《皇漢醫學》~ 別論 (78)
別論 (78)
1. 麻黃附子甘草湯之注釋
少陰病，得之二三日，以麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無裡證，故微發汗也。（《傷寒論》）
【註】
少陰病者，謂脈微細，但欲寐，且有惡寒、蜷臥、小便清利等證。裡證者，與陽證之裡證，即陽明證全異。陰證之裡證，謂有吐利清穀等之候。本條與次條之麻黃附子細辛湯條均論陰證兼表證之治法，即稟賦薄弱或後天有缺陷者，若患中風或傷寒時不如強壯者之呈太陽、少陽、陽明證，而直發為少陰之症狀。
初期二三日間，無陰證之裡證，即吐利清穀之症狀，而現陰證之表證，即微發熱、惡寒等之證候，故於發表藥之麻黃中加入治陰證藥之附子或附子、細辛，如本方或麻黃附子細辛湯，用之以微發汗而治其表證也。所謂微發其汗者，因陰證宜禁汗吐下，然今有表證，故不得已而發表，是發汗不宜令其過度之意也。
水之為病，其脈沉小，屬少陰。浮者為風，無水；虛脹者，為氣。水，發其汗即已。脈沉者，宜麻黃附子甘草湯。浮者，宜杏子湯。（《金匱要略》）
【註】
《類聚方廣義》本方條曰：「《金鑒》云：『“氣水”之“氣”字，當為“風”字。』若無水虛脹者，為風水，發其汗即已。按風水脈沉者，宜此方汗之，當參看防己黃耆湯條。又按《金匱小注》未見杏子湯，恐是麻黃杏仁甘草石膏湯。子炳以為未妥，謂為麻黃杏仁薏苡甘草湯，試於事實，子炳為優。」
東洞翁本方定義曰：「治甘草麻黃湯證之惡寒或身微痛者。」
由此二說，可知本條之意矣。
麻黃附子甘草湯方
麻黃、甘草各14.5克，附子7克。
上細銼，以水二合五勺，煎成一合。去滓，一日分三回溫服。
白話文：
少陰病，發病兩三天，可以用麻黃附子甘草湯稍微發汗治療。因為發病兩三天內沒有出現陰證的裡證，所以才用微發汗的方法。
註解：
所謂的少陰病，是指脈象細弱、只想睡覺、並且有怕冷、蜷縮身體、小便清澈等症狀。這裡講的裡證，和陽證的裡證（也就是陽明證）完全不同。陰證的裡證，指的是出現了嘔吐、腹瀉、大便稀薄如水等情況。這條和下一條的麻黃附子細辛湯條文，都是在講述治療陰證兼有表證的方法。也就是說，體質比較虛弱或者先天不足的人，如果得了中風或傷寒，通常不會像體質強壯的人那樣出現太陽、少陽、陽明證，而是直接發展為少陰病的症狀。
在發病初期的兩三天內，如果沒有出現陰證的裡證，也就是嘔吐、腹瀉等症狀，而是出現了陰證的表證，例如稍微發熱、怕冷等症狀，所以才在發表的藥物麻黃中，加入治療陰證的附子，或者附子、細辛，像是本方或是麻黃附子細辛湯，用來稍微發汗，治療表證。之所以要「微發其汗」，是因為陰證一般不宜使用發汗、催吐、瀉下等方法，但是現在有表證，所以不得已才使用發汗的方法，意思是要控制發汗的程度，不要過度。
水病，脈象沉細，屬於少陰病。脈浮代表是風邪，沒有水邪；虛脹則是氣病。水病，發汗就能治好。脈沉的，適合用麻黃附子甘草湯治療。脈浮的，適合用杏子湯治療。
註解：
《類聚方廣義》在解釋這個方劑時說：「《金鑒》裡說：『“氣水”的“氣”字，應該是“風”字。』如果沒有水邪，只是虛脹的，那是風水，發汗就可以治好。脈沉的風水，適合用這個方子發汗治療，可以參考防己黃耆湯條文。另外，《金匱小注》沒有提到杏子湯，可能是指麻黃杏仁甘草石膏湯。子炳認為不妥，認為是麻黃杏仁薏苡甘草湯，經過驗證，子炳的說法比較合理。」
東洞翁對這個方子的定義是：「治療甘草麻黃湯證，並且有怕冷或者身體輕微疼痛的狀況。」
從以上兩種說法，就可以理解這條條文的意思了。
麻黃附子甘草湯的組成：
麻黃、甘草各14.5克，附子7克。
將藥材切碎，用水500毫升，煎成約200毫升。去除藥渣，一天分三次溫服。
2. 麻黃附子細辛湯之注釋
少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。（《傷寒論》）
