《皇漢醫學》~ 別論 (81)
別論 (81)
1. 牡蠣湯之注釋
牡蠣湯，治牡瘧。（《金匱要略》）
【註】
尾臺氏曰：「『牡』為『牝』之誤，《外臺》作『牝瘧』，謂瘧之寒多者。」
牡蠣湯方
牡蠣、麻黃各4克，甘草2克，蜀漆4克。
上細銼，以水二合，煎成五勺。去滓，頓服。
東洞翁本方定義曰：「治甘草麻黃湯證之胸腹有動者。」
尾臺氏曰：「此方亦須先於其發時用之，以取大汗則愈。唯蜀漆氣臭，間有吐者，吐亦效也。」
白話文：
牡蠣湯，治療寒性瘧疾。（出自《金匱要略》）
【註解】
尾臺氏說：「『牡』字是『牝』字的錯誤寫法，《外臺秘要》裡寫作『牝瘧』，指的是瘧疾中寒冷症狀比較明顯的類型。」
牡蠣湯的藥方
牡蠣、麻黃各4克，甘草2克，蜀漆4克。
將以上藥材切細，加水二合（約36毫升），煎煮至剩下五勺（約22.5毫升）。濾去藥渣，一次性服用。
東洞翁對這個藥方的定義是：「治療使用甘草麻黃湯後，胸腹部位有跳動感的情況。」
尾臺氏說：「這個藥方也必須在瘧疾發作前服用，目的是發大汗，讓病好轉。只是蜀漆氣味難聞，有時會讓人嘔吐，但即使嘔吐也有效果。」
2. 桂枝二麻黃一湯之注釋
服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形如瘧，日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。（《傷寒論》）
【註】
尾臺氏曰：「『服桂枝湯』以下十八字為白虎加人參湯之條文，錯亂混入也。」此說是也，因脈洪大者，未曾有與桂枝湯之理故也。「若」以下雖為本方證，然「宜桂枝二麻黃一湯」之句當接續於「日再發者」之下解，非「汗出解後與本方」之謂。東洞翁本方定義謂治桂枝湯證多，麻黃湯證少者，此說宜從之。
桂枝二麻黃一湯方
桂枝10克，芍藥、生薑、大棗各7克，麻黃、杏仁各4克，甘草6.5克。
上細銼，以水二合五勺，煎一合。去滓，一日分三回溫服。
《類聚方廣義》論本方條曰：「中風傷寒，棄置多日，或發汗後邪氣猶纏繞不去，發熱惡寒，咳嗽，或渴者，宜選用以下三方。」
求真按：「以下三方，謂桂枝二麻黃一湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝二越婢一湯也。」
瘧疾，熱多寒少，肢體惰痛者，五七發之後，擇桂枝二麻黃一湯或桂枝麻黃各半湯，先發時溫覆發大汗，則一汗即愈。若渴者，宜桂枝二越婢一湯，三方皆截瘧之良劑也。
白話文：
如果服用桂枝湯後，出了很多汗，而且脈象變得洪大，應該繼續按照之前的方法服用桂枝湯。如果出現像瘧疾一樣，一天發作兩次的情況，只要出汗就會好轉，這時適合服用桂枝二麻黃一湯。《傷寒論》
【註釋】
尾臺氏認為：「『服桂枝湯』以下十八個字，應該是白虎加人參湯的條文，被錯誤地混入這裡了。」這個說法是對的，因為脈象洪大，沒有繼續服用桂枝湯的道理。「若」以下雖然是描述本方證的，但是「宜桂枝二麻黃一湯」這句話，應該接在「日再發者」的後面來理解，不是指「出汗痊癒後再服用本方」。東洞翁對這個方子的定義是，用來治療桂枝湯證狀比較多，麻黃湯證狀比較少的情況，這個說法值得參考。
桂枝二麻黃一湯的組成
桂枝10克，芍藥、生薑、大棗各7克，麻黃、杏仁各4克，甘草6.5克。
將以上藥材切碎，加兩合五勺的水煎煮，煮到剩下一合時，去掉藥渣，一天分三次溫服。
《類聚方廣義》在討論這個方子時說：「中風或傷寒，拖延多日，或者發汗後邪氣仍然纏繞不去，出現發熱、怕冷、咳嗽，或者口渴的症狀，應該選用以下三個方子。」
求真補充說：「以下三個方子，是指桂枝二麻黃一湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝二越婢一湯。」
對於瘧疾，如果發熱多而怕冷少，肢體感到痠痛無力，在發作五到七次之後，可以選擇桂枝二麻黃一湯或桂枝麻黃各半湯，在發作前蓋好被子，讓身體出大汗，一次出汗就會痊癒。如果感到口渴，適合服用桂枝二越婢一湯。這三個方子都是治療瘧疾的好藥。
3. 桂枝麻黃各半湯之注釋
