《皇漢醫學》~ 別論 (79)
別論 (79)
1. 麻黃杏仁甘草石膏湯之注釋
發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（《傷寒論》）
【註】
麻黃本以無汗為目的，今用於汗出而喘者，乃因《氣血水藥徵》中以麻黃合杏仁則治疼痛而喘，合桂枝則治惡寒無汗，合石膏則治汗出也云。由是觀之，本方有麻黃、杏仁、石膏，無桂枝，此所以本方治汗出而喘也。然麻黃與石膏之本方及越婢湯等證之汗與桂枝湯證之自汗全然異趣，乃因伏熱而榨出，富黏稠性，臭氣強。又無大熱云者，《觀證辨疑》中以為當有大熱而無大熱者也云云。
《傷寒雜病辨證》中以為有無大熱者，大即大表之大，非大小之大，故謂大表無顯熱，非全無熱之謂也云云。故雖有發大熱之資格，但現在於體表無大熱之謂也。
麻黃杏仁甘草石膏湯方
麻黃9.5克，杏仁、甘草各5克，石膏20～100克。
上細銼，以水二合五勺，煎成一合。去滓，一日分三回溫服。
東洞翁本方定義曰：「治甘草麻黃湯證之咳而煩渴者。」
《方輿輗》本方條曰：「雖用小青龍湯以解表，然喘猶甚者，水熱結也。此時以麻杏甘石為必效之主方也。」
《類聚方廣義》本方條曰：「治喘咳不止，面目浮腫，咽乾口渴，或胸痛者。兼用南呂丸、姑洗丸。」
哮喘，胸中如火，氣逆涎潮，大息呻吟，聲如拽鋸，鼻流清涕，心下硬塞，巨里動如奔馬者，宜此方。待痰融聲出之後，以陷胸丸、紫圓之類疏導之。
肺癰，發熱喘咳，脈浮數，臭痰膿血，渴欲飲水者，宜加桔梗，有時以白散攻之。
求真按：「尾臺氏為東洞翁間接之門人，亦有濫用峻下劑之癖。是以氏關於兼用方所說，不可悉信。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方為麻黃湯裡面之藥，謂汗出而喘為目的也，其熱沉淪於肉裡而熏蒸於上肺部者，以麻、石之力解之，故此方與越婢湯有「下無大熱」之句也。」
白話文：
如果發汗之後，不應該再使用桂枝湯。如果出現流汗並且喘氣，但沒有明顯高燒的情況，可以使用麻黃杏仁甘草石膏湯。
【註解】
麻黃本來是用來治療無汗的，現在用在流汗且喘氣的情況，是因為《氣血水藥徵》中提到，麻黃和杏仁合用可以治療疼痛和喘氣，和桂枝合用可以治療怕冷無汗，和石膏合用可以治療流汗。由此可知，這個方子有麻黃、杏仁、石膏，但沒有桂枝，這就是這個方子治療流汗且喘氣的原因。然而，麻黃和石膏的這個方子，以及像越婢湯這些證型的出汗，和桂枝湯證型的自汗完全不同，這種汗是因為體內有潛伏的熱而逼出來的，比較黏稠，而且氣味很重。至於「沒有明顯高燒」的意思，《觀證辨疑》認為是應該有高燒，但實際上卻沒有高燒的情況。
《傷寒雜病辨證》認為「沒有明顯高燒」是指「大表」沒有明顯的發熱，並非完全沒有熱，而是說雖然有發高燒的潛力，但現在體表沒有明顯高燒。
麻黃杏仁甘草石膏湯的配方
麻黃9.5克，杏仁、甘草各5克，石膏20～100克。
將藥材切細，加水二合五勺，煎成一合。去除藥渣，一天分三次溫服。
東洞翁對這個方子的定義是：「治療使用甘草麻黃湯後出現咳嗽和煩渴的症狀。」
《方輿輗》中關於這個方子的條文說：「即使使用小青龍湯來解表，但喘氣仍然很嚴重，這是因為體內水熱結在一起。這時候使用麻杏甘石湯是必定有效的方子。」
《類聚方廣義》中關於這個方子的條文說：「治療喘咳不止，臉和眼睛浮腫，咽喉乾燥口渴，或胸痛的症狀。可以同時使用南呂丸、姑洗丸。」
如果哮喘發作時，胸中像有火在燒，氣向上逆，口中有很多痰，呼吸急促、呻吟，聲音像拉鋸一樣，流清鼻涕，胸口感覺硬塞，肚臍附近的動脈跳動很快，像奔跑的馬一樣，就適合使用這個方子。等痰液化開後，可以用陷胸丸、紫圓之類的藥物來疏通。
如果是肺癰，出現發熱、喘咳、脈象浮數、咳出有臭味的痰膿血、口渴想喝水的症狀，可以加桔梗，有時候可以用白散來攻下。
求真按：「尾臺氏是東洞翁的間接弟子，也有濫用峻下劑的習慣。因此他關於合併用藥的說法，不可完全相信。」
《勿誤藥室方函口訣》中關於這個方子的條文說：「這個方子是從麻黃湯變化而來的，主要是治療流汗並且喘氣的症狀。是因為體內的熱悶在肌肉裡面，然後向上熏蒸到肺部，所以用麻黃和石膏的力量來解除。因此這個方子和越婢湯一樣，都有『沒有明顯高燒』這句話。」
