《皇漢醫學》~ 別論 (92)
別論 (92)
1. 桔梗湯之注釋
少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯。不瘥者，與桔梗湯。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
少陰病，得病過了二、三天，咽喉疼痛的，可以給予甘草湯治療。如果沒有痊癒，再給予桔梗湯。
與甘草湯而咽痛不瘥者，可與本方之意。以甘草湯不治之咽痛，其證候不僅由於急迫，是因咽喉內發赤腫脹，或化膿也。故加桔梗於甘草湯中以治急迫，並以治療器質的病變也。
白話文：
如果使用甘草湯來治療咽喉疼痛，但是病情沒有好轉，可以參考本方的思路。甘草湯治不好的咽喉疼痛，其病症不僅僅是由於咽喉部位急迫，也是由於咽喉部發紅腫脹，或者化膿引起的。因此，在甘草湯中加入桔梗來治療咽喉急迫，同時兼顧治療器質性的病變。
咳而胸滿，振寒，脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。桔梗湯主之。（《金匱要略》）
【註】
白話文：
如果咳嗽並且胸部滿脹，感到寒冷，脈搏快速，咽喉乾燥但不感到口渴，偶爾吐出腥臭的濁痰，時間久了吐出膿液就像米粥一樣的，這就是肺癰。用桔梗湯來治療。（《金匱要略》）
咳而胸滿者，因咳而心下部膨滿之意。唾，與痰同義。出濁唾腥臭者，咯出有腥臭之濁痰也。又肺癰者，為咯出膿或膿血的病證之泛稱，包含現今之腐敗性及化膿性氣管炎，及急性肺炎、肺壞疽、肺膿瘍等證也。
白話文：
咳嗽且胸口有飽脹感，這是因為咳嗽而導致心臟下方部位膨脹。唾液，與痰液的意思相同。吐出帶有腥臭味的濁痰，吐出帶有腥臭味的濁痰。肺癰，是指咯出膿或膿血的症狀的通稱，包括現在腐敗性和化膿性氣管炎，以及急性肺炎、肺壞疽、肺膿瘍等症。
在《金匱》，因本方與桔梗白散之主治相等而引起種種之議論。如尾臺榕堂曰：「咳而胸滿、振寒、脈數云云，此肺癰證之至劇至重者，雖與白散，猶且難求其效，況此方乎？《金匱》桔梗湯與《外臺》之桔梗白散證治正同，全屬錯誤，驗之事實，二方所主治、其病之輕重、治之緩急，自判然矣。」此說不為無理，但因此引起有桔梗白散證而無桔梗湯證之不合理之理點。
白話文：
在《金匱要略》中，桔梗湯和桔梗白散的主治病症相等，因此引發了很多爭議。如尾臺榕堂說：「咳嗽胸悶、怕冷、脈搏快等症狀，這是肺癰症最嚴重、最難治的類型，即使使用桔梗白散，也很難治好，更何況是桔梗湯呢？《金匱要略》的桔梗湯和《外臺祕要》的桔梗白散，主治的病症完全相同，這是錯誤的。從實際驗證來看，這兩種藥方主治的病症、病情的輕重緩急，都是不同的。」這種說法不無道理，但因此也引發了桔梗白散證存在而桔梗湯證不存在的悖論。
故淺田氏曰：「若咳而胸滿，振寒，脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為嚴重之證候。若精氣耗損，不能攻者，宜桔梗湯。」由是觀之，二方之主治正同，恐其間解有虛實之差者，較為妥當耳。
白話文：
淺田宗伯說：「假若咳嗽且胸中滿悶，畏寒、脈搏數而快，喉嚨乾燥卻不口渴，有時吐出混濁腥臭的濃痰，長久後嘔吐膿液狀似米粥，這就是嚴重的病症。此時若元氣耗損，無法攻病，宜服用桔梗湯。」由此可知，桔梗湯和《景嶽全書》的古方主治大致相同，但兩者之間可能有一些虛實上的差別，再詳細比較一下是比較妥當的。
桔梗湯方
桔梗21.5克，甘草14.5克。
上細銼，以水三合，煎一合。去滓，一日分三回，溫或冷服。
《聖惠方》曰：「喉痹腫痛，飲食不下者，宜服此方。…服後膿出即消。」
白話文：
桔梗湯方
取桔梗21.5克，甘草14.5克。
將這些藥材細細切碎，然後加入三合的水煎煮至剩下一合。過濾掉藥渣後，這藥湯可分成三次，在一天內溫熱或冷卻後服用。
《聖惠方》記載：「若喉嚨紅腫疼痛，吞嚥困難，適合服用這個處方。……服用後，膿液排出，症狀就會減輕。」
