《皇漢醫學》~ 別論 (74)
別論 (74)
1. 麻黃之醫治效用
東洞翁曰：「麻黃主治喘咳水氣，兼治惡風，惡寒，無汗，身疼，骨節疼痛，一身黃腫。」此說雖不無理，然以本藥無應用上之定則為難耳。喘咳水氣，原因頗多，則隨其異以主治之，故藥物亦不得不異也，因而本藥不宜泛稱主治喘咳水氣也。然麻黃主治喘咳水氣，在《本草綱目》麻黃發明條下，李時珍曰：「然風寒之邪皆由皮毛而入。皮毛者，肺之合也。
肺主衛氣，包羅一身，天之象也。是證雖屬乎太陽，而肺實受邪氣，其證時兼面赤、怫鬱、咳嗽、有痰喘而胸滿諸證，非肺病乎？蓋皮毛外閉則邪熱內攻，而肺氣膹鬱，故用麻黃甘草云。」
又按丹波氏所著《金匱要略述義》之肺痿肺癰咳嗽上氣病篇，於本篇中用麻黃者四方，宜作二義觀。注家皆謂其證為內飲挾外邪，故用麻黃發其表，是一義也。今驗肺脹證多是因宿飲時令而觸發者，不必具表候，則用麻黃適取發泄肺中之鬱飲，亦猶麻杏甘石湯之意，是一義也。故不可拘泥於一說之下也。
如上所述，本藥之效用不問外因或內因等，苟因表閉，即皮膚排泄機能障礙所成之喘咳水氣，即能奏效也。若由其他原因者則無關係矣。今補足二氏之說，以現代之解析如下。
凡皮膚與肺臟，俱為氣體毒及水毒之排泄機關。不論何種疾病，若皮膚機能被障礙，或被停止時，則肺臟不得不代償此機能，必要上使氣體及水毒之排泄旺盛。然此代償作用自有限度，故其結果為肺部蓄積此等毒物，其徵候發為呼吸困難及喘咳，於此時能用本藥，則其峻烈之發表作用使氣體及水毒自汗腺排出，則皮膚機能復舊而肺臟之代償作用之任務解除，則喘咳水氣而自消失矣。
故麻黃者，因表閉，即皮膚排泄障礙或停止，發為喘咳水氣為主目的，其他症狀為副目的而用之，否則徒有害而無效也。
然則本藥有用於無喘咳水氣之候之頭痛、身疼、腰痛、骨節疼痛者，又何也？蓋因此等證用本藥之理亦與喘咳水氣無異。此時之氣體及水毒，如其情形不過不迫於呼吸器而有侵入頭部，或腰部，或關節等之差耳。
由余之經驗，假令雖不聞喘咳水氣之音響，然聽診胸部認為乾性囉音，則即為本藥證而無誤。何也？是不外為喘咳水氣之輕微或潛伏者耳。
《本草備要》曰：「麻黃，辛苦而溫，…為肺家之專藥。發汗解肌，去營中之寒邪、衛中之風熱，調血脈，通九竅，開毛孔，治中風，傷寒，頭痛，咳逆上氣（風寒鬱於肺經。《經》曰：『諸氣膹鬱，皆屬於肺。』），痰哮氣喘，赤黑斑毒，毒風疹痹，皮肉不仁，目赤腫痛，水腫風腫。若過劑則有汗多亡陽之患。」
白話文：
東洞翁說：「麻黃主要治療氣喘咳嗽、水腫，同時也能治療怕風、怕冷、沒有汗、身體疼痛、骨節疼痛、全身黃腫。」這個說法雖然有些道理，但因為這藥沒有明確的應用法則，所以很難掌握。氣喘咳嗽和水腫的原因很多，應該根據不同的病因來治療，所以用藥也應該有所不同。因此，不應該隨意說麻黃主要治療氣喘咳嗽和水腫。
然而，《本草綱目》中關於麻黃的說明，李時珍說：「風寒的邪氣都是從皮膚毛孔侵入的。皮膚毛孔是肺臟的屏障。肺臟主導衛氣，保護全身，就像天一樣。這種病症雖然屬於太陽經，但實際上是肺臟受到邪氣侵襲，所以會兼有臉紅、煩躁、咳嗽、有痰喘、胸悶等症狀，這不是肺病嗎？因為皮膚毛孔被邪氣閉塞，熱邪會向內侵犯，導致肺氣鬱積，所以用麻黃和甘草。」
再看丹波氏所著《金匱要略述義》的肺痿肺癰咳嗽上氣病篇，其中用了麻黃的方子有四個，應該從兩個方面來理解。註解的人都認為這些病症是體內有痰飲，同時又受到外邪侵襲，所以用麻黃來發散體表的邪氣，這是一種理解。現在看肺脹這種病，很多都是因為體內積聚的痰飲，在遇到季節變化時引發的，不一定有表證，這時用麻黃是為了宣泄肺中鬱積的痰飲，就像麻杏甘石湯的用意一樣，這也是一種理解。所以不能拘泥於一種說法。
綜上所述，麻黃的效用，不論是外因還是內因，只要是因為皮膚毛孔閉塞，也就是皮膚排泄功能障礙引起的氣喘咳嗽、水腫，就能有效。如果是其他原因引起的，就沒有效果了。現在補充前面兩位醫家的說法，用現代的觀點來分析：
皮膚和肺臟都是排出氣體毒素和水毒的器官。不論是什麼疾病，如果皮膚功能受到障礙或停止時，肺臟就不得不代償這種功能，必須使氣體和水毒的排泄旺盛。但是這種代償作用是有限度的，所以結果就是肺部積聚這些毒物，表現出來的症狀就是呼吸困難和氣喘咳嗽。這時如果使用麻黃，它強烈的發散作用能使氣體和水毒從汗腺排出，皮膚功能恢復正常，肺臟的代償任務解除，氣喘咳嗽和水腫自然就消失了。
所以，麻黃主要是針對皮膚毛孔閉塞，也就是皮膚排泄障礙或停止而引起的氣喘咳嗽和水腫，其他的症狀是次要的。否則，盲目使用麻黃，只會有害而無益。
那麼，麻黃為什麼又能治療沒有氣喘咳嗽和水腫的頭痛、身體疼痛、腰痛、骨節疼痛呢？因為治療這些病症的道理和治療氣喘咳嗽和水腫是一樣的。這時的氣體和水毒，只是沒有侵犯到呼吸系統，而是侵入到頭部、腰部或關節等部位而已。
根據我的經驗，即使沒有聽到氣喘咳嗽的聲音，但如果聽診胸部發現有乾性囉音，就可以確定是麻黃證，沒有錯。因為這其實是氣喘咳嗽和水腫的輕微或潛伏的表現。
《本草備要》說：「麻黃，味辛、苦，性溫，…是肺經的專用藥。可以發汗解表、去除肌肉中的寒邪、衛氣中的風熱，調和血脈、通暢九竅、打開毛孔，治療中風、傷寒、頭痛、咳逆上氣（風寒鬱積在肺經。《經》說：『各種氣鬱都屬於肺。』）、痰哮氣喘、紅黑斑毒、毒風疹痹、皮膚麻木不仁、眼睛紅腫疼痛、水腫風腫。如果用量過大，會有出汗過多導致亡陽的危險。」