太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便續自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以不能得小汗出，其身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。（《傷寒論》）
【註】
自「太陽病」至「熱多寒少」句，自「面色反有熱色者」至「其身必癢」句，使接續之即為本方證，其他皆示類證鑒別法。即如其人所以不嘔者，因患太陽病，經過八九日頃，當發嘔吐與寒熱往來而現小柴胡湯證（少陽證）之時期。今反有如瘧狀（此證為類似於小柴胡湯證之寒熱往來也）之外證而疑似於小柴胡湯證，故特云不嘔，以示其非小柴胡湯證也。清便續自可者，為普通便通順之意，然特舉之者，以明自裡證（陽明證）也。
又一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也者。雖如瘧狀，日二三發，然脈微緩者，為將愈之徵，則不可用本方也。所謂脈微惡寒者，雖如瘧狀，日二三發，但脈微惡寒者，為體力虛衰，已陷於陰證也，是則禁汗、吐、下之義也。余雖不必解，惟「面色反有熱色者」之「熱色」二字，為顏面泛赤之意也。
桂枝麻黃各半湯方
桂枝8克，芍藥、生薑、甘草、麻黃、大棗各5克，杏仁6克。
煎法用法同前。
東洞翁本方定義曰：「治桂枝湯、麻黃湯二方之證相半者。」
《類聚方廣義》本方條曰：「痘瘡熱氣如灼，表鬱難以見點，或見點稠密，風疹交出，或痘不起脹，喘咳咽痛者，宜服此湯。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方可活用於外邪之壞證者或類瘧者不必論，並宜於其他發風疹而癢痛者。一男子患風邪後，腰痛不止，醫作疝療，其痛益劇，一夕使服此方，發汗，脫然而愈。」
白話文：
桂枝麻黃各半湯之注釋
太陽病發病後過了八九天，出現類似瘧疾的症狀，發熱怕冷，但發熱的感覺比怕冷的感覺更明顯，這個人沒有嘔吐，大便正常且順暢，一天發作兩三次。如果脈搏微弱但緩和，表示快要痊癒了；如果脈搏微弱而且怕冷，這是因為身體的陰陽都虛弱，不能再用發汗、瀉下、或催吐的方法治療。如果臉色反而呈現發熱的紅暈，表示病還沒有要好轉，因為身體不能微微出汗，身體一定會發癢，這時應該用桂枝麻黃各半湯來治療。
【註解】
從「太陽病」到「熱多寒少」這句話，以及從「面色反有熱色者」到「其身必癢」這句話，將它們連接起來，就是這個方劑所適用的病症，其他的都是用來辨別相似病症的方法。至於這個人為什麼不會嘔吐，是因為他得了太陽病，經過八九天，應該要出現嘔吐和寒熱交替的現象，而出現小柴胡湯證（少陽病）的時期。現在反而出現類似瘧疾的症狀（這種症狀類似於小柴胡湯證的寒熱交替），但又疑似小柴胡湯證，所以特別說明沒有嘔吐，以表示它不是小柴胡湯證。大便正常且順暢，是說一般的大便通暢，但特別提出來，是要說明它不是屬於裡證（陽明病）。
又，一天發作兩三次，脈搏微弱但緩和，表示快要痊癒了。雖然像瘧疾一樣，一天發作兩三次，但如果脈搏微弱緩和，表示即將痊癒的徵兆，就不適合用這個方劑。所謂脈搏微弱又怕冷，雖然像瘧疾一樣，一天發作兩三次，但如果脈搏微弱又怕冷，表示體力虛弱衰退，已經陷入陰虛證，這時就禁止使用發汗、催吐、或瀉下的方法。其他註解雖然不必解釋，但「面色反有熱色者」中的「熱色」這兩個字，指的是臉面泛紅的意思。
桂枝麻黃各半湯的配方
桂枝8克，芍藥、生薑、甘草、麻黃、大棗各5克，杏仁6克。
煎煮和服用方法和前面提到的相同。
東洞翁對這個方劑的定義是：「治療同時出現桂枝湯和麻黃湯兩種病症的人。」
《類聚方廣義》中關於這個方劑的記載是：「痘瘡發熱熾熱，表面的鬱悶難以看到痘點，或者痘點密集，風疹一起出現，或者痘瘡不發脹，出現喘咳和咽喉疼痛，適合服用此方。」
《勿誤藥室方函口訣》中關於這個方劑的記載是：「這個方劑可以靈活運用於外邪引起的病情惡化，或者類似瘧疾的病症，不用多加討論，也適用於其他因風疹而導致搔癢疼痛的病症。有一個男子患風邪後，腰痛不止，醫生當作疝氣治療，疼痛更加劇烈，有一天晚上讓他服用這個方劑，發汗後，立刻痊癒。」