2. 麻黃杏仁薏苡甘草湯之注釋
病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，此名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。（《金匱要略》）
譯者按：「原文無尾句，今從唐氏《金匱淺注補正本》加之。」
【註】
一身盡疼者，一身之關節盡痛也。日晡所者，黃昏時也。「發熱」二字在「日晡所」之上者，謂常發熱，然至日暮時更增劇之意也。此下是說明病名與病因。
東洞翁本方定義云：「治麻黃杏仁甘草石膏湯證之不煩渴有水氣者。」然茫然之議論，難以為確據。又當有喘滿之證，然是亦非必有之證，故難為定則也。由余之實驗，本條明述急性、多發性關節炎之證治。苟存其證，於他病亦可活用之，無待言矣。
麻黃杏仁薏苡甘草湯方
麻黃9.5克，甘草5克，薏苡仁19克，杏仁5克。
煎法用法同前。
《方輿輗》本方條曰：「此湯之證，較麻黃加朮湯則濕邪膩滯稍深，故用薏苡等品歟。夫薏苡，《本經》云治濕痹，《別錄》云除筋骨中之邪氣，余曾運用於梅毒及痛痹等。」
《類聚方廣義》本方條曰：「治孕婦浮腫，喘咳息迫，或身體麻痹或疼痛者。治肺癰初起，惡寒息迫，咳嗽不止，面目浮腫，濁唾臭痰及胸痛者。當其精氣未脫，兼用白散，蕩滌邪穢，則可平復矣。風濕、痛風，發熱劇痛，關節腫起者，加朮、附有奇效。」
求真按：「有朮、附之證，方可加之，否則不宜加也。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方治風濕之流注而痛不解者。蓋風濕尚在皮膚，未至關節，故只發熱身疼痛，此方能強烈發汗。…又一男子，周身生疣子數百走痛者，與此方而即治。」
求真按：「淺田氏謂本方不治關節痛，非也，不可從之。又此方之治疣，不外薏苡仁之作用，故單用之亦可有效，但其陳久硬固者效少。」
白話文：
病人全身都疼痛，而且發熱，到了黃昏時更加嚴重，這種情況叫做風濕。這個病是因為出汗後吹到風，或是長期受寒所引起的。可以用麻黃杏仁薏苡甘草湯來治療。
【註解】
「一身盡疼」指的是全身關節都疼痛。「日晡所」指的是黃昏的時候。「發熱」在「日晡所」之前，表示常常發熱，但是到傍晚時會更加嚴重。這下面是說明病名和病因。
東洞翁認為這個方子是治療麻黃杏仁甘草石膏湯證，但是沒有口渴而且有水腫的病人。但這種說法很模糊，難以作為確定的依據。而且，這類病人應該會有喘氣的症狀，但也不是必然有的，所以很難作為定論。根據我的經驗，這個條文講的是急性、多發性關節炎的治療方法。如果符合這些症狀，可以用這個方子來治療其他疾病，這是沒有問題的。
麻黃杏仁薏苡甘草湯的藥方
麻黃9.5克，甘草5克，薏苡仁19克，杏仁5克。
煎藥和服藥方法和之前的一樣。
《方輿輗》這本書關於這個藥方的描述說：「這個方子的症狀，比麻黃加朮湯的濕邪更加嚴重一些，所以要用薏苡仁等藥材。薏苡仁在《本經》裡說可以治療濕痺，在《別錄》裡說可以去除筋骨中的邪氣。我曾經用它來治療梅毒和痛痺等疾病。」
《類聚方廣義》這本書關於這個藥方的描述說：「可以治療懷孕婦女的水腫、喘咳、呼吸困難，或是身體麻木或疼痛。也可以治療肺癰初期，有惡寒、呼吸困難、咳嗽不止、面部水腫、吐出混濁惡臭的痰液和胸痛的症狀。在病人精氣還沒有耗盡的時候，可以配合白散來清除體內的污穢，這樣就可以康復了。風濕、痛風，發熱劇烈疼痛，關節腫脹的情況，可以加蒼朮和附子，效果會很好。」
求真按：「有出現需要用到蒼朮和附子的症狀時，才可以加入，否則不適合加入。」
《勿誤藥室方函口訣》這本書關於這個藥方的描述說：「這個方子是治療風濕在身體流竄導致疼痛，而且無法緩解的情況。這是因為風濕還停留在皮膚表面，還沒有到關節，所以只會發熱和全身疼痛，這個方子可以強烈的發汗。…另外，有一個男子，全身長滿數百個會走動而且會疼痛的疣，用這個方子就治好了。」
求真按：「淺田氏認為這個方子不能治療關節痛，這是錯誤的，不要聽他的。另外，這個方子可以治療疣，主要是因為薏苡仁的作用，所以單獨使用薏苡仁也會有效，但是對於陳舊且堅硬的疣，效果會比較差。」