑的證候合併在一起時使用的。
他又說：「枳朮湯」和「桂薑棗草黃辛附湯」這兩個方劑，在《金匱要略》中記載的原因和證候都很相似，難以區分。現在仔細研究它們的方劑組成，會發現「桂薑棗草黃辛附湯」實際上是「桂枝去芍藥湯」和「麻黃附子細辛湯」這兩個方劑的合併。其中，「桂枝去芍藥湯」主要針對頭痛、發熱、怕風、有汗等症狀，但腹部沒有結塊。「麻黃附子細辛湯」則針對少陰病（一種虛寒病症）發熱等症狀，這個少陰病指的是非常怕冷的狀況，所以使用附子來溫陽散寒。根據這兩個方劑的證候推斷，如果病人出現心下脹滿堅硬、怕冷發熱、氣逆上衝等症狀，就應該使用「桂薑棗草黃辛附湯」。而「枳朮湯」主要用於利水，所以如果病人出現心下脹滿堅硬、小便不利的症狀，就應該使用「枳朮湯」。
《方機》這本書認為，這個方劑的主治症狀包括：怕冷，或身體麻木不仁，或手腳冰冷，同時心下脹滿堅硬，以及因為痰飲引起的各種變化，如四肢倦怠疼痛、非常怕冷。還有一些民間說的勞咳（類似脊椎骨的熱敷）、骨蒸（身體發熱，像從骨頭裡散發出來一樣）、怕熱又怕冷、心中鬱悶、心下痞硬等情況（這裡有些文字不清），如果沒有痞硬（就是沒有阻塞感），則用解毒散或紫圓等藥物來攻散。
《類聚方廣義》認為，條文中的「氣分以下」這十六個字，說的是「枳朮湯」的證候，《醫宗金鑒》認為這些字是衍文（多餘的文字）。另外，「氣分」這兩個字也不像是張仲景（《傷寒論》作者）的語氣。現在根據其他條文的例子推測，這個方劑應該用於治療氣逆上衝引起的頭痛、發熱喘咳、身體疼痛、非常怕冷等症狀。…老年人在秋冬交替時，常常會出現痰飲咳嗽、胸背脅腹部攣痛、怕冷等情況，適合使用這個方劑，同時可以配合使用南呂丸。
還有其他一些說法，但因為內容太過冗長，所以省略了。
桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯的組成
桂枝、生薑、大棗各7克，甘草、麻黃、細辛各5克，附子2.5克。
將以上藥材切碎，加入二合五勺（古代容量單位）的水，煎煮至一合，去除藥渣。一天分三次溫服。服用後應該會有汗出，感覺像蟲子在皮膚下爬行一樣，這樣病就會好轉。
2. 桂枝芍藥知母湯之注釋
諸肢節疼痛，身體尫羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。（《金匱要略》）
【註】
《類聚方廣義》本方條曰：「按『尪』，謂瘠病之人也。」
《金匱要略述義》曰：「諸肢節疼痛，身體尪羸（《脈經》作『魁瘰』，《類聚》同，《輯義》訛『魁』為『瘣』，趙原刻作『魁』）。按『尪羸』，恐以『魁瘰』為是。…據此，則『魁瘰』者，蓋以《爾雅》之『魁瘣』，謂疼痛之處如盤結磈磊也。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方謂以身體瘣㿔為目的。治歷節經數日，骨節如木之疣而腫起，兩腳有微腫而疼痛，因而逆上為頭眩、乾嘔等證者，又用於腰痛、鶴膝風等，又俗稱腳氣者，此方有效。腳腫如脫者，謂足腫如脫，不能行步也。」
求真按：「余之實驗則以前說為非，後二說為是也。即本條是述慢性關節炎，猶如畸形性關節炎之證治。」
桂枝芍藥知母湯方
桂枝、知母、防風各5克，芍藥3.5克，甘草、麻黃、附子各2.5克，生薑、白朮各5克。
煎法用法同前。
《類聚方廣義》本方條曰：「治風毒腫痛，憎寒壯熱，渴而脈數，痘瘡將欲成膿者。而不能十分灌膿，或過期不結痂，憎寒身熱，一處疼痛，脈數者，此為餘毒，將成膿也，宜此方。若膿已成者，宜早以鈹針割開，兼用伯州散。」
白話文：
身體各處關節疼痛，身體虛弱消瘦，腳腫得像要脫落一樣，頭暈、呼吸短促，感到微微想吐，這些症狀適用桂枝芍藥知母湯來治療。
【註釋】
《類聚方廣義》這本書中針對這個方劑的解釋說：「所謂『尪』，是指身體瘦弱有病的人。」
《金匱要略述義》這本書說：「身體各處關節疼痛，身體虛弱消瘦（《脈經》寫作『魁瘰』，《類聚方廣義》也相同，《輯義》錯寫『魁』為『瘣』，趙原的版本寫作『魁』）。我認為『尪羸』應該以『魁瘰』為正確。…由此推測，『魁瘰』的意思，應該是《爾雅》所說的『魁瘣』，形容疼痛的部位像盤結成塊狀的腫塊。」
《勿誤藥室方函口訣》這本書針對這個方劑的解釋說：「這個方劑主要針對身體出現腫塊、結節的狀況。治療關節疼痛持續數日，關節像木頭的疙瘩一樣腫起來，兩腳微微腫脹且疼痛，因此導致頭暈、噁心等症狀，也用於治療腰痛、鶴膝風（膝關節腫痛）等，還有俗稱的腳氣病，這個方劑都有效。所謂的腳腫得像要脫落一樣，是指腳腫得像要脫落，無法行走。」
求真先生認為：「我的實驗結果認為以前的說法不對，後兩種說法是對的。也就是說，這一條描述的是慢性關節炎，類似於變形性關節炎的治療。」
桂枝芍藥知母湯的藥方
桂枝、知母、防風各5克，芍藥3.5克，甘草、麻黃、附子各2.5克，生薑、白朮各5克。
煎藥和服用的方法同前面所說。
《類聚方廣義》這本書中針對這個方劑的解釋說：「這個方劑治療風邪引起的腫痛，怕冷發熱，口渴、脈搏快，痘瘡快要化膿，但是又不能完全化膿，或者過期不結痂，怕冷發熱，某個部位疼痛，脈搏快，這是因為餘毒未清，將要化膿，適合用這個方劑。如果膿已經形成，應該盡早用手術刀切開，並配合使用伯州散。」