《皇漢醫學》~ 別論 (76)
別論 (76)
1. 麻黃加朮湯之注釋
濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯發其汗為宜，慎不可以火攻之。（《金匱要略》）
【註】
《雜病辨要》曰：「所謂濕者，乃雨濕氣、霧露氣、卑濕氣及山嵐瘴氣之鬱蒸而為淫邪者也。蓋六淫之氣中於人軀，惟此氣濡滯，故漸侵入關節，為痛，為痹，於是有風濕、濕痹之別。關節疼痛而煩者，名曰濕痹。其病在表，宜發汗，此麻黃加朮湯之所宜也。」由此說可解本條。
由余之經驗，本方證頗少，而葛根加朮、薏苡仁湯證反多也。
麻黃加朮湯方
麻黃、杏仁各9克，桂枝6克，甘草3克，朮21克。
煎法用法同前。
東洞翁本方定義曰：「治麻黃湯證之小便不利者。」
《類聚方廣義》本方條曰：「治麻黃湯證一身浮腫，小便不利者，隨證加附子。」
婦人稟性薄弱，妊娠每因水腫墜胎者，其人用越婢加朮湯及木防己湯等即有墜胎者，宜此方，又合葵子茯苓散亦良。
山行冒瘴霧，或入屈穴中，或於居室浴所，諸濕氣、熱氣鬱閼之處暈倒氣絕者，俱使連服大劑即蘇。
求真按：「本方可知於碳酸氣中毒，有吸入酸素以上之妙效。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方為風濕初期發表之藥也，歷節初期亦可以此方發之。此證脈雖浮緩，然以身體煩疼為目的。若最重者，宜越婢加朮湯。」
白話文：
濕氣引起的身體煩躁疼痛，可以用麻黃加朮湯來發汗治療，但不可以用火攻的方式來處理。
《雜病辨要》說：「所謂的濕，指的是雨水、霧露、潮濕以及山區瘴氣等環境因素造成的邪氣。六種外感邪氣侵入人體時，唯獨濕氣容易停滯，慢慢侵入關節，導致疼痛、麻木，因此有風濕、濕痹的區別。關節疼痛又覺得煩躁的，稱為濕痹。這種病在表，應該用發汗的方式治療，這就是麻黃加朮湯適用的情況。」這段話可以解釋這條原文的意思。
根據我的經驗，麻黃加朮湯證的情況比較少見，反而葛根加朮湯、薏苡仁湯證比較常見。
麻黃加朮湯的組成是：麻黃、杏仁各9克，桂枝6克，甘草3克，白朮21克。煎煮和服用方法和之前說的一樣。
東洞翁認為這個方子是：「治療麻黃湯證但同時有小便不暢的人」。
《類聚方廣義》這本書中提到：「這個方子可以治療麻黃湯證又全身浮腫，小便不暢的人，可以根據情況加入附子」。
體質虛弱的婦女，懷孕時常常因為水腫導致流產，如果使用越婢加朮湯或木防己湯等方子，有時反而會導致流產，這時可以使用麻黃加朮湯，搭配葵子茯苓散效果更好。
如果人在山區行走，冒著瘴氣霧露，或者進入潮濕的山洞，或者在浴室等濕熱的地方暈倒、呼吸困難，連續服用大劑量的麻黃加朮湯就能夠恢復。
求真認為：「這個方子對一氧化碳中毒有很好的效果，比單純吸氧的效果更好」。
《勿誤藥室方函口訣》提到：「這個方子是治療風濕初期發汗的藥，關節剛開始疼痛時也可以用這個方子來發汗。這種情況脈象雖然浮緩，但主要目的是要緩解身體的煩躁疼痛。如果病情最嚴重，應該用越婢加朮湯。」
2. 甘草麻黃湯之注釋
裡水，越婢加朮湯主之，甘草麻黃湯亦主之。（《金匱要略》）
【註】
南涯氏曰：「麻黃湯治表水，不治裡水；柴胡湯治裡水，不治表水。」
《類聚方廣義》本方條曰：「按『裡水』疑『皮水』之誤。《外臺》作『皮水，一身面目悉腫』。」
據此二說觀之，則裡水即皮水之誤也明矣。而仲景云越婢加朮湯主之，甘草麻黃湯亦主之者，二方非治同證之意也。但治皮水一點，為二方同一之義耳。本方宜隨下說而運用之。