《和劑局方》曰：「如聖湯（求真按：『即本方也』）治風熱毒氣上攻咽喉，咽痛喉痹，腫塞煩悶，及肺癰咳嗽，咯唾膿血，胸滿振寒，咽乾不渴，時出濁沫，氣息腥臭，久久吐膿，狀如米粥。又治傷寒之咽痛。」
白話文：
《和劑局方》中記載：「本方可以治療風熱毒氣上攻咽喉，引發咽痛、喉嚨腫脹、胸悶、肺癰咳嗽、咳出膿痰、胸悶發冷、咽喉乾澀不渴、時常出現濁沫，呼吸帶有腥臭味，長久地吐出膿液，狀似米粥。另外，本方也可以治療傷寒引起的咽痛。」
《預備百要方》曰：「治喉痹飲食不通欲死之方（求真按：『即此方也』），兼治馬喉痹（馬項長，故凡痹在項內，深而不見，腫連於頰，壯熱，吐氣數者是也）。」
白話文：
《預備百要方》說：「治療喉嚨生瘡，吃不下東西，想死的方子（求真按：就是這個方子），還可以治療馬喉嚨生瘡（馬的脖子很長，所以只要生瘡長在脖子裡面，就很深，看不到，腫脹蔓延到臉頰，高燒，吐氣急促的就是）。」
《證治準繩》曰：「痘瘡初出咳嗽，到今未愈者，是肺中之餘邪未盡也，宜甘桔湯（求真按：『即本方也』）。」
白話文：
《證治準繩》說：「痘瘡初出時就咳嗽，直到現在還沒痊癒的，是肺部的餘邪沒有完全清除，應該使用甘桔湯（證明：這和本方是一樣的）。」
求真按：「本方以祛痰作用為主，鎮咳作用為客也，不可誤。」
東洞翁本方定義曰：「治甘草湯證有腫膿，或吐黏痰者。」
又曰：「按，黏痰如膿者主之。」
求真按：「此說雖是，若不作有膿，或有膿血者亦主之，則不完。」
白話文：
这个方子以祛痰为主，镇咳为辅，不能搞错。
东洞翁认为这个方子主要用于治疗甘草汤证，表现为肿胀、化脓，或者吐出粘稠痰液。
他还说，如果痰液粘稠如脓，可以用这个方子。
不过，求真认为，仅仅说痰液如脓可以用这个方子还不够全面，即使没有化脓，或者有脓血的情况，这个方子也是有效的。
《方機》本方主治曰：「咽痛者（應鐘），咽中腫不能飲食者。肺癰（應鐘），癰疽（伯州或梅肉，初發者宜灸之），諸腫有膿者（伯州、梅肉）。」
白話文：
《方機》本方的主治疾病如下：「咽痛（屬於應鐘穴範疇），咽喉腫脹不能飲食的。肺癰（屬於應鐘穴範疇）。」癰疽（伯州或梅肉穴範疇，發病初期宜灸之），一切有膿的腫塊（伯州、梅肉穴範疇）。」
《叢桂亭醫事小言》曰：「肺癰出於《靈樞》、《素問》，隱隱而痛者，肺疽也。上肉微起者，肺癰也。此病初發，無異風邪咳嗽，引膈而咳痛，其痛處隱隱於左右之肋骨間。張戴人云限於左脅，余所見則不然。常有咳嗽而引釣痛，故用意不辨則誤矣。此證音聲發金鏽聲，又云水咳樣聲，類似於麻疹之咳。
白話文：
《叢桂亭醫事小言》說：「肺癰出於《靈樞》、《素問》，隱隱作痛的是肺疽。上肉微隆起的則是肺癰。此病初發時，沒有什麼不同於風邪咳嗽，牽引膈膜引起咳嗽疼痛，疼痛的地方隱約在左右肋骨之間。張戴人說限於左脅，我所見到的則不然。常常有咳嗽而牽引痛，因此用心不辨的話就會誤診。此症的聲音發出金屬的聲音，又說像水咳的聲音，類似於麻疹的咳嗽。
濁唾臭，其中有如米粥之團塊痰而似於膿，故投於水則膿沉形散而凝於底。有如米粥，間有帶血者，尤有腥臭。《醫燈續焰》曰：『試肺癰法。凡人覺隱痛，咳嗽，有臭痰，吐在水內沉者是癰膿，浮者是痰也。其人言語氣息頗臭，而自己亦覺臭氣，膈間且有弱痛，或背脊有隱隱微腫。
白話文：
濁唾有臭味，其中有像米粥團塊狀的痰，形狀像膿，所以掉進水裡後，膿會沉澱並散開，凝結在水底。有的像米粥，有的還可能帶有血，尤其有腥臭味。《醫燈續焰》說：「測試肺癰的方法是。每個人如果是覺得有隱隱的疼痛、咳嗽、有臭痰，吐在水裡沉澱的是肺癰的膿，漂浮的是痰。那個人講話呼吸時會有很重的臭味，而他自己也覺得到有臭味，橫膈膜間又有輕微的疼痛，或者背部有些微腫脹。」
』張戴人云：『有微寒熱，自汗盜汗而似勞瘵者，更其證脈浮洪，或大數，或滑數等，皆可治。…』此證之各證候，均以桔梗為主藥。」
求真按：「雖如南陽氏說，此證以桔梗為主藥，但亦有以薏苡仁為主藥者矣。」
白話文：
張戴人（明朝醫師）說：「有的人有輕微的寒熱感，自汗盜汗，看上去與勞瘵病相似，但如果檢查發現脈象浮洪，或者大數、滑數等情況，都是可以治療的…這些情況的治療方劑，都以桔梗為主要藥物。」