【註】
少陰病始得之者，初病脈微細而有欲寐之情況，開始即病陰證之謂也。少陰病普通不發熱，今反發熱。又陽證之發熱，脈必浮，今亦反之發熱而脈沉。是證與脈反於常規，故云反也。
麻黃附子細辛湯方
麻黃、細辛各14.5克，附子7克。
上細銼，以水三合，煎成一合。去滓，一日分三回溫服。
《醫經會解》本方條曰：「若少陰證，脈沉，但欲寐，始得之，發熱肢厥，無汗者，為表病裡和，當用此方以緩汗之。」
《張氏醫通》曰：「暴啞聲不出，咽痛異常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或有痰，或清痰上溢，脈多弦緊，或數疾無倫，是大寒犯腎也，以麻黃附子細辛湯溫之。」
東洞翁本方定義曰：「治麻黃附子甘草湯證之不急迫而有痰飲之變者。」
《方輿輗》曰：「余壯年時治一患者，年甫五歲，病痘初發，與葛根加大黃湯，自第三日放點，至第四日而痘皆沒，但欲寐，絕飲食，脈沉，熱除，宛然少陰之病狀也。因勸轉就他醫，病家不聽，強請治之。再潛心細診，沉脈之中猶覺神存，乃與麻黃附子細辛湯。翌日，痘再透發，脈復，氣力稍增，由是起脹貫膿，順候也，結痂而愈。
惟此兒無熱毒，為尋常之痘耳，因多用葛根加大黃湯，使發汗過多，大便微溏，故有此變。此是余初年未熟之咎也，然幸兒未夭折，得免其父母之譏譴，亦大幸矣。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方解少陰之表熱。一老人咳嗽吐痰，午後背脊洒淅惡寒後，微似發汗不止。一醫以為陽虛之惡寒，與醫王湯，無效，服此方五帖而愈。」
求真按：「余亦曾治老人之支氣管炎，用本方即得效矣。」
白話文：
麻黃附子細辛湯之注釋
少陰病剛開始發病時，原本應該是脈搏微弱、精神疲憊想睡的狀況，這是指一開始就屬於陰證的疾病。少陰病一般不會發燒，現在反而出現發燒的現象。另外，陽證發燒時脈搏通常會浮在表面，但現在卻反過來發燒且脈搏沉在裡面。這表示這個病症和脈象都與一般情況相反，所以說是「反」。
麻黃附子細辛湯的組成
麻黃、細辛各14.5克，附子7克。
將藥材切碎，加水三合（約54毫升）煎煮成一合（約18毫升）。去除藥渣，一天分三次溫服。
《醫經會解》對這個方子的解釋是：「如果是少陰病，脈搏沉在裡面，只想睡覺，剛發病時，出現發燒、四肢冰冷、沒有汗的情況，這是外表有病但裡面沒有問題，應該用這個方子來緩和出汗的程度。」
《張氏醫通》說：「突然聲音沙啞說不出話，喉嚨異常疼痛，突然發作，或者想咳嗽卻咳不出來，或者有痰，或者清痰不斷湧出，脈象大多是弦而緊的，或是快速而不規律，這是大寒侵犯腎臟的表現，可以用麻黃附子細辛湯來溫補。」
日本醫家東洞翁對這個方子的定義是：「用來治療原本可以用麻黃附子甘草湯治療，但不那麼緊急，而且出現痰飲變化的情況。」
《方輿輗》記載：「我年輕時治療一個五歲的病童，他剛開始長痘子，我給他服用葛根加大黃湯，第三天開始出現痘點，到了第四天痘子都消退了，但他卻變得想睡覺、不想吃東西、脈搏沉在裡面、沒有發燒，完全是少陰病的症狀。我勸家屬轉去看其他醫生，但他們不聽，硬要我醫治。我再次仔細診斷，發現沉脈中仍然有神氣存在，於是給他服用麻黃附子細辛湯。第二天，痘子又重新透發出來，脈象恢復正常，氣力也稍微增加，之後痘子順利化膿、結痂而痊癒。
這個孩子沒有熱毒，只是普通的痘子，因為我大量使用葛根加大黃湯，導致他發汗過多、大便稍微稀溏，才會出現這種變化。這是我年輕時經驗不足的過失，但幸好孩子沒有夭折，免於被他父母責備，真是太幸運了。」
《勿誤藥室方函口訣》對這個方子的解釋是：「這個方子可以解除少陰病的表熱。有一位老人家咳嗽有痰，下午背部發冷怕寒，然後稍微出汗不止。一位醫生認為是陽虛的怕冷，給他服用醫王湯，卻沒有效果，後來服用這個方子五帖就痊癒了。」
求真按：「我也曾用這個方子治療老人的支氣管炎，也很有效果。」