《皇漢醫學》~ 別論 (75)
別論 (75)
1. 杏仁之醫治效用
《本草備要》曰：「杏仁，辛苦甘溫而利，瀉肺，解肌（能發汗），除風，散寒，降氣，行痰，潤燥，消積，利胸膈之氣滯，通大腸之氣秘。治時行頭痛，上焦風燥，咳逆上氣，煩熱喘息。有小毒，能殺蟲，治瘡、猘狗毒、錫毒。肺虛而咳者禁用。」
《藥徵》曰：「杏仁，主治胸間之停水，故治喘咳而兼治短氣、結胸、心痛及形體浮腫。」
杏仁與麻黃同為治喘而有其別。胸滿不用麻黃，身疼不用杏仁。其二物同用者，以有胸滿、身疼二證也。
《氣血水藥徵》曰：「以上諸證為水滯氣不暢之候，而杏仁終不得逐水。故表有水者，合麻黃以逐之；水在裡則合茯苓，或葶藶，或巴豆以逐之。」
《觀證辨疑》曰：「喘者，水在咽中而氣不行之證也。」
麻黃湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、桂枝加厚朴杏子湯：
上為表水逆於咽中所致，以杏仁主之。曰身疼，曰惡風無汗，曰發汗，曰太陽病下之後等證，是皆表水逆於咽中之證也。
小青龍湯、小青龍加石膏湯、越婢加半夏湯：
上為裡水迫於咽中所致，以半夏主之。曰心下有水氣，曰乾嘔，曰或渴或不渴，曰目如脫狀，是皆裡水之證也。半夏之所治者，咳而喘；杏仁之所治者，喘而不咳，此其別也。
《和漢藥物學》曰
杏仁
【成分】主成分為脂肪油，即杏仁油，含百分之五十分以上。
【應用】為鎮咳祛痰藥，應用於支氣管炎及喘息等。
《藥物學》曰：「氰酸（藏化水素）為極有毒之氣體也，植物界中多作糖原質而存在。例如由苦扁桃中之糖原質由同時存在之果乳，加水分解，發生氰酸、葡萄糖及揮發苦扁桃油。杏、桃、櫻實之核中亦含有同一或類似之糖原質及果乳，故加水搗碎時，亦發生氰酸。氰酸為原形質毒，奪一切動植物之生活機。
於高等動物抑遏細胞之酸化作用，故內呼吸及新陳代謝作用緩慢或被制止，因而血液雖流通組織之毛細管，而不被靜脈血化，仍作鮮紅色，是細胞內發酵素麻痹故也。不僅細胞內發酵素有膠樣金屬等，觸媒作用亦由氰酸而麻痹，即一般有制腐制酵作用，於局所麻痹，於知覺神經末端、皮膚，亦引起鈍麻。」
總觀以上諸說，則杏仁無獨力治水毒之能。水毒在表時，須藉麻黃之協力；在裡時，須俟茯苓、葶藶、甘逐、巴豆等之力，始有治喘咳或逐水作用，而以治喘作用為主，鎮咳作用為客也。又本藥有緩下作用，則宜於實證而不宜於虛證，為其含有脂肪油故也。又此藥有鎮痛作用，因有麻痹知覺神經末端之性，又含有制腐制酵作用，故有治下等動物性及細菌性疾病之可能性可知。
白話文：
杏仁，味道是辛苦、甘甜而溫和，可以使氣機疏利。它能宣洩肺氣、解除肌肉的緊張（可以幫助發汗）、祛除風邪、驅散寒氣、使氣往下走、化痰、滋潤乾燥、消除積滯、疏通胸膈的氣機阻滯、使大腸的氣機通暢。可以治療流行性的頭痛、上焦（指胸部以上）因風燥引起的咳嗽、氣逆上衝、煩躁發熱、呼吸急促等症狀。杏仁具有輕微的毒性，可以殺蟲，治療瘡瘍、狂犬病、錫中毒。但是肺虛引起的咳嗽不適合使用。
杏仁主要治療胸部積水的問題，所以可以治療喘咳，同時也能治療呼吸短促、胸部結塊疼痛、心痛和身體浮腫等症狀。
杏仁和麻黃都可以治療喘，但各有不同。如果胸悶不可以使用麻黃，身體疼痛則不宜使用杏仁。如果兩種藥物一起使用，則表示患者同時有胸悶和身體疼痛兩種症狀。
以上這些症狀是因體內水液停滯、氣機不暢所導致，而杏仁本身並不能直接排除體內的水濕。所以，如果水濕停留在體表，需要與麻黃合用才能排出；如果水濕停留在體內，則需要與茯苓、葶藶、巴豆等藥物合用才能排出。
喘是體內水液停留在咽喉部位、導致氣機運行不暢的症狀。
麻黃湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、桂枝加厚朴杏子湯這些方劑，都是因為體表的水濕逆行到咽喉所導致的喘，所以使用杏仁來治療。如果出現身體疼痛、怕風寒、無汗、發汗後等情況，都屬於體表水濕逆行的症狀。
小青龍湯、小青龍加石膏湯、越婢加半夏湯這些方劑，則是因體內的水濕逼迫到咽喉所導致的喘，所以使用半夏來治療。如果出現心下有水氣、想嘔吐、口渴或不渴、眼睛好像要脫落出來等情況，都屬於體內有水濕的症狀。半夏主要治療咳而喘的情況，而杏仁主要治療喘而不咳的情況，這就是它們之間的區別。
杏仁的主要成分是脂肪油，也就是杏仁油，含量在百分之五十以上。
杏仁是一種鎮咳祛痰藥，常用於治療支氣管炎和喘息等症狀。
氰酸（又稱氫氰酸）是一種毒性極強的氣體，在植物中通常以糖苷的形式存在。例如，苦杏仁中的苦杏仁苷，在酶的作用下分解產生氰酸、葡萄糖和揮發性苦杏仁油。杏、桃、櫻桃等果核中也含有類似的糖苷和酶，因此在搗碎後也會產生氰酸。氰酸是一種原形質毒素，會損害一切動植物的生命機能。
在高等動物體內，氰酸會抑制細胞的氧化作用，導致內呼吸和新陳代謝減緩甚至停止。因此，即使血液在組織的毛細血管中流通，也無法轉化為靜脈血，仍然呈現鮮紅色，這是因為細胞內的酶被麻痹的緣故。不僅如此，氰酸也會麻痹細胞內的發酵酶和膠狀金屬等，具有制腐和制酵的作用，並且能使局部麻痹，對知覺神經末梢和皮膚產生鈍麻感。
綜合以上各種說法，杏仁本身並不能單獨治療水毒。當水毒停留在體表時，需要借助麻黃的力量；當水毒停留在體內時，則需要借助茯苓、葶藶、甘遂、巴豆等藥物的力量，才能起到治療喘咳或排水的作用，而它的主要作用是治療喘，鎮咳則是次要的。此外，杏仁具有緩瀉的作用，因此適合實證而不適合虛證，這是因為杏仁含有脂肪油的緣故。杏仁還具有鎮痛的作用，因為它可以麻痹知覺神經末梢，並有制腐制酵的作用，因此可能可以用於治療下等動物性和細菌性疾病。