東洞翁曰：「甘草麻黃湯治喘急息迫，或自汗，或無汗者。」
求真按：「治水病而腫脹，或喘，或自汗出，或無汗者。」
南涯氏注《金匱要略》防己茯苓湯條曰：「此證…故四肢先腫而身不腫，與麻黃證異。麻黃證者，身腫而及於四肢也。」
又防己黃耆湯條曰：「凡防己所治者為虛腫，而自下起也。麻黃所治者為實腫，而自上起也。」
《類聚方廣義》本方條曰：「《千金方》云：『有人患氣急，積久不瘥，遂成水腫，如此者眾。諸皮中之浮水，致面目身體，自腰以上腫者，皆可以此湯發汗之。』」
《金匱‧水氣病篇》云：「中皮水，其脈浮，外證浮腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。」
按此證亦宜甘草麻黃湯。
求真按：「麻黃本以無汗為目的，而諸家茲云有自汗者，乃因此自汗與桂枝湯證之自然自汗者不同。因汗不出，病毒無由發泄，鬱積之極，幸開一條血路，而現自汗也。如桂枝湯證其量不多，且不稀薄也。」
甘草麻黃湯方
甘草12克，麻黃24克。
上銼細，以水二合，煎一合。去滓，一日分三回溫服。
《方輿輗》曰：「按《金匱‧水氣病篇》中有甘草麻黃湯一方，此雖亦用於裡水，然亦屬可疑。《金鑒》云：『“裡”字當是“皮”字，豈有裡水而用麻黃之理乎。』」
一男子六十餘歲，患上證。余診之，即與甘草麻黃湯服之，一夜汗出，煩悶而死。後閱《濟生方》有云：「有患氣促，積久不瘥，遂成水腫者，服之有效。但此藥發表，於老人、虛人不可輕用。」余當弱冠，方脈未妥，逮讀《濟生》而大悔前非。
《橘窗書影》曰：「一人患久年哮喘，感觸風寒，則必發作，不能動搖。余諭之曰：『積年沉疴，非一朝藥石所能除，但可先驅其風寒，以桂枝加厚朴杏子湯及小青龍湯發表之，表證解，則與麻黃甘草湯。』服二三帖，喘息忽平，行動復常，得以出事。其人大喜，每自效此法而調藥有效，經年後，外感稍觸，喘息亦大減云。
余多年苦思治哮喘，得二法：觸觴風寒者主發汗，如森村氏法，為第一法。由寒冷澼飲者，與《外臺》柴胡鱉甲湯及延年半夏湯等，驅除其解飲後，以苓桂朮甘湯加沒食子（《華岡經驗方》），使散服，則喘氣大收，是第二法也。」
白話文：
甘草麻黃湯之注釋
原文說，身體內部的水腫，應該用越婢加朮湯來治療，甘草麻黃湯也可以用。（《金匱要略》）
【註解】
南涯先生說：「麻黃湯治療體表的浮腫，不治療體內的水腫；柴胡湯治療體內的水腫，不治療體表的浮腫。」
《類聚方廣義》這本書中關於本方的條文說：「根據考證，這裡的『裡水』應該是『皮水』的錯誤。『外臺』這本書寫的是『皮水，全身和臉部都腫脹』。」
從這兩種說法來看，所謂的「裡水」應該是「皮水」的筆誤，這點就很清楚了。仲景（指張仲景）說越婢加朮湯可以治療，甘草麻黃湯也可以治療，並不是說這兩個方子治療的是相同的病症。只是它們在治療皮膚水腫這一點上，有相同的效果而已。這個方子（甘草麻黃湯）應該根據下面的說法來應用。
東洞先生說：「甘草麻黃湯治療呼吸急促，喘息迫切，或者有自汗，或者沒有汗的病症。」
求真認為：「這個方子治療因為水病而引起的腫脹，或喘息，或有自汗，或沒有汗的病症。」
南涯先生在註解《金匱要略》的防己茯苓湯條文時說：「這種病症…所以四肢先腫，而身體不腫，這和麻黃證不一樣。麻黃證是身體先腫，然後才蔓延到四肢。」
他又在註解防己黃耆湯條文時說：「凡是用防己治療的，都是虛性水腫，而且是從下往上腫的。用麻黃治療的，都是實性水腫，而且是從上往下腫的。」
《類聚方廣義》關於本方的條文說：「《千金方》記載：『有人氣喘急促，很久都沒好，就發展成水腫，像這種情況很多人都有。皮膚裡面的浮水，導致臉、身體，從腰以上都腫起來的，都可以用這個湯發汗治療。』」
《金匱‧水氣病篇》說：「體表皮膚的水腫，脈象是浮的，外在表現是浮腫，按下去會有凹陷，但不怕風，肚子像鼓一樣大，不覺得口渴，應該用發汗的方法來治療。」
按照這個說法，這個病症也應該用甘草麻黃湯來治療。
求真認為：「麻黃本來是用於沒有汗的情況，但是前面各家說有自汗的情況，是因為這種自汗和桂枝湯證那種自然而然的自汗不一樣。因為汗發不出來，病毒沒有辦法排泄，鬱積到極點，才好不容易開了一條血路，出現自汗的情況。就像桂枝湯證的自汗，量不多，也不會很稀薄。」
甘草麻黃湯的組成
甘草12克，麻黃24克。
把藥材切碎，加水二合（約360毫升）煎成一合（約180毫升）。去除藥渣，一天分三次溫服。
《方輿輗》這本書說：「《金匱‧水氣病篇》裡面有提到甘草麻黃湯這個方子，雖然也用於治療體內的水腫，但是也讓人懷疑。《金鑒》這本書說：『“裡”這個字應該是“皮”字，哪有體內水腫會用麻黃來治療的道理呢？』」
有一個六十多歲的男子，患了上面說的病症。我診斷後，就給他服用甘草麻黃湯，結果他一夜之間就出了很多汗，然後感到煩悶，就死了。後來我看了《濟生方》這本書，上面說：「有人氣喘急促，很久都沒好，就發展成水腫的，服用這個藥有效。但是這個藥是發汗的，對於老人和體質虛弱的人，不能隨便使用。」我那時候還年輕，對於醫理還不夠了解，讀了《濟生方》之後，才深深地後悔自己之前的錯誤。
《橘窗書影》這本書說：「有一個人患了多年的哮喘，一遇到風寒就會發作，而且身體不能移動。我告訴他：『多年的老病，不是一兩天就能治好的，但是可以先驅散他體內的風寒，用桂枝加厚朴杏子湯和小青龍湯來發汗，等到體表的病症解除了，再用麻黃甘草湯。』他吃了兩三帖藥，喘息就突然平靜下來，行動也恢復正常，能夠出門做事了。他非常高興，每次都自己用這種方法來調藥，效果很好，過了一年，即使稍微受到外感，喘息也減輕了很多。」
我多年來苦思治療哮喘的方法，得到了兩種方法：第一種方法，對於因為受到風寒而發作的，要以發汗為主，就像森村先生的方法。第二種方法，對於因為寒冷導致痰飲的，要用《外臺》的柴胡鱉甲湯和延年半夏湯等方子，先驅除體內的痰飲，然後用苓桂朮甘湯加沒食子（《華岡經驗方》），讓病人慢慢服用，喘息就會明顯減輕。
求真認為：「仲景的治療方法，是根據病症來開藥的，所以治療喘息的方法也沒有固定的一種。淺田先生的處方在某些地方確實適用，雖然不能說完全沒問題。但是根據我的經驗，因為感冒引起的喘息，大多是用葛根湯、大柴胡湯、桃核承氣湯這三個方子合在一起用的情況最多。其次是葛根湯和桂枝茯苓丸合方，或者是葛根湯、桂枝茯苓丸、大黃牡丹皮湯三個方子合在一起用的情況。而麻黃湯、甘草麻黃湯、小青龍湯等方子用的比較少。
另外，對於不是因為感冒而發作的喘息，大概是使用大柴胡湯、桃核承氣湯合方，或者是大柴胡湯、桃核承氣湯、大黃牡丹皮湯三個方子合在一起用的情況，幾乎百發百中，好像沒有用到柴胡鱉甲湯、延年半夏湯的必要。淺田先生是學識淵博、經驗豐富的名醫，我也從他那裡學到很多。但是自古以來，對於古代方劑的折衷者，在活用古方上往往不夠徹底，這可能就是淺田先生為什麼會用到柴胡鱉甲湯、延年半夏湯這些效果比較一般的方子的原因吧？」